ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования — оценить взаимосвязь между степенью гипопротеинемии и параметрами системы гемостаза у пациентов с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) при поступлении в первые 24 часа после травмы.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ данных 43 пострадавших с ТСТ. Пациенты были стратифицированы на 4 группы по уровню общего белка в плазме: группа 1 (норма, ≥ 60 г/л, n = 6), группа 2 (легкая недостаточность, 55–59 г/л, n = 8), группа 3 (средняя недостаточность, 50–54 г/л, n = 9), группа 4 (тяжелая недостаточность, < 50 г/л, n = 20). При поступлении выполнено комплексное лабораторное исследование, включая низкочастотную пьезоэлектрическую тромбоэластографию (НПТЭГ).

Результаты. Выявлена статистически значимая связь между степенью гипопротеинемии и нарушением гемостаза. В группе с тяжелой гипопротеинемией зафиксированы минимальные значения эритроцитов (2,7 [2,5–3,2] ×10¹²/л), гемоглобина (88,5 [83,0–98,7] г/л) и фибриногена (2,6 [1,0–2,9] г/л). По данным НПТЭГ в этой группе выявлена выраженная гипокоагуляция: значимое снижение интенсивности контактной коагуляции (1,7 [0,0–6,6]), максимальной амплитуды (281,5 [192,7–341,5]) и константы тромбиновой активности (11,8 [4,4–36,7]) на фоне максимального значения интенсивности ретракции и лизиса сгустка (25,5 [5,6–87,8]). Корреляционный анализ выявил умеренные положительные связи уровня общего белка с концентрацией фибриногена (r = 0,49), максимальной амплитудой НПТЭГ (r = 0,47) и протромбиновым индексом (r = 0,45), а также отрицательную корреляцию с интенсивностью ретракции и лизиса сгустка (r = –0,40) и баллом по шкале ISS (r = –0,46).

Заключение. Тяжелая гипопротеинемия у пациентов с ТСТ при поступлении ассоциирована с комплексной коагулопатией, характеризующейся угнетением контактной активации, снижением кинетики формирования и конечной прочности сгустка, а также активацией фибринолиза. Уровень общего белка является значимым ранним маркером риска развития коагулопатии и тяжести состояния.

Moore EE, Moore HB, Kornblith LZ, Neal MD, Hoffman M, Mutch NJ, et al. Trauma-induced coagulopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):30. DOI: 10.1038/s41572-021-00264-3

James A, Cole E, Dünser M, Bouzat P, Gauss T. Acute traumatic coagulopathy: What you should know, what is debated and what should come next. Anaesth Crit Care Pain Med. 2025;44(4):101543. DOI: 10.1016/j.accpm.2025.101543

Capponi A, Rostagno C. Trauma-induced coagulopathy: a review of specific molecular mechanisms. diagnostics. Diagnostics (Basel). 2025;15(11):1435. DOI:10.3390/diagnostics15111435

Reed CR, Curry N, Juffermans NP, Neal MD. Hemostatic abnormalities after trauma resuscitation: challenges and strategies in caring for the critically injured patient. Annals of Intensive Care. 2025;15(1):163. DOI:10.1186/s13613-025-01587-0

Udut VV, Tyutrin II, Rotlovskaya LY, Solovev MA, Zhukov EL, Lastovetskiy AG, et al. Technology low-frequency piezoelectric thromboelastography in evaluation of haemostatic potential. Journal of New Medical Technologies. 2016;(4):104–113. Russian (Удут В. В., Тютрин И. И., Котловская Л. Ю., Соловьев М. А., Жуков Е. Л., Ластовецкий А. Г. и др. Технология низкочастотной пьезотромбоэластографии в оценке гемостатического потенциала // Вестник новых медицинских технологий. 2016. № 4 С. 104–113)

Tyutrin II, Udut VV. Low-frequency piezothromboelastography of whole blood: algorithms for diagnosis and correction of hemostasiological disorders. Tomsk, 2016. 170 p. Russian (Тютрин И. И., Удут В. В. Низкочастотная пьезотромбоэластография цельной крови: алгоритмы диагностики и коррекции гемостазиологических расстройств. Томск, 2016. 170 c.)

Reignier J, Gaillard-Le Roux B, Dequin PF, Bertoni Maluf VA, Bohe J, Casaer MP, et al. Expert consensus based clinical practice guidelines for nutritional support in the intensive care unit: the French Intensive Care Society (SRLF) and the French-Speaking Group of Pediatric Emergency Physicians and Intensivists (GFRUP). Ann Intensive Care. 2025;15(1):99. DOI: 10.1186/s13613-025-01509-0

Sasaki S, Sakamoto D, Matsuoka Y, Okada K, Sunaga A, Nakatani D, et al. Albumin level and risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation on direct oral anticoagulants. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2025;11(5):422-432. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvaf030

Abedi F, Zarei B, Elyasi S. Albumin: a comprehensive review and practical guideline for clinical use. European Journal of Clinical Pharmacology. 2024;80(8):1151-1169. DOI:10.1007/s00228-024-03664-y

Leiderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, Zabolotskikh IB, Lomidze SV, Mazurok VA, et al. Perioperative nutritional support. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Alexander Saltanov Intensive Care Herald. 2018; (3) : 5–21. Russian (Лейдерман И. Н., Грицан А. И., Заболотских И. Б., Ломидзе С. В., Мазурок В. А., и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. №3. С.5–21. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-5-21)

Lisman T, Caldwell SH, Intagliata NM. Haemostatic alterations and management of haemostasis in patients with cirrhosis. Journal of hepatology. 2022;76(6):1291-1305. DOI:10.1016/j.jhep.2021.11.004

Ceciliato L, Costa LV, Mello RF, et al. Early changes of plasma albumin and C-reactive protein are associated with 28-day mortality in severe polytrauma patients: a retrospective cohort study. European journal of trauma and emergency surgery. 2022;48(6):4903-4911. DOI:10.1007/s00068-022-02011-z

Badem S, Yuksel A, Kilic AO, Pekcolaklar A, Binicier NA, Cetintas D, et al. Plasma calcium level and C-reactive protein albumin ratio affect severe bleeding after coronary artery bypass grafting. Braz J Cardiovasc Surg. 2023; 38(4):e20220378. DOI: 10.21470/1678-9741-2022-0378