ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования — на основе комплекса методов статистического анализа выявить ассоциации осложнений и показателей микробиоты с исходной степенью дисбиоза у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений перед выполнением реконструктивно-восстановительной операции. Полученные данные необходимы для прогнозирования результатов хирургического лечения, а также для обоснованного и адресно-направленного регулирования микробиома.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное клиническое исследование с участием 35 пациентов (средний возраст — 38 (30; 44) лет) с функционирующей колостомой, поступивших в плановом режиме для реконструктивно-восстановительного оперативного лечения в период с июля по ноябрь 2025 года после стандартного предоперационного обследования. Биологический материал (кишечное отделяемое из колостомы), собранный в стерильную емкость, доставляли в бактериологическую лабораторию в течение двух часов после забора. Исследование образцов проводили культуральным методом. Определяли следующие составляющие микробиома: бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, стафилококк эпидермальный и условно-патогенные энтеробактерии (log₁₀ КОЕ/г). Статистический анализ выполняли в среде R (версия 4.3.2) с использованием пакетов stats (базовые статистические функции, корреляции, регрессия), car (тест на мультиколлинеарность VIF), lmtest (тест Бреуша — Пагана), pROC (построение и анализ ROC-кривых), dplyr и tidyr (обработка данных), ggplot2 (визуализация).

Результаты. Исходная степень дисбиоза у пациентов статистически значимо ассоциирована с концентрацией условно-патогенных энтеробактерий и бифидобактерий. Многофакторный регрессионный анализ подтвердил наличие связи между степенью дисбиоза и развитием парастомических и вентральных грыж, а также жидкостных затеков.

Согласно результатам логистической регрессии, у пациентов с дисбиозом III–IV степени, по сравнению с лицами с I–II степенью, значимо выше вероятность выявления парастомических грыж (OR = 3,87) и затеков (OR = 6,45). Также у них значимо чаще регистрировали снижение концентрации бифидобактерий > 10⁷ КОЕ/г (OR = 5,14) и увеличение содержания условно-патогенных энтеробактерий > 10⁴ КОЕ/г (OR = 4,32). Прогностические модели продемонстрировали хорошую объяснительную способность: значение коэффициента детерминации составило R² = 0,387 (модель объясняет 38,7 % дисперсии признака).

Заключение. Исходный дисбиоз кишечника у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений этиологически связан с повышением уровня условно-патогенных энтеробактерий, снижением пула бифидобактерий, а также с развитием парастомических, вентральных грыж и затеков. Пациенты с тяжелыми формами дисбиоза (III–IV степени) формируют группу высокого риска по развитию хирургических осложнений в пред- и послеоперационном периодах. Для снижения частоты послеоперационных осложнений перед выполнением реконструктивно-восстановительной операции обосновано применение стратегии предоперационной подготовки с использованием многокомпонентного метабиотика с β-глюканами в течение 21 дня.

Еselevich RV, Balyura OV, Melnikova EV, Zotov KYu, Mongush SMO, Surov DA. Modern approaches to the diagnosis and correction of intestinal dysbiosis in order to prevent surgical complications. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2025; 27(3):397-406. Russian (Еселевич Р. В., Балюра О. В., Мельникова Е. В., Зотов К. Ю., Монгуш С. М. О., Суров Д. А. Современные подходы к диагностике и коррекции дисбиоза кишечника с целью профилактики хирургических осложнений // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2025. Т. 27, № 3. С. 397-406)

Levchuk AL, Abdullaev AE. Potential complications after operations with colostomy in patients with perforated diverticulitis of the colon. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2025; 20(4):52-62. Russian (Левчук А. Л., Абдуллаев А. Э. Потенциальные осложнения после операций с формированием колостом у больных перфоративным дивертикулитом ободочной кишки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2025. Т. 20, № 4. С. 52-62)

Styliński R, Alzubedi A, Rudzki S. Parastomal hernia – current knowledge and treatment. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2018; 13(1):1-8

Balyura OV, Eselevich RV, Rumyantsev VN, Shulgin NM, Von VV, Asoskova LO, et al. Surgical treatment of patients with long-term consequences of pelvioabdominal wounds: the state of the problem and solutions. Polytrauma. 2025; (3):101-108. Russian (Балюра О. В., Еселевич Р. В., Румянцев В. Н., Шульгин Н. М., Вон В. В., Асоскова Л. О. и др. Хирургическое лечение пациентов с отдаленными последствиями пельвиоабдоминальных ранений: состояние проблемы и пути решения // Политравма. 2025. № 3. С. 101-108)

Harries RL, Daniels IR, Smart NJ. Outcomes of surgically managed recurrent parastomal hernia: the Sisyphean challenge of the hernia world. Hernia. 2021; 25:133-140

Jiang H, Thapa DM, Ma C, Cai X, Wang M. Endoscopic totally extraperitoneal repair of parastomal hernia: a case report. Front Surg. 2021;8:659102. DOI: 10.3389/fsurg.2021.659102

Krogsgaard M, Gögenur I, Helgstrand F, Andersen RM, Danielsen AK, Vinther A, et al. Surgical repair of parastomal bulging: a retrospective register-based study on prospectively collected data. Colorectal Dis. 2020;22(11):1704-1713. DOI: 10.1111/codi.15197

Alverdy JC, Hyoju SK, Weigerinck M, Gilbert JA. The gut microbiome and the mechanism of surgical infection. Br J Surg. 2017;104(2):e14-e23. DOI: 10.1002/bjs.10405

Bassetti M, Eckmann C, Giacobbe DR, Sartelli M, Montravers P. Post-operative abdominal infections: epidemiology, operational definitions, and outcomes. Intensive Care Med. 2020;46(2):163-172. DOI: 10.1007/s00134-019-05841-5

Ferrie S, Webster A, Wu B, Tan C, Carey S. Gastrointestinal surgery and the gut microbiome: a systematic literature review. Eur J Clin Nutr. 2021;75(1):12-25. DOI: 10.1038/s41430-020-0681-9

Tsigalou C, Paraschaki A, Bragazzi NL, Aftzoglou K, Bezirtzoglou E, Tsakris Z, et al. Alterations of gut microbiome following gastrointestinal surgical procedures and their potential complications. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1191126. DOI: 10.3389/fcimb.2023.1191126

Fang X, Vázquez-Baeza Y, Elijah E, Vargas F, Ackermann G, Humphrey G, et al. Gastrointestinal surgery for inflammatory bowel disease persistently lowers microbiome and metabolome diversity. Inflamm Bowel Dis. 2021;27(5):603-616. DOI: 10.1093/ibd/izaa262

Glassner KL, Abraham BP, Quigley EMM. The microbiome and inflammatory bowel disease. J. Allergy Clin. Immunol. 2020; 145(1):16-27

Mustansir Dawoodbhoy F, Patel BK, Patel K, Bhatia M, Lee CN, Moochhala SM. Gut microbiota dysbiosis as a target for improved post-surgical outcomes and improved patient care: a review of current literature. Shock. 2021;55(4):441-454. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001654

Skowron KB, Shogan BD, Rubin DT, Hyman NH. The new frontier: the intestinal microbiome and surgery. J Gastrointest Surg. 2018;22(7):1277-1285. DOI: 10.1007/s11605-018-3744-7

Gershuni VM, Friedman ES. The microbiome-host interaction as a potential driver of anastomotic leak. Curr. Gastroenterol. Rep. 2019; 21(1):4

Shi Y, Cui H, Wang F, Zhang Y, Xu Q, Liu D, et al. Role of gut microbiota in postoperative complications and prognosis of gastrointestinal surgery: a narrative review. Medicine (Baltimore). 2022; 101(29):e29826. DOI: 10.1097/MD.0000000000029826

Nichols L, El-Kholy O, Elsayed AAR, Basson MD. The bidirectional interplay between gut dysbiosis and surgical complications: a systematic review. Am J Surg. 2025;245:116369. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2025.116369

Zheng Z, Hu Y, Tang J, Xu W, Zhu W, Zhang W. The implication of gut microbiota in recovery from gastrointestinal surgery. Front Cell Infect Microbiol. 2023;13:1110787. DOI: 10.3389/fcimb.2023.1110787

Kopteev NR, Ovchinnikov TS, Lodygin AV, Bogatikov A.A., Kashchenko V.A. Parastomal hernias: current status of the problem (literature review). Coloproctology. 2023; 22(2):141-148. Russian (Коптеев Н. Р., Овчинников Т. С., Лодыгин А. В., Богатиков А. А., Кащенко В. А. Парастомальные грыжи: актуальное состояние проблемы (обзор литературы) // Колопроктология. 2023. Т. 22, № 2. С. 141-148)

Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 231 of June 9, 2003. On approval of the industry standard «Protocol for the management of patients. Intestinal dysbiosis». Russian (Приказ Министерства здравоохранения РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника»)

Borovikov VP. Popular introduction to modern data analysis in the STATISTICS system. Moscow: Hotline - Telecom, 2013. 288 p. Russian (Боровиков В. П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA. Москва: Горячая линия - Телеком, 2013. 288 с.)

R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R foundation for statistical computing. Vienna, Austria. 2023. URL: https: www.R-project.org

Shipunov AB. Visual statistics. We use R! Moscow : DMK Press, 2012. 298 p. Russian (Шипунов А. Б. Наглядная статистика. Используем R! Москва: ДМК Пресс, 2012. 298 с.)

Grigoryuk AA, Ishchenko VN, Matveev AV, Kovalev VA, Krasnobaev AE, Stuzhin SA.Treatment of paracolostomy hernias with polypropylene mesh (with comment). Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2015; (3):48-51. Russian (Григорюк А. А., Ищенко В. Н., Матвеев А. В., Ковалев В. А., Краснобаев А. Е., Стужин С. А. Лечение параколостомических грыж с применением полипропиленовой сетки (с комментарием) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015. № 3. С. 48-51)

Goncharov AL, Razbirin VN, Shalaeva TI, Чернер ВА, Разбирин ДВ, Гурова ОВ, et al. Prevention of paracolostomy hernia. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2016; (10):52-56. Russian (Гончаров А. Л., Разбирин В. Н., Шалаева Т. И., Чернер В.А., Разбирин Д.В., Гурова О.В., и др. Профилактика параколостомической грыжи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 10. С. 52-56)

Yanyshev AA., Bazaev AV, Kokobelyan AR, Abelevich AI. Modern methods of preventing parastomal hernias (review). Modern Technologies in Medicine. 2018; 10(3):175-183. Russian (Янышев А. А., Базаев А. В., Кокобелян А. Р., Абелевич А. И. Современные методы профилактики парастомальных грыж (обзор) // Современные технологии в медицине. 2018. Т. 10, №3. С. 175-183)

Gurova OV, Aslanyan AS. Prevention of paracolostomy hernia. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2016. (10): 52-56. Russian (Гурова О. В., Асланян А. С. Профилактика параколостомической грыжи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016. № 10. С. 52 56)

Malgina NV, Rodoman GV, Dolgina TY. Long-term outcomes of surgical management of patients with paracolostomy hernia. Coloproctology. 2023. № 22(2). Р. 79-85. Russian (Мальгина Н. В., Родоман Г. В., Долгина Т Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с параколостомической грыжей // Колопроктология. 2023. Т.22, № 2. С. 79-85)

Carding S, Verbeke K, Vipond DT, Corfe BM, Owen LJ. Dysbiosis of the gut microbiota in disease. Microb Ecol Health Dis. 2015;26:26191. DOI: 10.3402/mehd.v26.26191

Totleben L, Thomas J, Austin D. Drug-mediated disruption of the aging gut microbiota and mucosal immune system. Front. Aging. 2025; 6:1603847. DOI: 10.3389/fragi.2025.1603847

Rodríguez-Padilla Á, Morales-Martín G, Pérez-Quintero R, Rada-Morgades R, Gómez-Salgado J, Ruiz-Frutos C. Diversion colitis and probiotic stimulation: effects of bowel stimulation prior to ileostomy closure. Front Med (Lausanne). 2021;8:654573. DOI: 10.3389/fmed.2021.654573

Mishima Y, Sartor RB. Manipulating resident microbiota to enhance regulatory immune function to treat inflammatory bowel diseases. J Gastroenterol. 2020; 55:4-14

Lloyd-Price J, Arze C, Ananthakrishnan AN, Schirmer M, Avila-Pacheco J, Poon TW, et al. Multi-omics of the gut microbial ecosystem in inflammatory bowel diseases. Nature. 2019;569(7758):655-662. DOI: 10.1038/s41586-019-1237-9

Franzosa EA, Sirota-Madi A, Avila-Pacheco J, Fornelos N, Haiser HJ, Reinker S, et al. Gut microbiome structure and metabolic activity in inflammatory bowel disease. Nat Microbiol. 2019;4(2):293-305. DOI: 10.1038/s41564-018-0306-4

Sakai SA, Aoshima M, Sawada K, Horasawa S, Yoshikawa A, Fujisawa T, et al. Fecal microbiota in patients with a stoma decreases anaerobic bacteria and alters taxonomic and functional diversities. Front Cell Infect Microbiol. 2022;12:925444. DOI: 10.3389/fcimb.2022.925444

Eselevich RV, Balyura OV, Girsh AO, Stepanov SS, Melnikova EV, Mongush SM, et al. Predictors of bowel dysbiosis in patients with functioning colostomy after pelvioabdominal wounds before performing reconstructive surgical treatment. Polytrauma. 2026; (1):12-22. Russian (Еселевич Р. В., Балюра О. В., Гирш А. О. Степанов С. С., Мельникова Е. В., Монгуш С. М. и др. Предикторы дисбиоза кишечника у пациентов с функционирующей колостомой после пельвиоабдоминальных ранений перед выполнением реконструктивно-восстановительного оперативного лечения // Политравма. 2026. № 1. С. 12 - 22)

Arboleya S, Watkins C, Stanton C, Ross RP. Gut bifidobacteria populations in human health and aging. Front Microbiol. 2016;7:1204. DOI: 10.3389/fmicb.2016.01204

Shikh EV, Makhova AA, Astapovsky AA, Perkov AV. Prospects for probiotic strains of bifidobacteria and enterococci in the treatment and prevention of gastroenterological diseases. Nutrition issues. 2021;90(2):15-25. Russian (Ших Е. В., Махова А. А., Астаповский А. А. Перков А. В. Перспективы пробиотических штаммов бифидобактерий и энтерококков в лечении и профилактике заболеваний гастроэнтерологического профиля // Вопросы питания. 2021. Т. 90, № 2. С. 15-25)

Eselevich RV, Surov DA, Gerasimov DG, Balyura OV, Rumyantsev VN, Mongush SM, et al. Comparative evaluation of metabiotic compositions and their indications for use in patients in acute and chronic critical conditions. Polytrauma. 2024; (4):75-84. Russian (Еселевич Р. В., Суров Д. А., Герасимов Д. Г. Балюра О. В., Румянцев В. Н., Монгуш С. М. и др. Сравнительная оценка составов метабиотиков и их показаний к применению у пациентов в острых и хронических критических состояниях // Политравма. 2024. № 4. С. 75-84)

Yang J, Yang H. Antibacterial activity of bifidobacterium breve against Clostridioides difficile. Front. Cell. Infect. Microbiol. 2019; 9:288-99

Yun B, Song M, Park DJ, Oh S. Beneficial effect of Bifidobacterium longum ATCC 15707 on survival rate of Clostridium difficile infection in mice. Korean J Food Sci Anim Resour. 2017;37(3):368-375. DOI: 10.5851/kosfa.2017.37.3.368

Sorokin OV, Zaporozhchenko AA, Subotyalov MA. Bifidobacteria: mechanism of action, classification, medical and biological significance and research prospects. Scientific notes of the Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky. Biology. Chemistry. 2025;11 (77):2:204-223. Russian (Сорокин О. В., Запорожченко А. А., Суботялов М. А. Бифидобактерии: механизм действия, классификация, медико-биологическое значение и перспективы исследования // Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Биология. Химия. 2025. Том 11 (77), № 2. С. 204-223)

Sukhoparova EP, Khrustaleva IE, Zinoviev EV. Effect of changes in the human gut microbiota on the slowing of the wound process in overweight individuals. Reconstructive and plastic surgery issues. 2023; 26(1):6-14. Russian (Сухопарова Е. П., Хрусталёва И. Э., Зиновьев Е .В. Влияние изменений микробиоты кишечника человека на замедление раневого процесса у лиц с избыточной массой тела // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2023. № 26(1). Р. 6-14)

Tang HJ, Chen CC, Lu YC, Huang HL, Chen HJ, Chuang YC, et al. The effect of Lactobacillus with prebiotics on KPC-2-producing Klebsiella pneumoniae. Front Microbiol. 2022;13:1050247. DOI: 10.3389/fmicb.2022.1050247

Chen CC, Lai CC, Huang HL, Su YT, Chiu YH, Toh HS, e al. Antimicrobial ability and mechanism analysis of Lactobacillus species against carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. J Microbiol Immunol Infect. 2021;54(3):447-456. DOI: 10.1016/j.jmii.2020.01.005

Oganezova IA. Gut microbiota and immunity: immunomodulatory effects of Lactobacillus rhamnosus GG. Russian Medical Journal. 2018; (9): 39-44. Russian (Оганезова И. А. Кишечная микробиота и иммунитет: иммуномодулирующие эффекты Lactobacillus rhamnosus GG. Русский Медицинский Журнал. 2018. № 9. С. 39-44)

Novokshonova AA, Sokolova NV. Physiological functions of lactobacilli in the body and the effectiveness of their use as part of probiotics in pediatric practice. Effective pharmacotherapy. Epidemiology and infections. 2012;(1): 52-56. Russian (Новокшонова А. А., Соколовa Н. В. Физиологические функции лактобактерий в организме и эффективность их применения в составе пробиотиков в педиатрической практике // Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2012. № 1. С. 52–56)

Scillato M, Spitale A, Mongelli G, Privitera GF, Mangano K, Cianci A, et al. Antimicrobial properties of Lactobacillus cell-free supernatants against multidrug-resistant urogenital pathogens. Microbiologyopen. 2021;10(2):e1173. DOI: 10.1002/mbo3.1173

Wieërs G, Verbelen V, Van Den Driessche M, Melnik E, Vanheule G, Marot JC, et al. Do probiotics during in-hospital antibiotic treatment prevent colonization of gut microbiota with multi-drug-resistant bacteria? A randomized placebo-controlled trial comparing Saccharomyces to a mixture of Lactobacillus, Bifidobacterium, and Saccharomyces. Front Public Health. 2021;8:578089. DOI: 10.3389/fpubh.2020.578089

Dempsey E, Corr SC. Lactobacillus spp. for gastrointestinal health: current and future perspectives. Front. Immunol. 2022; 13:840245

Yudina YV, Korsunsky AA, Aminova AI, Abdullaeva GD, Prodeus AP. Gut microbiota as a separate body system. Evidence-based gastroenterology. 2019;8(4):36-43. Russian (Юдина Ю. В., Корсунский А. А., Аминова А. И. , Абдуллаева Г. Д., Продеус А. П. Микробиота кишечника как отдельная система организма // Доказательная гастроэнтерология. 2019. № 8(4). С. 36-43)

Evans T, Ali U, Anderton R, Raby E, Manning L, Litton E. Lower gut dysbiosis and mortality in acute critical illness: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med Exp. 2023;11(1):6. DOI: 10.1186/s40635-022-00486-z

Beamish EL, Johnson J, Shaw EJ, Scott NA, Bhowmick A, Rigby RJ. Loop ileostomy-mediated fecal stream diversion is associated with microbial dysbiosis. Gut Microbes. 2017;8(5):467-478. DOI: 10.1080/19490976.2017.1339003

Method for treating intestinal dysbiosis in the postoperative period in patients with traumatic brain injury using a metabiotic drug: Patent 2836045 Russian Federation: MPC (51) A61 K 35/744 / A.O. Girsh, A.G. Kozachuk, I.G. Kozachuk, Yu.M. Samoylova; NUTRIZET LLC. No. 2024113290; declared 16.05.24; published 11.03.25, Bulletin No. 8. 2 p. Russian (Способ лечения дисбиоза кишечника в постоперационном периоде у больных с черепно-мозговой травмой метабиотическим препаратом : Пат. 2836045 Российская федерация : МПК (51) А61 К 35/744 / А.О. Гирш, А.Г. Козачук, И.Г. Козачук, Ю.М. Самойлова; ООО «НУТРИЗЕТ». № 2024113290; заявл.16.05.24; опубл. 11.03.25, Бюл. № 8. 2 с.)

Girsch AO, Malyuk AI, Shchetina AV, Izmailova NA, Bystritsky SL, Stepanov SS. Efficacy and safety rating of enteral nutriset mixture containing metabiotic complex and β-glucans when used in nutritional support program in patients with closed craniocerebral trauma on based on monitoring of homeostasis parameters (Report 1) // Polytrauma. 2024;(3): 6-18. Russian (Гирш А. О., Малюк А. И., Щетина А. В., Измайлова Н.А., Быстрицкий С.Л., Степанов С.С. Рейтинг эффективности и безопасности энтеральной смеси нутризет, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, при ее использовании в программе питательной поддержки у больных с закрытой черепно-мозговой травмой на основании мониторинга параметров гомеостаза (Сообщение 1) // Политравма. 2024. № 3. С. 6-18)

Girsch AO, Malyuk AI, Shchetina AV, Izmailova NA, Bystritsky SL, Stepanov SS. Efficacy and Safety Rating of Enteral Diabetic Nutriset d Mixture Containing Metabiotic Complex and β-Glucans When Used in Nutritional Support Program in Patients with Sepsis Based on Monitoring Homeostasis Parameters (Report 2). Polytrauma. 2024;(4):6-18. Russian (Гирш А. О., Малюк А. И., Щетина А. В., Измайлова Н. А., Быстрицкий С. Л., Степанов С. С. Рейтинг эффективности и безопасности энтеральной диабетической смеси нутризет д, содержащей метабиотический комплекс и β-глюканы, при ее использовании в программе питательной поддержки у больных с сепсисом на основании мониторинга параметров гомеостаза (сообщение 2) // Политравма. 2024. № 4. С. 6-18)

Malyuk AI, Girsh AO, Stepanov SS. Assessment of the use of the innovative nutrient mixture Nutriset D in the program of nutritional support in patients with acute respiratory distress syndrome. Journal named after N.V. Sklifosovsky. Emergency medical care. 2025; 14(2):370-377. Russian (Малюк А. И., Гирш А. О., Степанов С. С. Оценка использования инновационной питательной смеси Нутризет Д в программе нутритивной поддержки у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2025. Т. 14, № 2. С. 371-378)

Stepanov SS, Shriner OA, Zyryanova IN. Effect of therapeutic and preventive diabetic nutrition on glycemic kinetics in women with gestational diabetes mellitus. Mother and Child in Kuzbass. 2025;1(100):30-37. Russian (Степанов С. С., Шрайнер О. А., Зырянова И. Н. Действие лечебно-профилактического диабетического питания на кинетику гликемии у женщин с гестационным сахарным диабетом // Мать и Дитя в Кузбассе. 2025. №1(100). С. 30-37)

Singh RP, Bhardwaj A. β-glucans: apotential source formain taininggut microbiota andthe immune system. Front. Nutr. 2023;10:1143682-94