ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования – оценить эффективность выполнения интраоперационной антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии при одноэтапной тактике хирургического лечения холецистохоледохолитиаза  и двухэтапной тактики лечения с выполнением ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии у пациентов, поступивших в экстренном порядке.

Материалы и методы исследования. Проведено хирургическое лечение 624 пациентов (72,3 % –  женщины, 27,7 % – мужчины,  средний возраст 61,3 ± 13,9 года), поступивших в экстренном порядке с осложненными формами желчнокаменной болезни (ЖКБ). Одноэтапное лечение было проведено у 188 (30,1 %) пациентов. Двухэтапная тактика лечения холецистохоледохолитиаза, когда выполнялись ретроградные эндоскопические транспапиллярные вмешательства с последующей холецистэктомией, была применена у 436 (69,9 %) пациентов.

Результаты. Одноэтапное оперативное лечение с использованием интраоперационной антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ИАЭПСТ) выполнили у  29,3 % (n = 183) пациентов с холецистохоледохолитиазом. При этом отметили ее эффективность в отличие от ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии (РЭПСТ):  снизилось количество осложнений, ассоциированных с вмешательством на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (БСДПК) – 1,1 % и 3,0 % соответственно; снизилась длительность госпитализации в стационаре, сократился период пребывания как в реанимационном, так и в хирургическом отделении. Время нахождения больных в реанимации и стационаре при одноэтапном лечении составило 1,0 ± 0,5 и 9,0 ± 2,1 суток соответственно, а при использовании многоэтапной тактики  в реанимации пациент находился  1,5 ± 0,8 суток и 15,0 ± 1,8 суток – в стационаре. ИАЭПСТ при одноэтапном лечении холецистохоледохолитиаза способствовала коррекции  патологии почти 1/3 экстренных пациентов без ретроградных вмешательств на БСДПК, тем самым снижая  возможные осложнения последних.

Выводы. Выполнение интраоперационной антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии при одноэтапной тактике хирургического лечения холецистохоледохолитиаза является более эффективным методом лечения у экстренных пациентов по сравнению с двухэтапной тактикой с выполнением ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Ardasenov TB, Budzinskiy SA, Pankov AG, Bachurin AN, Shapovalyants SG, et al. Features of surgical treatment of irregular types of choledocholithiasis. Annals of Surgical Hepatology. 2013; 18(1): 23-28. Russian (Ардасенов Т.Б, Будзинский С.А., Паньков А.Г., Бачурин А.Н., Шаповальянц С.Г. и др. Особенности хирургического лечения сложных форм холедохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т 18, № 1. С. 23-28)

Marschall HU, Katsika D, Rudling M. The genetic background of gallstone formation: an update. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2010; 369(1): 58-62

Aliev YuG, Chinikov MA, Panteleeva IS, Kurbanov FS, Popovich VK, Sushko AN, et al. Results of surgical treatment of cholelithiasis from laparotomny and miniinvasive accesses. Pirogov Surgery Journal. 2014; (7): 21-25. Russian (Алиев Ю.Г., Чиников М.А., Пантелеева И.С., Курбанов Ф.С., Попович В.К., Сушко А.Н. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни из лапаротомного и миниинвазивных доступов// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014. № 7. С. 21-25)

Korolev MP, Fedotov LE, Avanesyan RG, Fedotov BL. Miniinvasive treatment under the combined direct vision of choledocholithiasis in unusual situations. Vishnevskiy Institute Almanac / Actual issues of surgery: abstracts of 12th convention of surgery (7-9 October 2015; Rostov-on-Don). 2015; (2): 517-518. Russian (Королев М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Федотов Б.Л. Миниинвазивное лечение под комбинированным визуальным контролем холедохолитиаза в нестандартных ситуациях // Альманах института им. А.В. Вишневского / Актуальные вопросы хирургии: тезисы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015; г. Ростов-на-Дону). 2015. № 2. С. 517-518)

Gabriel SA, Durleshter VM, Dynko VY, Golfand VV. Endoscopic chrespapillyarny interventions in diagnostics and treatment of patients with diseases of bodies of a pankreatobiliarny zone. Pirogov Surgery Journal. 2015; (1): 30-34. Russian (Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства в диагностике и лечении больных с заболеваниями органов панкреатобилиарной зоны // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 1. С. 30-34)

Balalykin AS, Klevtsevich AV, Kildyashov AV, et al. Endoscopic surgery of obstructions of the bile-excreting. Vishnevskiy Institute Almanac/ Abstracts of 12th conference of endoscopic surgeons of Russia (16-18 February 2016, Moscow. 2016; (1): 167. Russian (Балалыкин А.С., Клевцевич А.В., Кильдяшов А.В. и др. Эндоскопическая хирургия обструкций желчевыводящей системы // Альманах института им. А.В. Вишневского / Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России (16-18 февраля 2016; г. Москва). 2016. № 1. С. 167)

Bekbauov SA, Kotovskiy AE, Glebov KG. Endoscopic transpapillary interventions in treatment of patients with a syndrome of mechanical jaundice. Endoscopic surgery 2013; (4): 81-86. Russian( Бекбауов С.А., Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства в лечении больных с синдромом механической желтухи // Эндоскопическая хирургия. 2013. № 4. С. 81-86)

Gabriel SA, Dynko VYu, Golfand VV, Guchetl AYA. Possibilities of endoscopic transpapillary interventions in diagnostics and treatment in pathology of pancreaticoduodenal zone. Endoscopic Surgery. 2013; (4): 14-23. Russian (Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В., Гучетль А.Я. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в диагностике и лечении при патологии панкреатодуоденальной зоны // Эндоскопическая хирургия. 2013. № 4. С.14-23)

Prazdnikov EN, Semenov SM, Mironov KE. The first results of treatment of cholecystitis and choledocholithiasis in patients with mechanical icterus with use of intraoperative choledochoscopy and laser lithotripsy. Vishnevskiy Institute Almanac / Abstracts of 12th conference of endoscopic surgeons of Russia (16-18 February 2016, Moscow. 2016; (1): 167. Russian (Праздников Э.Н., Семенов С.М., Миронов К.Э. Первые результаты лечения холецистохоледохолитиаза у пациентов с механической желтухой с использованием интраоперационной холедохоскопии и лазерной литотрипсии // Альманах института им. А.В. Вишневского / Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России (16-18 февраля 2016; г. Москва). 2016. № 1. С. 167)

Karpov OE, Vetshev PS, Bruslik SV, Maady AS. The combined application of retrograde and antegrade accesses for complex choledocholithiasis. Annals of Surgical Hepatology. 2013; 18(1): 59-62. Russian (Карпов О.Э., Ветшев П.С, Бруслик С.В., Маады А.С. Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе// Анналы хирургической гепатологии. 2013; Т 18, № 1. С. 59-62)

Degovtsev EN, Vozlublenny SI, Prokhorenko AV, Fedorov AO. Realization of fibrocholangioscopy in surgical treatment of patients with choledocholilithiasis. Vishnevskiy Institute Almanac / Abstracts of 12th conference of surgeons of Russia (7-9 October 2015; Rotov-on-Don). 2015; 10(2): 840-842. Russian (Деговцев Е.Н., Возлюбленный С.И., Прохоренко А.В., Федоров А.О. Реализация фиброхолангиоскопии в хирургическом лечении больных холецистохолангиолитиазом// Альманах института им. А.В. Вишневского / Тезисы XII съезда хирургов России (7-9 октября 2015; г. Ростов-на-Дону). 2015. Т.10, №2. С. 840-842)

Kovalevskiy AD. Antegrade assistance as a method for improving safety when performing an endoscopic papillosphincterotomy. Vishnevskiy Institute Almanac / Abstracts of 12th conference of endoscopic surgeons of Russia (16-18 February 2016), Moscow. 2016; (1): 660-661. Russian (Ковалевский А.Д. Антеградная ассистенция как метод повышения безопасности при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии// Альманах института им. А.В. Вишневского / Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России (16-18 февраля 2016; г. Москва). 2016. № 1. С. 660-661)

Kanishchev YuV, Nazarenko NP, Volkov DV, Kolesnik IM. Antegrade papillosphincterotomy in the treatment of complicated forms of cholelithiasis. Annals of Surgical Hepatology 2008; 13(3): 55. Russian (Канищев Ю.В., Назаренко Н.П., Волков Д.В., Колесник И.М. Антеградная папиллосфинктеротомия в лечении осложнённых форм желчнокаменной болезни // Анналы хирургической гепатологии. 2008; Т 13, № 3. С. 55)

Levchenko NV, Khryachkov VV, Shavaliev RR. Antegrade papillotomy with high-energy laser radiation. Vishnevskiy Institute Almanac / Abstracts of 12th conference of endoscopic surgeons of Russia (16-18 February 2016, Moscow). 2016; (1): 642. Russian (Левченко Н.В., Хрячков В.В., Шавалиев Р.Р. Антеградная папиллотомия с применением высокоэнергетического лазерного излучения// Альманах института им. А.В. Вишневского / Тезисы XIX Съезда Общества эндоскопических хирургов России (16-18 февраля 2016; г. Москва). 2016. № 1. С. 642)

Tekin A, Ogetman Z, Altunel E. Laparoendoscopic “rendezvous” versus laparoscopic antegrade sphincterotomy for choledocholithiasis. Surgery. 2008; 144(3): 442-447