ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

В структуре боевой хирургической травмы периода специальной военной операции преобладают множественные и сочетанные осколочные ранения, нередко сопровождающиеся одновременным повреждением магистральных сосудов, паренхиматозных органов и костного скелета. Такие поражения характеризуются высокой вероятностью развития критической ишемии конечностей, массивной кровопотери и инфекционных осложнений, что требует от хирурга строгого соблюдения принципов этапного лечения с приоритетом тактики контроля повреждений (damage control surgery).

Цель — представить клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пациента с сочетанным осколочным ранением, включающим разрыв плечевой артерии, повреждение печени и огнестрельные переломы костей правой верхней конечности, в условиях подвижной медицинской группы аэромобильного отряда.

Материалы и методы. Военнослужащий 35 лет получил множественные осколочные ранения груди, живота и конечностей в результате взрыва боеприпаса, сброшенного с беспилотного летательного аппарата. При поступлении в подвижную медицинскую группу аэромобильного отряда (через 5,5 часа после ранения) состояние пациента оценивалось как тяжелое. Определялись признаки острой ишемии правой верхней конечности IIБ степени и пульсирующая гематома в средней трети плеча.

По данным рентгенографии выявлены дырчатый перелом наружного мыщелка правой плечевой кости, косой оскольчатый перелом правой локтевой кости в верхней трети, перелом дистального метадиафиза правой лучевой кости, перелом V пястной кости и проксимальной фаланги III пальца правой кисти. При ультразвуковом ангиосканировании (УЗАС) диагностирован полный разрыв плечевой артерии с диастазом концов до 3 см. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП) выявило контузионное повреждение правой доли печени и гемоперитонеум объемом до 40 мл.

Пациенту выполнены три последовательных вмешательства в рамках единой операции: лапаротомия с ушиванием раны печени; аутовенозное протезирование плечевой артерии реверсированной большой подкожной веной; остеосинтез спицами переломов пястной кости и фаланги, а также монтаж аппарата внешней фиксации на предплечье и кисть.

Результаты. Приоритетным этапом хирургического лечения явилось выполнение лапаротомии для надежного гемостаза в брюшной полости до начала сосудистой реконструкции, что было критически важно в условиях планируемой системной или регионарной гепаринизации.

Интраоперационно подтвержден полный разрыв плечевой артерии. После иссечения размозженных и нежизнеспособных краев сосуда диастаз увеличился с 3 до 5 см, что сделало невозможным наложение прямого анастомоза «конец в конец» и послужило абсолютным показанием к аутовенозному протезированию. Выбор реверсированной большой подкожной вены в качестве кондуита в условиях первично загрязненной огнестрельной раны был оптимальным решением, позволившим минимизировать риск инфекционных осложнений и последующего тромбоза шунта.

Наличие множественных переломов костей предплечья и кисти потребовало стабильной внешней фиксации. Это обеспечило надежную иммобилизацию и защитило сформированный сосудистый анастомоз от вторичного повреждения или натяжения при смещении костных отломков. В послеоперационном периоде зафиксирован магистральный тип кровотока, пульсация на периферических артериях полностью восстановлена, жизнеспособность конечности сохранена.

Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует эффективность хирургической тактики при сочетанной огнестрельной травме в условиях мобильного медицинского этапа. Успех лечения был обеспечен за счет быстрой инструментальной экспресс-диагностики (рентгенография, УЗАС, УЗИ ОБП), строгого соблюдения этапности оперативных вмешательств (лапаротомия → сосудистая реконструкция → внеочаговый остеосинтез), а также выбора аутовенозного протеза для восстановления артериального русла. Описанный подход позволяет эффективно восстановить жизнеспособность ишемизированной конечности и предотвратить развитие фатальных осложнений у раненых с тяжелой сочетанной травмой.

Ivchenko EV, Ovchinnikov DV. Main scientific and practical results of the study of combat pathology during the special military operation period at the military medical academy. News of the Russian Military Medical Academy. 2024;43(4):457-469. DOI:10.17816/rmmar636549. Russian (Ивченко Е. В., Овчинников Д. В. Основные научно-практические итоги изучения в военно-медицинской академии боевой патологии периода специальной военной операции // Известия Российской военно-медицинской академии. 2024. Т. 43, № 4. С. 457-469)

Dorokhov AE, Akperova SR, Prosvetov SG. Analysis of the nature of injuries and wounds sustained during a special military operation. Youth Innovation Bulletin. 2023;12(S2):138-140. Russian (Дорохов А. Е., Акперова С. Р., Просветов С. Г. Анализ характера травм и ранений, полученных в ходе специальной военной операции // Молодежный инновационный вестник. 2023. Т. 12, № S2. С. 138-140)

Trishkin DV. Results of the activities of the medical service of the armed forces of the Russian Federation in 2024 and tasks for 2025. Military Medical Journal. 2025;346(1):4-20. DOI:10.52424/00269050_2024_346_1_4. Russian (Тришкин Д. В. Итоги деятельности медицинской службы вооруженных сил российской федерации в 2024 году и задачи на 2025 год // Военно-медицинский журнал. 2025. Т. 346, № 1. С. 4-20)

Seliverstov PA, Shapkin YuG. Application of damage control tactics for combat limb injuries at forward stages of medical evacuation in modern warfare (literature review). Medico-Biological and Socio-Psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2023;(1):42-52. DOI:10.25016/2541-7487-2023-0-1-42-52. Russian (Селиверстов П. А., Шапкин Ю. Г. Применение тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях современных войн (обзор литературы) // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023. № 1. С. 42-52)

Ovcharenko AP, Lemeshkin RN, Rusev IT, Severin VV, Prokin IG, Tolstosheev VN. Effectiveness of bringing specialized medical care closer to the area of sanitary losses using multidisciplinary surgical reinforcement teams. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2021;23(4):221-234. DOI:10.17816/brmma87409. Russian (Овчаренко А. П., Лемешкин Р. Н., Русев И. Т., Северин В. В., Прокин И. Г., Толстошеев В. Н. Эффективность приближения специализированной медицинской помощи к зоне санитарных потерь с применением многопрофильных групп хирургического усиления // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2021. Т. 23, № 4. С. 221-234)

Tenishev RR, Kazantsev AN, Belyai ZhM, Shishkin AG, Koshil YuE, Yakimavichus RP, et al. Results of surgical treatment of patients with peripheral artery pseudoaneurysms in a military field hospital of a special military operation zone. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(S10):67-73. DOI:10.15829/1560-4071-2025-6477. Russian (Тенишев Р. Р., Казанцев А. Н., Беляй Ж. М., Шишкин А. Г., Кошиль Ю. Е., Якимавичус Р. П. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № S10. С. 67-73)

Kazantsev AN, Vshivkov KN, Popov AA, Bushlanov PS, Gaptrakipov IKh, Pavlenko NA, et al. False aneurysm and arteriovenous fistula between the popliteal artery and popliteal vein one year after a shrapnel wound: surgical reconstruction in a military field hospital of a special military operation zone. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2025;40(4):220-226. DOI:10.29001/2073-8552-2025-40-4-220-226. Russian (Казанцев А. Н., Вшивков К. Н., Попов А. А., Бушланов П. С., Гаптракипов И. Х., Павленко Н. А. и др. Ложная аневризма и артериовенозная фистула между подколенной артерией и подколенной веной спустя год после осколочного ранения: хирургическая реконструкция в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025. Т. 40, № 4. С. 220-226)

Sharrock AE, Tai N, Perkins Z, White JM, Remick KN, Rickard RF, et al. Management and outcome of 597 wartime penetrating lower extremity arterial injuries from an international military cohort. J Vasc Surg. 2019;70(1):224-232. DOI:10.1016/j.jvs.2018.11.024

Tsoi IE, Voksina AA, Shungaev ChB, Zakharchenko EV, Toloknova AS, Sementsov IV. Modern methods of bleeding control in combat wounds. International Student Scientific Bulletin. 2023;(1):24. DOI:10.17513/msnv.21190. Russian (Цой И. Е., Воксина А. А., Шунгаев Ч. Б., Захарченко Е. В., Толокнова А. С., Семенцов И. В. Современные методы остановки кровотечений при боевых ранениях // Международный студенческий научный вестник. 2023. № 1. С. 24)

Batyrshin IM, Kizyavka MI, Sklizkov DS, Ostroumova YuS, Mikhelson EP, Borodina MA, et al. Application of damage control principles and use of negative pressure wound therapy for the prevention of infectious complications in a patient with traumatic upper limb avulsion and massive soft tissue damage. Wounds and Wound Infections. Journal named after Prof. B. M. Kostyuchenok. 2019;6(4):22-25. DOI:10.25199/2408-9613-2019-6-4-22-25. Russian (Батыршин И. М., Кизявка М. И., Склизков Д. С., Остроумова Ю. С., Михельсон Е. П., Бородина М. А. и др. Применение принципов damage control и использование системы локального отрицательного давления для профилактики инфекционных осложнений у пациента с травматическим отрывом верхней конечности и массивным повреждением мягких тканей // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б. М. Костючёнка. 2019. Т. 6, № 4. С. 22-25)

Agalaryan AKh, Gilev YaKh, Skopintsev DA, Yakushin OA, Rotkin EA, Drugov AS, et al. Surgical treatment of massive soft tissue injury in traumatic lower limb avulsion in a patient with polytrauma. Polytrauma. 2016;(4):81-84. EDN: XISGSB. Russian (Агаларян А. Х., Гилев Я. Х., Скопинцев Д. А., Якушин О. А., Ротькин Е. А., Другов А. С. и др. Хирургическое лечение массивного повреждения мягких тканей при травматическом отрыве нижней конечности у пострадавшего с политравмой // Политравма. 2016. № 4. С. 81-84)

Kholmato VN, Kazantsev AN, Bolibok NV, Belyai ZhM, Tenishev RR, Gaptrakipov IKh. Surgical treatment of mine-explosive injury with the formation of a false aneurysm of the popliteal artery in a military field hospital of a special military operation zone. Polytrauma. 2025;(3):44-50. DOI:10.24412/1819-1495-2025-3-44-50. Russian (Холматов В. Н., Казанцев А. Н., Болибок Н. В., Беляй Ж. М., Тенишев Р. Р., Гаптракипов И. Х. Хирургическое лечение минновзрывного ранения с формированием ложной аневризмы подколенной артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции // Политравма. 2025. № 3. С. 44-50)

Kazantsev AN, Vshivkov KN, Bushlanov PS, Popov AA, Gaptrakipov IKh, Pavlenko NA, et al. Non-standard surgical treatment of a shrapnel wound of the thigh with damage to the vascular bundle and embolism of the leg arteries. Translational Medicine. 2025;12(5):484-495. DOI:10.18705/2311-4495-2025-12-5-484-495. Russian (Казанцев А. Н., Вшивков К. Н., Бушланов П. С., Попов А. А., Гаптракипов И. Х., Павленко Н. А. и др. Нестандартное хирургическое лечение осколочного ранения бедра с повреждением сосудистого пучка и эмболией артерий голени // Трансляционная медицина. 2025. Т. 12, № 5. С. 484-495)

Steklov VI, Krasnikov MP, Gorin DYu, Morozova NV. Clinical case of post-traumatic arteriovenous fistula separation on the lower leg. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2025;(9):128-133. DOI:10.17116/hirurgia2025091128. Russian (Стеклов В. И., Красников М. П., Горин Д. Ю., Морозова Н. В. Клинический случай разобщения посттравматической артериовенозной фистулы на голени // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2025. № 9. С. 128-133)

Kishtymov SA, Belov AK, Simashko AA, Grigoriev EG. Mine-explosive injury of the knee joint with damage to the popliteal artery. Polytrauma. 2025;(1):41-45. DOI:10.24412/1819-1495-2025-1-41-45. Russian (Кыштымов С. А., Белов А. К., Симашко А. А., Григорьев Е. Г. Минно-взрывная травма коленного сустава с повреждением подколенной артерии // Политравма. 2025. № 1. С. 41-45)

Iskusov PV, Bragina SV, Sovershaev AE, Sobolev EI, Zvorykin AS, Sharypova EP. Partial traumatic amputation of the posterior part of the right foot with damage to the posterior tibial artery. Genius of Orthopedics. 2023;29(4):419-424. DOI:10.18019/1028-4427-2023-29-3-419-424. Russian (Искусов П. В., Брагина С. В., Совершаев А. Е., Соболев Е. И., Зворыкин А. С., Шарыпова Е. П. Частичная травматическая ампутация заднего отдела правой стопы с повреждением задней большеберцовой артерии // Гений ортопедии. 2023. Т. 29, № 4. С. 419-424)

Suprunov IK, Skryabin EG. Hand injuries caused by contact with operating electric meat grinders (literature review illustrated by own clinical observations). Genius of Orthopedics. 2025;31(1):83-90. DOI:10.18019/1028-4427-2025-31-1-83-90. Russian (Супрунов И. К., Скрябин Е. Г. Травмы рук, полученные при контакте с работающими электрическими мясорубками (обзор литературы, иллюстрированный собственными клиническими наблюдениями) // Гений ортопедии. 2025. Т. 31, № 1. С. 83-90)

Trishkin DV, Kryukov EV, Davydov DV, Khominets VV, Brizhan LK, Konokotin DA. Development of the concept of medical care for the wounded with injuries of the musculoskeletal system in modern conditions. Military Medical Journal. 2024;345(5):4-11. DOI:10.52424/00269050_2024_345_5_4. Russian (Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Давыдов Д. В., Хоминец В. В., Брижань Л. К., Конокотин Д. А. Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях // Военно-медицинский журнал. 2024. Т. 345, № 5. С. 4-11)

Umansky DB, Shevchenko AV, Sharypov AS, Bogdanov RS. Choice of treatment method for open tibial fractures with incomplete traumatic limb avulsion. A clinical case. Scientist (Russia). 2019;(4(10):21. Russian (Уманский Д. Б., Шевченко А. В., Шарыпов А. С., Богданов Р. С. Выбор методики лечения открытых переломов голени при неполном травматическом отрыве конечности. Клинический случай // Scientist (Россия). 2019. № 4 (10). С. 21)

Zakharov PA, Ovchinnikova AA, Tolkachev YaD, Gladyshev NS, Pecherskaya MS, Emelin AM, et al. Structural and ultrastructural changes of striated skeletal muscle tissue after high-energy injuries in the early post-traumatic period. Morphology. 2025;163(4):363-377. DOI:10.17816/morph.688357. Russian (Захаров П. А., Овчинникова А. А., Толкачев Я. Д., Гладышев Н. С., Печерская М. С., Емелин А. М. и др. Структурные и ультраструктурные изменения поперечно-полосатой скелетной мышечной ткани после высокоэнергетических повреждений в ранний посттравматический период // Морфология. 2025. Т. 163, № 4. С. 363-377)

Gavrilov EK, Ramazanov AYu, Goncharov AV, Lyabakh DD, Khasanov AR. Frequency and structure of combat gunshot vascular injury in a forward medical organization of the third level in a modern armed conflict. Angiology and Vascular Surgery. 2024;30(2):143-150. DOI:10.33029/1027-6661-2024-30-2-143-150. Russian (Гаврилов Е. К., Рамазанов А. Ю., Гончаров А. В., Лябах Д. Д., Хасанов А. Р. Частота и структура боевой огнестрельной сосудистой травмы в передовой медицинской организации третьего уровня в современном вооруженном конфликте // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А. В. Покровского. 2024. Т. 30, № 2. С. 143-150)

Amonov LA, Makhsudov FM, Saypiev AA, Khojanov IYu, Novikov KI, Sergeev KS. Incomplete traumatic avulsion of the upper limb: tactics of limb salvage in the conflict of angio- and osteotasks. Polytrauma. 2025;(2):65-70. DOI:10.24412/1819-1495-2025-2-65-70. Russian (Амонов Л. А., Махсудов Ф. М., Сайпиев А. А., Ходжанов И. Ю., Новиков К. И., Сергеев К. С. Неполный травматический отрыв верхней конечности: тактика спасения конечности при конфликте ангио- и остеозадач // Политравма. 2025. № 2. С. 65-70)

Chupryaev VA, Kudyashev AL, Khominets VV, Badalov VI, Strelba AA. Features of treatment of wounded with amputation defects of lower extremities in combination with bone fractures. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2024;19(1):143-148. DOI:10.25881/20728255_2024_19_1_143. Russian (Чупряев В. А., Кудяшев А. Л., Хоминец В. В., Бадалов В. И., Стрельба А. А. Особенности лечения раненых с ампутационными дефектами нижних конечностей в сочетании с переломами костей // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2024. Т. 19, № 1. С. 143-148)