ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – оценка эффективности модифицированной технологии трахеостомии у пациентов с COVID-19 в условиях реанимационного отделения.

Материалы и методы. Осуществленное нами исследование построено на анализе результатов лечения 197 пациентов в возрасте от 18 до 90 лет, находящихся в условиях реанимационного отделения перепрофилированного инфекционного госпиталя ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара в период с 2020 по 2022 год, которым было проведено наложение дилатационной трахеостомии с целью профилактики рубцовых осложнений.

Условия привлечения к исследованию: 1) тяжелобольные пациенты без COVID-19, находящиеся в условиях реанимационного отделения ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара; 2) тяжелобольные пациенты с COVID-19, находящиеся в условиях реанимационного отделения ГБУЗ «НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского» г. Краснодара; 3) продолжительность ИВЛ до установки трахеостомы от 2 до 4 суток; 4) пациенты мужского и женского пола в возрасте от 18 до 90 лет.

Пациенты в количестве 197 человек, которым был выставлен диагноз COVID-19, отвечающие критериям включения в проводимое исследование, были разделены на две группы: в первую группу (основную, I) включены пациенты с COVID-19, которым трахеостомия была исполнена по модифицированной технологии (85 пациентов – 43,15 %); во вторую группу (сравнения, II) вошли пациенты, без COVID-19, у которых трахеостомия сделана по традиционной технологии (112 пациентов – 56,85 %).

Все пациенты, привлеченные к исследованию, относились к возрастной группе молодого, среднего, пожилого возраста, преимущественно мужского пола. По направлению госпитализации преобладало сельское население.

Результаты. Применение методики наложения трахеостомии по модифицированной технологии у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 позволило в кратчайшие сроки достигнуть быстрого заживления раны, снижения развития поздних стенотических осложнений, развития осложнения в виде профузного кровотечения при коморбидных коагулопатиях и на фоне применения лечебных дозировок антикоагуляционных препаратов, а также сократить сроки лечения.

Выводы. Применение новой модифицированной технологии наложения трахеостомии у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 обеспечивает быстрое заживление с минимизацией гнойных осложнений, уменьшение гипоксического периода при установке канюли.

Использование данной модифицированной технологии также является методом выбора при высокодозированной антикоагулянтной терапии, в особенности у пациентов с COVID-19.

Возможное совершенствование модифицированной технологии наложения трахеостомии позволит значительно повысить качество оказания специализированной медицинской помощи.

Breik O, Sharma N, Dawson C, Bangash MN, Idle M, Isherwood P, et al. Safety and 30-day outcomes of tracheostomy for COVID-19: a prospective observational cohort study. Br J Anaesth. 2020;125(6):872–879. doi: 10.1016/j.bja.2020.08.023

Cagino LM, Kercheval JB, Kenes MT, McSparron JI, Blank R, Chinn SB, et al. Association of tracheostomy with changes in sedation during COVID-19: a quality improvement evaluation at the University of Michigan. Ann Am Thorac Soc. 2021; 18(5):907-909. doi: 10.1513/AnnalsATS.202009-1096RL

Eshonkhodzhaev OD, Khudaibergenov ShN, Ibadov RA, Yormukhammedov AA. Factor analysis of the frequency and causes of complications of various types of tracheostomy. Bulletin of the Tashkent Medical Academy. 2020; (2): 184-192

Eshonkhodzhaev OD, Khudaibergenov ShN, Ibadov RA, Yormukhammedov AA. Improvement of technical aspects when performing dilated tracheostomy. Journal Theoretical and Clinical Medicine.2020; (3):98-105. Russian (Эшонходжаев О. Д., Худайбергенов Ш. Н., Ибадов Р. А., Ёрмухаммедов А. А. Совершенствование технгических аспектов при выполнении дилатационной трахеостомии // Журнал теоретической и клинической медицины. 2020. № 3. С. 98-105)

Averyanov DA, Shatalov VI, Kotov EN, Pedan EA, Shchegolev AV. Features of teaching percutaneous dilatation tracheostomy in the intensive care unit. Bulletin of anesthesiology and resuscitation. 2016; 13(4): 48-52. Russian (Аверьянов Д. А., Шаталов В. И., Котов Е. Н., Педан Е. А., Щеголев А. В. Особенности обучения перкутанной дилатационной трахеостомии в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 4. 48-52)

Kryukov AI, Kunelskaya NL, Kirasirova E.A., Tarasenkova NN, Gorban D G, Miroshnichenko NA, et al. Revision of the classical concepts of tracheostomy. Russian Medical Journal. 2011; 19(6): 381-385. Russian (Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Кирасирова Е. А., Тарасенкова Н. Н., Горбан Д. Г., Мирошниченко Н. А. и др. Пересмотр классических представлений о трахеостомии // Русский медицинский журнал. 2011. Т. 19, № 6. С. 381-385)

Kirasirova EA, Ezhova EG, Tarasenkova NN. To the question of tracheostomy in patients on mechanical ventilation. Bulletin of Otorhinolaryngology. 2004; (6): 55-57. Russian (Кирасирова Е. А., Ежова Е. Г., Тарасенкова Н.Н. К вопросу о трахеостомии у больных, находящихся на ИВЛ // Вестник оториноларингологии. 2004. № 6. С. 55-57)

Goryachev AS, Savin IN, Gorshkov KM, Oshorov AV, Popugaev KA, Abramov TA, et al. Complications of puncture-dilatation tracheostomy in neurosurgical patients. Analysis of the seven-year experience of performing surgery in 714 adult patients. Bulletin of Intensive Care. 2009; (2):11-16. Russian (Горячев А. С., Савин И. Н., Горшков К. М., Ошоров А. В., Попугаев К. А., Абрамов Т. А. и др. Осложнения пункционно-дилятационной трахеостомии у нейрохирургических больных. Анализ семилетнего опыта выполнения операции у 714 взрослых пациентов // Вестник интенсивной терапии. 2009. № 2. С. 11-16)

Krivonos VV. Optimal timing and methods for performing tracheostomy: abstracts of PhD in medicine: 14 January 2020. Moscow, 2013. 36 p. Russian (Кривонос В. В.

Оптимальные сроки и методы выполнения трахеостомии : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.20 / Научно-исследовательский ин-т общ. реаниматологии РАМН. Москва, 2013. 25 с.)

Osipov AS, Gasanov AM, Pinchuk TP. Postintubation trophic injuries of the larynx and trachea. Endoscopic diagnostics, prevention and treatment. Surgery. 2011;4:68-72. Russian (Осипов А.С., Гасанов А.М., Пинчук Т.П. Постинтубационные трофические повреждения гортани и трахеи. Эндоскопическая диагностика, профилактика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. № 4. С.68 72)

Parshin VD. Tracheostomy. Indications, technique, complications and their treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2008, p. 28-29. Russian (Паршин В. Д. Трахеостомия: показания, техника, осложнения и их лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 28-29)

Porkhanov VA, Vagner DO, Bogdanov SB, Zinoviev EV, Shlyk IV. Approaches to tracheostomy in patients with deep neck burns and inhalation trauma. Bulletin of Grekov's Surgery. 2018; 177(4):52-55. Russian (Порханов В. А., Вагнер Д. О., Богданов С. Б., Зиновьев Е. В., Шлык И. В. Подходы к трахеостомии у пациентов с глубокими ожогами шеи и ингаляционнй травмой // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2018;177(4):52-55. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-52-55)

Zenger VG, Nasedkin AN, Parshin VD. Surgery for injuries of the larynx and trachea. Moscow: Medkniga. 2007. 364 p. Russian (Зенгер В. Г., Наседкин А. Н., Паршин В. Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. Москва: Медкнига, 2007, 364 с.)

Krivonos VV. Modern view on the problem of tracheostomy. General Resuscitation. 2012; 8 (2): 52–57. Russian (Кривонос В. В., Кичин В. В., Сунгуров В. А., Прокин Е. Г., Кандрашин А. Г., Фёдоров С. А. и др. Современный взгляд на проблему трахеостомии // Общая реаниматология. 2012. Т. 8, № 2. С. 53-60)

Ryabova MA, Posobilo EE. Causes of cicatricial stenosis of the larynx. Scientific Notes of St. Petersburg State Medical University n. a. acad. IP Pavlov. 2015; 22(3):17-19. Russian (Рябова М. А., Пособило Е. Е. Причины рубцовых стенозов гортани // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2015. Т.22, № 3. С. 17–19)

Starkov YuG, Lukich KV, Dzhantukhanova SV, Plotnikov GP, Zamolodchikov RD, Zvereva AA. Endoscopy-assisted dilatational tracheostomy in patients with COVID-19. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(12):16 21. Russian (Старков Ю. Г., Лукич К. В., Джантуханова С. В., Плотников Г. П., Замолодчиков Р. Д., Зверева А. А. Опыт эндоскопически ассистированных дилатационных трахеостомий при лечении больных с COVID-19 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020. № 12. С. 16 21.

https://doi.org/10.17116/hirurgia202012116)

Parshin VD, Porkhanov VA. Tracheal surgery with an atlas of operative surgery. Moscow: Aldi-Print. 2010; 477 p. Russian (Паршин В. Д., Порханов В. А.

Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. Москва : Альди-Принт, 2010. 477 с.)

Khudaibergenov ShN, Pakhomov GL, Eshonkhodzhaev OD, Khayaliev RYa, Yormukhammedov AA. The effectiveness of the use of percutaneous dilated tracheostomy in patients on prolonged mechanical ventilation. Journal Theoretical and Clinical Medicine. 2014; (4): 65-68. Russian (Худайбергенов Ш. Н., Пахомов Г. Л., Эшонходжаев О. Д., Хаялиев Р. Я., Ермухаммедов А. А. Эффективность применения чрескожной дилатационной трахеостомии у больных на пролонгированной ИВЛ // Журнал теоретической и клинической медицины. 2014. № 4. С. 65-68

Eshonkhodzhaev OD, Khudaibergenov ShN, Khayaliev RYa, Yormukhammedov AA. Comparative evaluation of various methods of tracheostomy. Bulletin of the Tashkent Medical Academy. 2019; (3): 52-59

Cabrini L, Monti G, Landoni G, Biondi-Zoccai G, Boroli F, Mamo D, et al. Percutaneous tracheostomy, a systematic review. Acta Anaesthesiol Scand. 2012; 56(3):270-281