ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель – представить  клинический случай комплексного диагностического подхода с использованием  мониторинга гематологических параметров воспаления в развитии фатальной полиорганной дисфункции у пациента с сепсисом из группы высокого риска.

Материалы и методы. Больной Т. 39 лет поступил в приемное отделение ГАУЗ КО ОКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого  20.12.2019 г. с жалобами на боли в животе, стул с кровью,  общее недомогание, выраженную слабость, одышку. По экстренным показаниям выполнена операция: лапаротомия, ревизия, резекция участка тонкой кишки, санация брюшной полости, лапаростомия. Послеоперационный диагноз: «Некроз  участка подвздошной кишки, перфорация. Гнойная лимфоаденопатия брыжейки подвздошной кишки, лимфоаденопатия забрюшинных лимфоузлов. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит. Гепатит С, В 20-24».

В отделении реанимации определяли гематологические параметры воспаления на анализаторе «Sysmex ХN 1000» (Япония), в  сыворотке крови определяли концентрации С-реактивного белка (С-РБ) иммунотурбидиметрическим методом и прокальцитонина (ПКТ) иммунохимическим методом, биохимические анализы  на Cobas 6000 (Roche, Швейцария). 

Результаты. Наличие у больного массивного очага инфекции, сепсиса в  сочетании с вирусной инфекцией (гепатит С, В20-В24) обуславливали   высокую  степень возможности развития фатальных мультиорганных расстройств. В качестве инфекционного агента обнаружена полирезистентная грамотрицательная флора Klebsiella pneumoniae. Клиническими проявлениями инфекционного процесса были: анемия, тенденция к гипотермии (до 35,5 °С), лейкопения, лимфо- и тромбоцитопения, увеличение уровней ПКТ и С-РБ. Органная недостаточность проявлялась в виде почечной,  дыхательной недостаточности, сосудистой дисфункции. По шкале SOFA максимальное количество баллов составляло 16.

Постепенно нарастающая выраженная лейкопения сопровождалась  значительным относительным увеличением числа нейтрофилов до 95 % и незрелых гранулоцитов (IG) (от 16,3 % до 27,9 %), значения активации нейтрофилов NEUT-RI на 61,3 % превышали нормальный диапазон на фоне референсных  уровней  NEUT-GI и RE-LYMP.  Отмечали однократное  увеличение  AS-LYMP на 2-е сутки до 0,7 %.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, пациент скончался на 7-е сутки заболевания на фоне нарастающей полиорганной недостаточности, септического шока. Диагноз  туберкулеза кишечника, вызванного M. tuberculosis, с перфорацией и развитием перитонита был подтвержден результатами гистологического исследования операционного материала с окрашиванием по методу Циля – Нильсона для кислотоустойчивых бактерий. 

Заключение. Клинический случай, представленный в этой работе, служит примером возможности использования мониторинга статуса активации нейтрофилов (NEUT-RI и NEUT-GI), незрелых гранулоцитов (IG) и лимфоцитов  (AS-LYMP) для оценки выраженности системного воспаления, генерализации инфекционного процесса и прогрессирования органной недостаточности. При этом значительное увеличение значений NEUT-RI  и IG в крови может определять риск развития мультиорганных расстройств на фоне бактериальной и вирусной инфекции.

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 801-810

Rudnov VA, Kulabukhov VV. Sepsis – 3: revised key positions, potential problems and further practical steps. Herald of Anesthesiology and Critical Care Medicine. 2016; 13(4): 4-11. Russian (Руднов В.А., Кулабухов В.В. Сепсис - 3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т.13, №4. С.4-11)

Simpson SQ. SIRS in the time of Sepsis-3. Chest. 2018; 153(1): 34-38

Park SH, Park CJ, Lee BR, Nam KS, Kim MJ, Han MY, et al.Park SH et al. Sepsis affects most routine and cell population data (CPD) obtained using the Sysmex XN-2000 blood cell analyzer: neutrophil-related CPD NE-SFL and NE-WY provide useful information for detecting sepsis. 2015; Int j Lab Hematol. 37(2): 190-198

Pekelharing JM, Hauss O, de Jonge R, Lokhoff J, Sodikromo J, Spaans M, et al. Haematology reference intervals for established and novel parameters in healthy adults. Sysmex Journal International. 2010; 20(1): 1-9

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Innovative laboratory technologies in diagnosis of sepsis. Polytrauma. 2018; (1): 52-59. Russian (Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Голошумов Н. П., Агаджанян В. В. Инновационные лабораторные технологии в диагностике сепсиса // Политравма.2018. № 1. С. 52-59)

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Innovative technologies in the evalution of the neutrophil funcchional activity in sepsis. Sysmex Journal International. 2019; 29 (1) 34-39

Ustyantseva IM, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. Relationship between extended inflammatory parameters of hematologic analysis (neut-ri, neut-gi, re-lymp, as-lymp) with risk of infection in polytrauma. Polytrauma. 2019; 3: 6-15. Russian (Устьянцева И. М., Кулагина Е. А., Алиев А. Р., Агаджанян В. В. Взаимосвязь расширенных параметров воспаления гематологического анализа (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) с риском развития инфекции при политравме // Политравма. 2019. №3. С. 6-15)

Senthilnayagam B, Kumar T, Sukumaran J, M J, Rao K R. Automated measurement of immature granulocytes: performance characteristics and utiliti in routine clinical practice. Patholog Res Int. 2012; 2012: 483670

Cornet E, Boubaya M, Troussard X. Contribution of the new XN-1000 parameters NEUT-RI and NEUT-WY for managing patients with immature granulocytes. Int j Lab Hematol. 2015; 37(5): e123-6