ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – демонстрация клинического случая закрытия сложного, обширного посткраниоэктомического дефекта, сформированного в результате хирургического лечения, больной с черепно-мозговой травмой индивидуальным имплантатом, изготовленным из титанового порошка с использованием компьютерных и аддитивных технологий.

Материал и методы. Представлен клинический случай пациентки, имеющей сложный обширный дефект костей черепа, полученный в результате хирургического лечения черепно-мозговой травмы, которой была последовательно выполнена пластика дефекта твердой мозговой оболочки с последующим замещением дефекта костей черепа индивидуальным титановым имплантатом, изготовленным методом трехмерной печати. Оценка косметического результата проводилась путем тестирования пациентки по разработанной шкале, используемой для оценки косметических результатов после проведенной краниопластики через 2 недели, 6 и 12 месяцев. Клинические результаты оценивались клинико-неврологическими данными, динамикой ведущих синдромов в клинической картине заболевания, временем проведения операции, наличием и видом послеоперационных осложнений.

Результаты. Проведенное двухэтапное хирургическое лечение больной позволило полностью закрыть обширный сложной конфигурации дефект черепа размером 193 см² и получить отличный косметический и клинический результат лечения как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы. Использование индивидуального титанового имплантата, изготовленного методом трехмерной печати, позволяет замещать обширные и сложные посттрепанационные дефекты до 193 см² с отличным клиническим и косметическим результатом. Имплантат из титанового порошка, изготовленный при помощи аддитивных технологий, позволяет сократить время хирургического вмешательства, что снижает риски инфицирования. Использование разрезов старого послеоперационного рубца позволило предотвратить кожных осложнений в послеоперационном периоде.

Balyazin-Parfenov IV, Balyazin VA, Shelyakina TV, Tarnopolskaya OV. Epidemiology of primary brain tumors in the Rostov region for 2010-2015. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2016; (3): 15-20. Russian (Балязин-Парфенов И. В., Балязин В. А., Шелякина Т. В., Тарнопольская О. В. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ростовской области за 2010-2015 годы // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3 C. 15-20)

Karpova EN, Muravyov KA, Muravyova VN, Karpov SM, Shevchenko PP, et al. Epidemiology and risk factors for ischemic stroke. Modern Problems of Science and Education. 2015; (4): 441-441. Russian (Карпова Е. Н., Муравьев К. А., Муравьева В. Н., Карпов С. М., Шевченко П. П. и др. Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 441–441)

Koporushko NA, Stupak VV, Mishina SV, Orlov KYu, Astrakov SV, Vardosanidze VK, et al. Etiology and epidemiology of acquired defects of the skull bones obtained in various pathologies of the central nervous system, and the number of patients in need of their closure, on the example of a large industrial city. Modern Problems of Science and Education. 2019; (2): 120-130. Russian (Копорушко Н. А., Ступак В. В., Мишинов С. В., Орлов К. Ю., Астраков С. В., Вардосанидзе В. К. и др. Этиология и эпидемиология приобретенных дефектов костей черепа, полученных при различной патологии центральной нервной системы, и число больных, нуждающихся в их закрытии, на примере крупного промышленного города // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 2. С. 120-130.) DOI: 10.17513/spno.28660

Konovalov AN, Potapov AA, Lichterman LB, Kornienko VN, Kravchuk AD, Okhlopkov VA, et al. Reconstructive and minimally invasive surgery of the consequences of traumatic brain injury. Moscow: T. A. Alekseeva Publ. House, 2012. 320 p. Russian (Коновалов А. Н., Потапов А. А, Лихтерман Л. Б., Корниенко В. Н., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. и др. Реконструктивная и минимальноинвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Москва : Т.А. Алексеева, 2012. 320 с.)

Jaberi J, Gambrell K, Tiwana P, Madden C, Finn R. Long-term clinical outcome analysis of poly-methyl-methacrylate cranioplasty for large skull defects. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2013; 71(2): e81-e88. DOI: https://doi.org/10.1016/j.joms.2012.09.023

Kelly ML, Shammassian B, Roach MJ, Thomas C, Wagner AK. Craniectomy and craniotomy in traumatic brain injury: a propensity-matched analysis of long-term functional and quality of life outcomes. World Neurosurgery. 2018; 118: e974-e981. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.124

Kolias AG, Viaroli E, Rubiano AM, Adams H, Khan T, Gupta D, Hutchinson PJ. The current status of decompressive craniectomy in traumatic brain injury. Current Trauma Reports. 2018; 4(4): 326-332. DOI: https://doi.org/10.1007/s40719-018-0147-x

Park EK, Lim JY, Yun IS, Kim JS, Woo SH, Kim DS, Shim KW. Cranioplasty enhanced by three-dimensional printing: custom-made three-dimensional-printed titanium implants for skull defects. Journal of Craniofacial Surgery. 2016; 27(4): 943-949. DOI: https://doi: 10.1097/SCS.0000000000002656

Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA. Neurological recovery after cranioplasty. Neurosurgery. 1994; 34(4): 729–731. DOI: 10.1227/00006123-199404000-00024

Wiggins A, Austerberry R, Morrison D, Ho KM, Honeybul S. Cranioplasty with custom-made titanium plates - 14 years experience. Neurosurgery. 2013; 72(2): 248–256. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31827b98f3

Goh RC, Chang CN, Lin CL, Lo LJ. Customised fabricated implants after previous failed cranioplasty. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2010; 63(9): 1479-1484. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2009.08.010

Lee SC, Wu CT, Lee ST, Chen PJ. Cranioplasty using polymethyl methacrylate prostheses. Journal of Clinical Neuroscience. 2009; 16(1): 56-63. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2008.04.001

Liu JK, Gottfried ON, Cole CD, Dougherty WR, Couldwell WT. Porous polyethylene implant for cranioplasty and skull base reconstruction. Neurosurgical Focus. 2004; 16(3): 1-5. DOI: https://doi.org/10.3171/foc.2004.16.3.14

Scholz M, Wehmöller M, Lehmbrock J, Schmieder K, Engelhardt M, Harders A, Eufinger H. Reconstruction of the temporal contour for traumatic tissue loss using a CAD/CAM-prefabricated titanium implant-case report. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2007; 35(8): 388-392. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2007.06.006

Stupak VV, Mishinov SV, Sadovoy MA, Koporushko NA, Mamonova EV, Panchenko AA, Krasovsky IB. Modern materials used to close skull bone defects. Modern Problems of Science and Education, 2017; (4): 38. Russian (Ступак В. В., Мишинов С. В., Садовой М. А., Копорушко Н. А., Мамонова Е. В., Панченко А. А., Красовский И. Б. Современные материалы, используемые для закрытия дефектов костей черепа // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 4. С. 38)

Koporushko NA, Mishinov SV, Kangeldiev AE, Stupak VV. Cosmetic results of reconstructive neurosurgical interventions on the skull. Polytrauma. 2020; (1): 35-43. Russian (Копорушко Н. А., Мишинов С. В., Кангельдиев А. Э., Ступак В. В. Косметические результаты реконструктивных нейрохирургических вмешательств на черепе // Политравма. 2020. № 1. С. 35-43.) DOI: 10.24411/1819-1495-2020-1000

Kravchuk AD, Potapov AA, Panchenko VYa, Komlev VS, Novikov MM, Okhlopkov VA, et al. Additive technologies in neurosurgery. Questions of Neurosurgery named after N. N. Burdenko. 2018; 82(6): 97-104. Russian (Кравчук А. Д., Потапов А. А., Панченко В. Я., Комлев В. С., Новиков М. М., Охлопков В. А. и др. Аддитивные технологии в нейрохирургии // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018. Т. 82, № 6. С. 97-104.) DOI: https://doi.org/10.17116/neiro20188206197

Lim JY, Kim N, Park JC, Yoo SK, Shin DA, Shim KW. Exploring for the optimal structural design for the 3D-printing technology for cranial reconstruction: a biomechanical and histological study comparison of solid vs. porous structure. Child's Nervous System. 2017; 33(9): 1553-1562. DOI: 10.1007/s00381-017-3486-y

Mishinov SV, Stupak VV, Koporushko NA, Samokhin AG, Panchenko AA, Krasovskii IB, et al. Titanium patient-specific implants in reconstructive neurosurgery. Biomedical Engineering. 2018; 52(3): 152-155. DOI: https://doi.org/10.1007/s10527-018-9802-3

Parthasarathya J, Starlya B, Ramana S, Christensen A. Mechanical evaluation of porous titanium (Ti6Al4V) structures with electron beam melting (EBM). Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2010; 3(3): 249-259. DOI: 10.1016/j.jmbbm.2009.10.006

Koporushko NA, Mishinov SV, Stupak VV. Clinical results of reconstructive neurosurgical interventions on the skull using computer modeling and three-dimensional printing. Polytrauma. 2020; (3): 37-64. Russian (Копорушко Н. А., Мишинов С. В., Ступак В. В. Клинические результаты реконструктивных нейрохирургических вмешательств на черепе с использованием компьютерного моделирования и трехмерной печати // Политравма. 2020. №. 3. C. 37-64.) DOI: 10.24411/1819-1495-2020-10033

Sinbukhova EV, Kravchuk AD, Lubnin AYu, Danilov GV, Okhlopkov VA, Stepnova LA. Dynamics of cognitive functions in patients with skull defects after reconstructive interventions. Archive of Internal Medicine. 2017; (2): 131-138. Russian (Синбухова Е. В., Кравчук А. Д., Лубнин А. Ю., Данилов Г. В., Охлопков В. А., Степнова Л. А. Динамика когнитивных функций у пациентов с дефектами черепа после проведения реконструктивных вмешательств // Архивъ внутренней медицины. 2017. № 2. C. 131-138.) DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-2-131-138

Quah BL, Low HL, Wilson MH, Bimpis A, Nga VD, Lwin S, Salek MAA. Is there an optimal time for performing cranioplasties? Results from a prospective multinational study. World Neurosurgery. 2016; 94: 13-17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.081

Schuss P, Vatter H, Marquardt G, Imöhl L, Ulrich CT, Seifert V, Güresir E. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. Journal of Neurotrauma. 2012; 29(6): 1090-1095. DOI: https://doi.org/10.1089/neu.2011.2176

Wolff A, Santiago GF, Belzberg M, Huggins C, Lim M, Weingart J, Gordon C. Adult cranioplasty reconstruction with customized cranial implants: preferred technique, timing, and biomaterials. Journal of Craniofacial Surgery, 2018; 29(4): 887-894. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004385

Fischer CM, Burkhardt JK, Sarnthein J, Bernays RL, Bozinov O. Aesthetic outcome in patients after polymethyl-methacrylate (PMMA) cranioplasty - a questionnaire-based single-centre study. Neurological Research. 2012; 34(3): 281-285. DOI: https://doi.org/10.1179/1743132812Y.0000000007

Alsarraf R. Outcomes research in facial plastic surgery: a review and new directions. Aesthetic Plastic Surgery. 2000; 24(3): 192-197. DOI: https://doi.org/10.1007/s002660010031