ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

В структуре современных вооруженных конфликтов доля повреждений периферических нервов среди всей боевой травмы возросла до 10 %. Особое место занимают повреждения общего малоберцового нерва (ОМН) и малоберцовой порции седалищного нерва (МПСН), так как они сопровождаются высоким риском инвалидизации пациентов. Стандартная изолированная реконструкция нервного ствола в большинстве случаев демонстрирует неудовлетворительные результаты, в связи с чем необходим поиск новых подходов к восстановлению утраченной функции нижней конечности.

Цель исследования — провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения раненых с боевыми повреждениями МПСН и ОМН после изолированной реконструкции нервного ствола и при использовании нейроортопедического подхода.

Материалы и методы. В одноцентровое когортное исследование включены 68 пациентов, оперированных в 2022–2024 гг. В основной группе (n = 29) выполнены одномоментная реконструкция нерва и сухожильно-мышечная транспозиция (СМТ) задней большеберцовой мышцы, в контрольной (n = 39) — изолированная реконструкция нерва. Оценку результатов осуществляли через 3, 6, 12 и 18 месяцев после оперативного вмешательства. Оценивали мышечную силу (по шкале MRC и данным динамометрии), объем активных движений (гониометрия), функциональные исходы (шкалы Stanmore, SF-36), а также показатели электронейромиографии и ультразвукового исследования. Статистический анализ выполняли с использованием критериев Манна — Уитни, Фридмена, χ² и регрессионного анализа Кокса.

Результаты. Через 6 месяцев после операции тыльное сгибание стопы ≥ 3 баллов по шкале MRC было достигнуто у 91,3 % пациентов основной группы, что статистически значимо превышало аналогичный показатель в контрольной группе — 12,9 % (p < 0,001). Через 12 месяцев в основной группе данный показатель составил 100 %, тогда как в контрольной — лишь 38,3 % (p < 0,001). По данным регрессионного анализа Кокса, выполнение СМТ ассоциировалось с увеличением отношения рисков (интенсивности) достижения функционального успеха в 19,7 раза (ОР = 19,7; 95% ДИ: 7,58–51,2; p < 0,001). Были также выявлены факторы неблагоприятного прогноза для восстановления функции: величина диастаза нерва более 3 см, сочетанный характер повреждения (переломы костей нижней конечности, дефекты мягких тканей) и интервал между ранением и операцией более 3 месяцев.

Заключение. Применение сочетанного нейроортопедического подхода при боевых повреждениях ОМН и МПСН позволяет статистически значимо улучшить функциональные исходы, предотвратить развитие контрактур и деформаций стопы, а также повысить качество жизни пациентов. Разработанный алгоритм лечения может быть рекомендован к широкому внедрению в клиническую практику военно-полевой хирургии и травматологии.

Military field surgery. National guideline. Ed. by IM. Samokhvalov. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2024. 1056 p. DOI: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056. Russian (Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. И. М. Самохвалова. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с. DOI: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056)

Isaev DM. Anatomical rationale for surgical interventions for injuries of the common peroneal nerve and its main branches: abstracts of Candidate of Medical Sciences. St. Petersburg, 2023. 166 p. Russian (Исаев Д. М. Анатомическое обоснование оперативных вмешательств при повреждениях общего малоберцового нерва и основных его ветвей: дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2023. 166 с.)

Jones PE, Meyer RM, Faillace WJ. Combat injury of the sciatic nerve - an institutional experience. Mil. Med. 2018; 183(9-10): 246

Dunn JC, Tadlock J, Klahs KJ, Narimissaei D, McKay P, Nesti LJ. Nerve reconstruction using processed nerve allograft in the U.S. Military. Mil Med. 2021;186(5-6):e543-e548. DOI: 10.1093/milmed/usaa494

Turkman A, Thanaraaj V, Soleimani-Nouri P, Harb E, Thakkar M. Outcomes of sciatic nerve injury repairs: a systematic review. Eplasty. 2023;23:e42

Ferraresi S, Garozzo D, Buffatti P. Common peroneal nerve injuries: results with one-stage nerve repair and tendon transfer. Neurosurg. Rev. 2003; 26(3):175-179

Garozzo D, Ferraresi S, Buffatti P. Common peroneal nerve injuries in knee dislocations: results with one-stage nerve repair and tibialis posterior tendon transfer. J. Orthop. Traumatol. 2002; 2(3): 135-137

Gaivoronsky AI, Kim-Skalitchouk BV, Svistov DV, Isaev DM, Churikov LI. On the issue of modern classification of peripheral nervous system's combat injuries. Kazan Medical Journal. 2024; 105(5): 760–770. DOI: 10.17816/KMJ375372. Russian (Гайворонский А. И., Ким-Скалийчук Б. В., Свистов Д. В., Исаев Д. М., Чуриков Л. И. К вопросу о современной классификации боевых повреждений периферической нервной системы // Казанский медицинский журнал. 2024. Т. 105, № 5. С. 760–770)

Gaivoronsky AI, Svistov DV, Isaev DM, Churikov LI, Kim-Skalitchouk BV. Modern interpretation of the classification of peripheral nerve injuries. Russian Journal of Neurosurgery. 2025. 27(1): 106-111. Russian (Гайворонский А. И., Свистов Д. В., Исаев Д. М., Чуриков Л. И., Ким-Скалийчук Б. В. Современная интерпретация классификации повреждений периферических нервов // Нейрохирургия (Russian Journal of Neurosurgery). 2025. Т. 27, № 1. C. 106-111)

Kraynyukov PE, Kokorin VV, Glotko VL, Gridnev ES, Kraynyukov IP, Suvorov AV. The choice of surgical tactics for the treatment of peripheral nerves in combat trauma. Bull. Natl. Med.-Surg. Center named after N. I. Pirogov. 2025, 20(1):134-138. DOI: 10.25881/20728255_2025_20_1_134. Russian (Крайнюков П. Е., Кокорин В. В., Глотко В. Л., Гриднев Е. С., Крайнюков И. П., Суворов А. В. Выбор хирургической тактики при травме периферических нервов. Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова, 2025, Т. 20, № 1, С. 134-138. DOI: 10.25881/20728255_2025_20_1_134)

Secer HI, Daneyemez M, Tehli O, Gonul E, Izci Y. The clinical, electrophysiologic, and surgical characteristics of peripheral nerve injuries caused by gunshot wounds in adults: a 40-year experience. Surg Neurol. 2008;69(2):143-52; DOI: 10.1016/j.surneu.2007.01.032

Roganovic Z. Missile-caused complete lesions of the peroneal nerve and peroneal division of the sciatic nerve: results of 157 repairs. Neurosurgery. 2005; 57(6):1201-1212

Eckhoff MD, Craft MR, Nicholson TC, Nesti LJ, Dunn JC. Lower extremity combat sustained peripheral nerve injury in US military personnel. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021;9(3):e3447. DOI: 10.1097/GOX.0000000000003447

Khalimov AR, Mirzabaev MZh, Kurmaev IT, Zhaylaubaeva AS, Nikolaeva AV, Yunusov RYu, et al. Peroneal nerve lesions in the practice of neurologist and neurosurgeon. Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan. 2023; 1 (70):17-24. Russian (Халимов А. Р., Мирзабаев М. Ж., Курмаев И. Т., Жайлаубаева А. С., Николаева А. В., Юнусов Р. Ю. и др. Поражения малоберцового нерва в практике невролога и нейрохирурга // Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2023. № 1 (70). С. 17-24)

Maertens A, Kerluku J, Sacks H, Zanini S, Drakos M, Wolfe S, et al. Outcomes following early combined nerve and tendon transfer for foot drop after multi-ligamentous knee injury: long term results of two patients. Ortho Surg Ortho Care Int J. 2022; 2(4): 100015. DOI: 10.31031/OOIJ.2022.02.000543

Gatskiy AA, Tretyak IB, Tretiakova AI, Tsymbaliuk YV. Choosing the target wisely: partial tibial nerve transfer to extensor digitorum motor branches with simultaneous posterior tibial tendon transfer. Could this be a way to improve functional outcome and gait biomechanics? J Neurosurg. 2019;133(1):224-232. DOI: 10.3171/2019.3.JNS182866

Ho B, Khan Z, Switaj PJ, Ochenjele G, Fuchs D, Dahl W, et al. Treatment of peroneal nerve injuries with simultaneous tendon transfer and nerve