ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Проблема повреждений позвоночника у детей и подростков продолжает сохранять свою актуальность. Получаемые при этом  травмы других костей скелета, внутренних органов и головного мозга усугубляют клиническую ситуацию.

Цель — изучить травмогенез компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей и подростков с политравмой для выработки наиболее рациональной тактики терапии полученных повреждений.

Материалы и методы. Клиническим материалом для проведения исследования послужили наблюдения за 1 000 детей в возрасте от 2 до 18 лет, получивших компрессионные неосложненные переломы тел позвонков. У 51 (5,1 %) ребенка травмы позвонков были диагностированы наряду с другими переломами костей скелета, повреждениями внутренних органов и головного мозга. В ходе выполнения исследования использованы традиционные для экстренной травматологии методы диагностики.

Результаты. Диагноз множественной травмы был установлен в 62,74 % клинических наблюдений, сочетанной — в 35,29 %, комбинированной — в 1,97 % случаев. В 68,62 % наблюдений причиной политравмы явились падения с высоты. В 82,36 % случаев дети получили множественные переломы тел позвонков. Чаще других установлена компрессия тела LI позвонка — в 9,76 % случаев. В структуре политравмы преобладали переломы костей нижних конечностей — 45,26 % наблюдений. Реже диагностированы травмы органов висцеральной сферы и головного мозга, а также переломы костей верхних конечностей — 24,22 % и 20,0 % клинических наблюдений соответственно. Фрактуры костей таза и грудной клетки были диагностированы реже всего — в 10,52 % случаев. Переломы позвонков у 72,54 % детей лечились консервативно, у 27,46 % пострадавших — оперативным методом. В общей сложности у 51 ребенка, кроме переломов тел позвонков, было повреждено 72 кости скелета. Из этого числа 72,22 % переломов костей лечились консервативно, 27,78 % фрактур были прооперированы. Все травмы черепа и головного мозга у детей пролечены консервативно. Из 9 пострадавших с травмами внутренних органов 2 ребенка были прооперированы. Средний койко-день при множественной травме составил 17,6 ± 0,4, при сочетанной — 19,4 ± 0,2, при комбинированной (одно клиническое наблюдение) — 11,0. Установлено, что «хорошие» результаты проведенной терапии были у 73,68 % детей, «удовлетворительные» — у 26,32 % пациентов.

Заключение. Различные аспекты (трамогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика) компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей с политравмой будет сохранять свою актуальность, нуждаться в дальнейшем изучении и оптимизации.

Merkulov VN, Bychkova VS, Mininkov DS. A modern approach to the diagnosis of compression fractures of the vertebral bodies in children and adolescents. Children's Surgery. 2012; (4):49-51. Russian (Меркулов В. Н., Бычкова В. С., Мининков Д. С. Современный подход к диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей и подростков // Детская хирургия. 2012. № 4. С. 49-51)

Loubani E, Bartley D, Forward K. Orthopedic injuries in pediatric trauma. Curr Pediatr Rev. 2018; 14(1):52-58. doi: 10.2174/1573396313666170911140044

Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3(4):184-201. doi: 10.1007/bf02221591

Baker SP, O′Neill В, Haddon W, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. Trauma. 1974; 14(3):187-196. doi: 10.1097/00005373-197403000-00001

Auner B, Marzi I. Pediatric multiple trauma. Chirurg. 2014; 85(5):451-461. doi: 10.1007/s00104-013-2680-z

Meier R, Krettek C, Grimme K, Regel G, Remmers D, Harwood P, Pape HC. The multiply injured child. Clin Orthop Relat Res. 2005; 432:127-131. doi: 10.1097/01.bio.0000156005.01503.0a

Agadzhanyan VV. Organization of medical care for multiple and associated injury (polytrauma): the project of clinical recommendations (treatment protocol). Polytrauma. 2015; (4): 6-18. Russian (Агаджанян В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме): проект клинических рекомендаций (протокола лечения) // Политравма. 2015. № 4. С. 6-18)

Vaccaro AR, Baron IM. Spine surgery. Operational technique. Translation from English. Moscow: Panfilov Publishing House, 2015. 422 p. Russian (Ваккаро А. Р., Барон И. М. Хирургия позвоночника. Оперативная техника: перевод с английского. Москва: Издательство Панфилова, 2015. 422 с.)

Hsu JM, Joseph T, Ellis AM. Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 2003; 34(6):426-433. doi: 10.1016/s0020-1383(02)00368-6

Skryabin EG, Smirnykh AG, Bukseev AN, Akselrov AN, Naumov SV, Sidorenko AV, et al. Multiple fractures of the vertebral bodies in children and adolescents. Polytrauma. 2020; (3):45-53. Russian (Скрябин Е. Г., Смирных А. Г., Буксеев А. Н., Аксельров А. Н., Наумов С. В., Сидоренко А. В. и др. Множественные переломы тел позвонков у детей и подростков // Политравма. 2020. № 3. С. 45-53.) doi: 10.24411/1819-1495-2020-10032)

Poorman GW, Segreto FA, Beaubrun BM, Jalai CM, Horn SR, Bortz CA, et al. Traumatic fracture of the pediatric cervical spine: etiology, epidemiology, concurrent injuries, and an analysis of perioperative outcomes using the kids′ inpatient database. Int J Spine Surg. 2019; 13(1):66-76. doi: 10.14444/6009

Sharmazanova EP. Features of the formation of the bone structure of the vertebrae in children with spinal injuries. Radiology-practice. 2013; (5):25-35. Russian (Шармазанова Е. П. Особенности формирования костной структуры позвонков у детей с травмами позвоночника // Радиология-практика. 2013. № 5. С. 25-35)

Debus F, Lefering R, Frink M, Kuhne C, Mand C, Ruchholtz S. Polytrauma in children and adolescents. Choice of the primary care clinic and importance of pediatric traumatology competence centers. Unfallchirurg. 2015; 118(5): 432-438. doi: 10.1007/s00113-013-2518-7

Beaunoyer M, St-Vil D, Lallier M, Blanchard H. Abdominal injuries associated with thoraco-lumbar fractures after motor vehicle collision. J Pediatr Surg. 2001; 36(5):760-762. doi: 10.1053/jpsu.2001.22954

Khusainov NO, Vissarionov SV. Compression fractures of the spine in children: is it time to change something? Spinal surgery. 2019; 16(4):6-12. Russian (Хусаинов Н. О., Виссарионов С. В. Компрессионные переломы позвоночника у детей: не пора ли что-то менять? // Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16, № 4. С. 6-12. doi: 10.14531/ss2019.4.6-12)