ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

М.А. Попова; А.С. Леонтьев; А.Г. Короткевич; М.В. Мерзляков; И.С. Шестак

ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ПАНКРЕАТИТ: АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ, СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Попова М.А., Леонтьев А.С., Короткевич А.Г., Мерзляков М.В., Шестак И.С.

Аннотация

Острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП) – распространенное и тяжелое осложнение внутрипросветных эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке. Несмотря на применение известных методов профилактики, частота его возникновения достигает 40 % случаев. Тяжелые формы панкреатита зачастую приводят к панкреонекрозу, а иногда и летальному исходу.

Цель – изучить проблему медикаментозной профилактики острого постманипуляционного панкреатита.

Материалы и методы. Выполнен анализ данных, посвященных медикаментозной профилактике постманипуляционного панкреатита, в отечественной и зарубежной литературе, содержащейся в базах PubMed и Elibrary, за последние 10 лет.

Результаты. Анализ данных указывает, что ОПКП после вмешательства на область большого дуоденального сосочка развивается у 1–40 % пациентов. У пациентов группы высокого риска (при наличии трех и более факторов риска: женский пол, дисфункция сфинктера Одди, молодой возраст, панкреатиты в анамнезе, сложная канюляция, предварительная папиллотомия, химические или гидростатическое повреждение панкреатического протока и др.) ОПМП развивается в 4,7 %. В 15 % случаев развивается панкреонекроз, летальность при котором доходит до 85 %. По данным исследований, несмотря на назначение медикаментозной профилактики, ОПМП развивается в 4 % случаев.

Выводы. Для профилактики перед вмешательством необходимо выделять и учитывать все возможные факторы риска, связанные как с пациентом, так и с процедурой.

Проблема профилактики постманипуляционного панкреатита остается сложной, требующей дальнейшего изучения, необходимо искать новые методы профилактики, исследовать различные схемы медикаментозного ведения пациентов.

Необходимо разрабатывать национальные рекомендации для профилактики и ведения пациентов с ОПКП.

Ключевые слова

постманипуляционный панкреатит; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; эндоскопическая папиллосфинктеротомия; профилактика

Полный текст:

PDF

HTML

HTML (English)

Литература

Аminov IKh, Churkin MV, Podoluzhny VI, Krasnov KA. Infuence of the type of sedation and risk factors on the development of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Мedicine in Kuzbass. 2014; (3): 21. Russian (Аминов И.Х., Чуркин М.В., Подолужный В.И., Краснов К.А. Влияние вида премедикации и факторов риска на развитие острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии // Медицина в Кузбассе. 2014. № 3. С. 21)

Beburishvili AG, Bykov AV, Zyubina EN, Burchuladze NS. Evolution of approaches to surgical treatment of the complicated cholecystitis. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2005; (1): 43-47. Russian (Бебуришвили А. Г., Быков А. В., Зюбина Е. Н. и др. Эволюция подходов к хирургическому лечению осложненного холецистита // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. № . 1. С. 43-47)

Vinnik YuS, Davydov AV, Pakhomova RA, Kochetova LV, Gulman MI, Solovyeva NS, et al. Prevention of complication after EPST. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013; 3(138): 31-33. Russian (Винник Ю.С., Давыдов А. В., Пахомова Р. А., Кочетова Л. В., Гульман М. И., Соловьева Н. С., и др. Профилактика осложнений после ЭПСТ // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3 (138). 31 – 33)

Gormatina OYu. Modern methods of non-invasive imaging of the biliary tract. Clinical and Experimental Pathology . 2014; 13(2): 199-204. Russian (Горматина О.Ю. Современные методы неинвазивной визуализации желчевыводящих путей // Клiнiчна та експерементальна патологiя. 2014. Т.13, №2. 199 – 204)

Gorokhov AV. The role of magnetic and resonance hydropressive cholangiopancreatography in section of treatment techniques for patients with strictures of extrahepatic bile ducts. Bulletin of New Medical Technologies. 2011; (2): 338-341. Russian (Горохов А.В. Роль гидропрессивной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в выборе лечебной тактики у больных со стриктурами внепеченочных желчных протоков // Бюллетень новых медицинских технологий. 2011. №2. С. 338-341)

Gusev AV, Solovyev AYu, Lebedev AK, Vakheeva YuM, Efremov AV, Yushinov AA, et al. Immediate and distant results of endoscopic papillosphincterotomy. Modern Problems of Science and Education. 2015; 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22609. Russian (Гусев А.В., Соловьев А.Ю., Лебедев А.К., Вахеева Ю.М., Ефремов А.В., Юшинов А.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 5. Режим доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22609)

Ilchenko AA. Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography: possible effective prevention of ERCP-induced pancreatitis? Experimental and Clinical Gastroenterology. 2008; (3): 62-71. Russian (Ильченко А. А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография: возможна ли эффективная профилактика ЭРХПГ-индуцированного панкреатита? // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 3. C. 62 – 71)

Istomin NP, Agapov KV, Bekhtev GV, Kolygaev VF, Kuchkarov MF, Pavlov NB. Intra-procedural medications in endoscopic interventions on extrahepatic biliary tracts. Medicine of Extreme Situations. 2015; 3(53): 59-64. Russian (Истомин Н.П., Агапов К.В., Бехтев Г.В., Колыгаев В.Ф., Кучкаров М.Ф., Павлов Н.Б. // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 3 (53). С. 59 - 64)

Kondratenko PG, Stukalo AA. Acute postoperstive pancreatitis in the transpapillery endosurgery. Clinical Surgery. 2017; 9(2): 17-20. Russian (Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Острый послеоперационный панкреатит в транспапиллярной эндохирургии // Клiнiчна хiрургiя. 2014. № 9(2). C. 17 - 20)

Koryakina TV, Cheremisin VM, Kokhanenko NYu, Pavelets KV, Avanesyan RG, Antonov NN, et al. Comparative characteristics of ultrasonic and magnetically resonant research methods in the diagnosis and treatment of mechanical jaundice of benign genesis. Bulletin of St. Petersburg University. Series 11. Medicine. 2013; (1): 148-160. Russian (Корякина Т.В., Черемисин В.М., Коханенко Н.Ю., Павелец К.В. Аванесян Р.Г., Антонов Н.Н., и др. Сравнительная характеристика ультразвукового и магнитнорезонансного методов исследования в диагностике и лечении механический желтухи доброкачественного генеза // Вестник Санкт – Петербургского университета. Серия 11. Медицина. 2013. № 1. С. 148 – 160)

Krasilnikov DM, Safin RSh, Vasilyev DZh, Zakharova AV, Mirgasimova DM, Yusupova AF. Prevention of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography and papillosphincterotomy. Kazan Medical Journal. 2012; (4): 597-601. Russian (Красильников Д.М., Сафин Р.Ш., Васильев Д.Ж., Захарова А.В., Миргасимова Д.М., Юсупова А.Ф. Профилактика осложнений после эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и папиллосфинктеротомии // Казанский медицинский журнал. 2012. № 4 . С. 597 – 601)

Kyzhyrov ZhN, Malakhova YuI, Sayutin VE, Nam ChE. The algorithm of diagnostics and surgical tactics in obstructive jaundice. Bulletin of Kazan Medical University. 2014; (4): 175 -181. Russian (Кыжыров Ж.Н.,. Малахова Ю.И, Саютин В.Е., Нам Ч.Е. Алгоритм диагностики и хирургической тактики при механической желтухе // Вестник КазНМУ. № 4. 2014. C. 175 – 181)

Loyt AA, Zvonarev EG. Pancreas: link of anatomy, physiology and pathology. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2013; 16(3): 48-53. Russian (Лойт А.А. Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. Т. 16, № 3. С. 48 – 53)

Loktionov AL, Kozlova AI, Voropaev EV, Mikaelyan PK, Sunyaykina OA, Bystrova NA, et al. Differential laboratory diagnosis of acute biliary pancreatitis and nonbiliary pancreatitis. Scientific Bulletins of BelSU. Series: Medicine. Pharmacy. 2015; (16): 31-39. Russian (Локтионов А.Л., Козлова А.И., Воропаев Е.В., Микаелян П.К., Суняйкина О.А., Быстрова Н.А. и др. Дифференциальная лабораторная диагностика острого билиарного и небилиарного панкреатита // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2015. № 16. С. 31 – 39)

Maady AS, Alekseev KI, Osipov AS, Vasilyev IV. Prophylactic and curative pancreatic stenting for post-ERCP acute pancreatitis. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 4(104): 39-42. Russian (Маады А. С., Алексеев К. И., Осипов А. С., Васильев И. В. Профилактическое и лечебное стентирование панкреатического протока при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. № 4 (104). С. 39 - 42)

Maev IV. Chronic pancreatitis: textbook. Moscow: RESMC. 2003; 80 p. Russian (Маев И.В. Хронический панкреатит: учебное пособие, М.: ВУМНЦ, 2003. 80 с.)

Manarov MP, Moroz EV. Reactive pancreatitis after endoscopic manipulation of the papapilla. The Russian Journal of gastroenterology, hepatology and coloproctology. 2007; 17(3): 14-23. Russian (Манцеров М.П., Мороз Е.В. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляция на большом доуденальном сосочке // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т.,17. № 3. С.14 - 23)

Makhmadov FI, Kurbonov KM, Nurov ZKh, Gulakhmadov AD, Sobirov AD. Diagnosis and treatment of mechanical jaundice. Surgery News. 2013; 21(6): 113-122. Russian (Махмадов Ф.И., Курбонов К.М.. Нуров З.Х., Гулахмадов А.Д., Собиров А.Д. Диагностика и лечение механической желтухи // Новости хирургии. 2013. Т. 21, №6. С.113 – 122)

Moroz EV, Sokolov AA, Artamkin EN. Use of non-steroidal anti-inflammatory preparations for prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography (literature review). Bulletin of East Siberian Scientific Center of Siberian Department of Russian Academy of Medical Sciences. 2015; 2(102): 115-121. Russian (Мороз Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2015. №2 (102). С. 115 -121)

Nikolskiy VI, Gerasimov AV. Transduodenal interventions in the biliary tract: the mistakes, failures, complications and their prevention (literature review). Proceedings of the Universities. Volga region. Medical Science. 2012; 4(24): 165-177. Russian (Никольский В.И., Герасимов А.В. Трансдуоденальные вмешательства на желчевыводящих путях: ошибки, неудачи, осложнения и их профилактика (обзор литературы) // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. №4 (24). С. 165 – 177)

Parkhisenko YuA, Gorokhov AV. Hydropressing magnetic resonance cholangiopancreatography: its place in the diagnosis of diseases of hepatopancreatoduodenal region. Bulletin of Experimental Clinical Surgery. 2010; 3(4): 344-374. Russian (Пархисенко Ю.А., Горохов А.В. Гидропрессивная магнитно-резонансная холангиопанкреатография: ее место в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной области // Вестник экспериментальной клинической хирургии. 2010. Т. 3, № 4. С. 344 - 374)

Petrov AM, Khabitsov VS. Magnetic resonance imaging of cholelithiasis and its complications. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2011; 6 (129): 103-105. Russian (Петров А.М., Хабицов В.С. Магнитно – резонансная томография при желчекаменной болезни и ее осложнения // Кубанский научно – медицинский вестник. 2011. № 6 (129). C. 103 – 105)

Polushin YuS, Sukhovetskiy AV, Pashchenko OV, Shirokov DM. Acute postoperative pancreatitis. SPb. Foliant, 2003. 160 p. Russian (Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Пащенко О.В., Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит. СПб.: Фолиант, 2003. 160 с.)

Sayfutdinov IM, Slavin LE, Khayrullin RN, Zimagulov RT, Davliev MK. Analysis of complications of transpapillary interventions. Clinical and Experimental Surgery. 2015; (3): 51-57. Russian (Сайфутдинов И.М., Славин Л,Е, Хайруллин Р.Н., Зимагулов Р.Т., Давлиев М.К. Анализ осложнений транспапиллярных вмешательств // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015. № 3. C. 51-57)

Sayfutdinov IM, Slavin LE. Ways of preventin complications of endoscopic transpapillary interventions. Kazan Medical Journal. 2016; 1(97): 26-31. Russian (Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е. Пути профилактики осложнений при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах // Казанский медицинский журнал. 2016. № 1 (97). C. 26-31)

Tarasov AN, Vasil'ev AV, Dorofeeva TE, Olevskaya ER, Deryabina EA, Mashkovskiy AM. Prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 11(111): 57-60. Russian (Тарасов А. Н., Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Машковский А.М. Профилактика современной профилактики острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии/ // Эксперементальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. № 11 (111). С. 57 - 60)

Tarasov AN, Vasilyev AV, Dorofeeva TE, Olevskaya ER, Deryabina EA, Mashkovskiy AM. The possibilities of modern prevention of acute pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014; 11(111): 57-60. Russian (Тарасов А.Н., Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Н.А., Машковский А.М. Возможности современной профилактики острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №11(111). C. 57- 60)

Tolstokorov AS, Sarkisyan ZO, Goch EM, Volchkov AS, Skopets SM, Dergunova SA, et al. A method of prevention of acute pancreatitis after performing diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Saratov Scientific Medical Journal. 2012; (3): 845-849. Russian (Толстокоров А. С., Саркисян 3. О., Гоч Е. М., Волчков А. С., Скопец С. М., Дергунова С. А. и др. Способ профилактики развития острого панкреатита после выполнения диагностической и лечебной эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. № 3. С. 845-849)

Fedorov AG, Davydova SV. Operative duodenoscopy: x-ray endobiliary interventions, lithoextraction, endoprosthesis. Тextbook M. PFUR, 2008; 145 p. Russian (Федоров А.Г. Давыдова С.В. Оперативная доуденоскопия: рентгенэндобилиарные вмешательства, литоэктракция, эндопротезирование: учебное пособие. М.: РУДН, 2008. 145 с.)

Khvorostov ED, Zakharchenko YuB. Prevention and treatment of acute pancreatitis after duodenoscopic transpapillary interventions in choledocholithiasis. Clinical Surgery. 2014; 9(2): 36-37. Russian (Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б. Профилактика и лечение острого панкреатита после выполнения дуоденоскопических транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе // Клiнiчна хiрургiя. 2014, №9(2). 36-37)

Shapovalianz SG, Fedorov ED, Budzinskiy SA, Kotieva АYu. Main pancreatic duct stenting for acute pancreatitis induced by endoscopic transpapillar procedures. Тhe Annals of Surgical Hepatology. 2014; 1(19): 49-55. Russian (Шаповальянц С. Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Анналы хирургической гепатологии. 2014. №1 (19), C. 49 – 55)

Yadrentseva SV. Multispiral computer tomography in diagnostics, staging, treatment and prognosis of acute pancreatitis and its complications: Abstracts of candidates of medical sciences: 14.01.13. Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine. M., 2015; 23 p. Russian (Ядренцева С.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике, стадировании, лечении и прогнозе острого панкреатита и его осложнений : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.13 / Рос. науч. центр рентгенорадиологии МЗ РФ. М., 2015. 23 с.)

Andriulli A, Leandro G, Niro G, Mangia A, Festa V, Gambassi G, et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2000; 51(1): P. 1–7

Andriulli A, Solmi L, Loperfido S, Leo P, Festa V, Belmonte A, Spirito F, et al. Prophylaxis of ERCP-related pancreatitis: a randomized, controlled trial of somatostatin and gabexatemesylate . Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2004. 2(8): 713–718

Dumonceau JM, Andriulli A, Elmunzer BJ, Mariani A, Meister T, Deviere J, et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46(9): 799-815

Chandrasekhara V, Khashab MA, Muthusamy VR, Acosta RD, Agrawal D, Bruining DH, et al. Adverse events associated with ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2017; 85(1): 32 - 47

Devière J, Le Moine O, Van Laethem JL, Eisendrath P, Ghilain A, Severs N, et al. Interleukin 10 reduces the incidence of pancreatitis after therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology. 2001; 120(2): 498–505

Dumot JA, Conwell DL, Zuccaro G Jr, Vargo JJ, Shay SS, Easley KA, et al. A randomized, double blind study of interleukin 10 for the prevention of ERCP-induced pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96(7): 2098–2102

Freeman ML, DiSario JA, Nelson DB, Fennerty MB, Lee JG, Bjorkman DJ, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest. Endosc. 2001; 54(4): 425-434

Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med. 1996. 335(13): 909-918

Gu WJ, Wei CY, Yin RX. Antioxidant supplementation for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Nutr J. 2013;12: 23

Anderson MA, Fisher L, Jain R, Evans JA, Appalaneni V, Ben-Menachem T, et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012; 75(3): 467 -473

Ökmen H, Gürbulak B, Düzköylü Y, Gürbulak EK, Paşaoğlu E, Bektaş H, et al. The effect of post-contrast washıng on post-endoscopıc retrograde cholangıopancreatography pancreatitis. Int J ClinExp Med. 2016, 9(8): 15868-15875

He XK, Sun LM. Does rectal indomethacin prevent post-ERCP pancreatitis in average-risk patients? Gastrointestinal Endoscopy. 2017; 85(3): 687

Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K, et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 2015; 22(6): 405 -432

Udd M, Kylänpää L, Halttunen J. Management of difficult bile duct cannulation in ERCP. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2010; 2(3): 97-103

Sotoudehmanesh R, Eloubeidi MA, Asgari AA, Farsinejad M, Khatibian M. A randomized trial of rectal indomethacin and sublingual nitrates to prevent post-ERCP pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology. 2014; 109(6): 903- 909

Skude G, Wehli L, Maruyma T, Ariyama J. Hyperamyla semi a after duodenoscopy and retrograde cholangiopancreatography. Gut. 1976; 17: 127-132

Testoni P. Pharmacological prevention of post-ERCP pancreatitis: the facts and the fiction. JOP. 2004; 5(4): 171–178.

Wang AY, Strand DS, Shami VM. Prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: medications and techniques. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(11): 1521-1532