ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ


Саматов И.Ю., Вейнберг А.Л., Верещагин Е.И.

Аннотация


Цель – определение гемодинамического профиля тяжелого ожогового шока (ОШ), а также оценка возможности PiССO-мониторинга по оптимизации объема инфузионной терапии и выбору вазо- и инотропного агента при лечении ОШ.

Материал и методы. Исследование эффективности инвазивного PiCCО-мониторинга центральной гемодинамики проведено у 78 больных с тяжелой термической травмой (площадь ожога II-III cт. более 40 % поверхности тела).

Результаты. Использование PiCCO-мониторинга позволило снизить объем инфузии в первые сутки на 2-2,5 литра (или до 3-3,5 мл × % ожоговой поверхности × МТ). Кроме того, углубленный анализ результатов PiCCO-мониторинга в остром периоде ожоговой травмы обосновал необходимость использования именно добутамина как препарата и инотропного, и венотонического действия, увеличивающего преднагрузку без увеличения объемов инфузии.

Заключение. PiССO-мониторинг гемодинамики рекомендован пациентам с тяжелым ОШ для осуществления рестриктивной стратегии инфузионной терапии, а также для оптимального выбора препаратов и дозировок инотропной/вазопрессорной поддержки. Кроме того, оценка содержания свободной воды в легких и давления в легочной артерии являются наиболее ценными предикторами развития острого повреждения легких.


Ключевые слова


ожоговая травма; интенсивная терапия; объемное возмещение; инвазивный мониторинг гемодинамики; добутамин

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Ahrns KS. Trends in burn resuscitation: shifting the focus from fluids to adequate endpoint monitoring, edema control, and adjuvant therapies. Crit. Care. Nurs. Clin. N. Am. 2004; 16(1): 75-98

Ipaktchi K, Arbabi S. Advances in burn critical care. Crit. Care Med. 2006; 34(9 Suppl): S239-S244

Pham T, Cancio L, Gibran N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation. J. Burn. Care Res. 2008; 29(1): 257-266

Latenser B. Critical care of the burn patient: the first 48 hours. Crit. Care. Med. 2009; 37(10): 2819-2822

Batchinsky A, Wolf S, Molter N. Assessment of cardiovascular regulation after burns by nonlinear analysis of the electrocardiogram. J. Burn Care Res. 2008; 29(1): 56-63

Cochran A, Morris S, Edelman L. Burn patient characteristics and outcomes following resuscitation with albumin. Burns. 2007; 33(1): 25-30

Cancio L, Chavez S, Alvarado-Ortega M. Predicting increased fluid requirements during the resuscitation of thermally injured patients. J. Trauma. 2004; 56(2): 404-414

Friedrich J, Sullivan S, Engrav L. Is supra-Baxter resuscitation in burn patients a new phenomenon? Burns. 2004; 30(5): 464-466

Ivy M, Atweh N, Palmer J. Intraabdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients. J. Trauma. 2000; 49(3): 387-391

Sullivan S, Friedrich J, Engrav L. «Opioid creep» is real and may be the cause of «fluid creep». Burns. 2004; 30(6): 583-590

Kuzkov V, Kyrov M. Invasive hemodynamic monitoring in critical care and anesthesiology. Arkhangelsk: North State Medical University. 2015. 390 p. Russian (Кузьков В., Киров М. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный гос. мед. ун-т, 2015. 390 c.)

Shatovkin К, Shlyk I. Haemodynamics and volemic stage in patients with respiratory disorders to thermal injury. Critical Care Med. 2010; 14(Supl. l): 212-213

Marik P, Bellomo R. A rational approach to fluid therapy in sepsis. Br. J. Anaesth. 2016; 116(3): 339-349

Rivers E, Nguyen B, Havstad S. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345(19): 1368-1377

Binkley P, Murray K, Watson K, Myerowitz P, Leier C. Dobutamine increases cardiac output of the total artificial heart. Implications for vascular contribution of inotropic agents to augmented ventricular function. Circulation. 1991; 84(3): 1210-1215

Pollock G, Bowling N, Tuttle R, Hayes J. Effects of S-dobutamine on venous blood return and organ nutrient blood flow. J. Cardiovasc Pharmacol. 1992; 20(5): 742-749


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.