ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

В современной медицинской практике тактика ортопедического контроля повреждений (Damage Control Orthopaedics — DCO) и патогенетический подход к хирургическому лечению пострадавших с политравмой считаются стандартом во многих странах. Однако до сих пор не решена проблема оптимальных сроков перехода от временной наружной фиксации к окончательному погружному остеосинтезу у данной категории пациентов.

Цель исследования — на основании оценки риска летального исхода определить оптимальные сроки конверсии внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез у пострадавших с политравмой.

Материал и методы. Исследование построено на сравнительном анализе результатов лечения 487 пострадавших с политравмой, включающей переломы длинных костей конечностей и сопутствующие повреждения опорно-двигательной системы. Все пациенты были госпитализированы с места получения травмы в центр травматологии и ортопедии ГБУЗ «НИИ-ККБ №1» г. Краснодара, где были выполнены все этапы хирургического вмешательства. В группу 1 (n = 308) вошли пациенты, госпитализированные в период с 2020 по 2022 г. В данной когорте переход от временной наружной фиксации к окончательной стабилизации выполняли в различные сроки без специализированной объективной оценки. При этом замену аппарата внешней фиксации на погружной остеосинтез стремились проводить либо в первые 3 суток, либо спустя 7 суток после завершения стартового этапа DCO. Группу 2 (n = 179) составили пациенты, госпитализированные в 2023–2024 гг. При планировании конверсии у лиц данной группы дополнительно применяли разработанную «Шкалу определения риска летального исхода при выполнении конверсии внешней фиксации в погружной остеосинтез у пациентов с политравмой» (патент на изобретение № 2833777 от 28.01.2025 г.).

Результаты. Определены наиболее благоприятные сроки для конверсии внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез после завершения первого этапа тактики DCO. В зависимости от тяжести повреждений по шкале NISS оптимальные периоды для выполнения вмешательства составили: при 17–24 баллах — 1–4-е сутки; при 25–40 баллах — 2–8-е сутки; при показателе свыше 40 баллов — 6–10-е сутки. Применение разработанной шкалы с целью планирования оперативных вмешательств позволило значимо снизить частоту развития послеоперационных осложнений (на 15,1 %) и сократить общие сроки госпитализации на 1–2 суток.

Заключение. Применение разработанной шкалы позволило на основании объективной оценки тяжести повреждений и общего состояния пострадавшего точно определить наиболее благоприятный период для выполнения второго этапа хирургического лечения. Своевременная конверсия внешней фиксации в окончательный погружной остеосинтез способствовала значимому снижению частоты послеоперационных осложнений и сокращению сроков госпитализации пациентов.

Zagorodny NV, Solod EI, Alsmadi YaM, Lazarev AF, Abdulkhabirov MA, Ananyin DA, et al. Conversion osteosynthesis in the treatment of patients with fractures of long limb bones. Polytrauma. 2019; (3): 36-45. Russian (Загородний Н. В., Солод Э. И., Алсмади Я. М., Лазарев А. Ф., Абдулхабиров М. А., Ананьин Д. А. и др. Конверсионный остеосинтез при лечении пациентов с переломами длинных костей конечностей // Политравма. 2019. № 3. С. 36-45)

Nikolaev DV, Dyakova OV, Fomin VS. Evaluation scales for determining the severity of the condition in polytrauma. Moscow Surgical Journal. 2022; (4): 97-104. Russian (Николаев Д. В., Дьякова О. В., Фомин В. С. Оценочные шкалы определения тяжести состояния при политравме // Московский хирургический журнал. 2022. № 4. С. 97-104)

Volpin G, Pfeifer R, Saveski J, Hasani I, Cohen M, Pape HC. Damage control orthopaedics in polytraumatized patients – current concepts. J. Clin. Orthop. Trauma. 2021; 12(1): 72-82

Koivukangas V, Saarela A, Meriläinen S, Wiik H How well planned urgency class come true in the emergency surgery? Timing of acute care surgery. Scand. J. Surg. 2020; 109(2): 85-88

Shapkin YuG, Selivyorstov PA, Skripal' EA. The phenomenon of "second hit" after osteosynthesis operations in polytrauma. Russian Medical Journal. 2017; 23(6): 331-336. Russian (Шапкин Ю. Г., Селивёрстов П. А., Скрипаль Е. А. Феномен "второго удара" после операций остеосинтеза при политравме // Российский медицинский журнал. 2017. Т.23, № 6. С. 331-336)

Pfeifer R, Kolbas Ya, Pape HC. The concept of "damage control" in polytrauma: what are the strategies in 2021? Polytrauma. 2021; (2): 10-18. Russian (Pfeifer R, Kolbas Ya, Pape HC. Концепция «damage control» при политравме: каковы стандарты в 2021 году? // Политравма. 2021. № 2. С. 10-18)

Korobushkin GV, Shigeev SV, Zhukov AI. Analysis of the causes of death in a sample of patients with polytrauma in Moscow. Polytrauma. 2020; (2): 47-53. Russian (Коробушкин Г. В., Шигеев С. В., Жуков А. И. Анализ причин смерти в выборке пациентов с политравмой в Москве // Политравма. 2020. № 2. С. 47-53)

Porhanov VA, Zavrazhnov AA, Afaunov AA, Blazhenko AN, Mukhanov ML. Analysis of the factors influencing the mortality rate among patients in the acute period of polytrauma hospitalized in a regional multidisciplinary hospital. Medical Bulletin of the South of Russia. 2016; 4: 39-44. Russian (Порханов В. А., Завражнов А. А., Афаунов А. А., Блаженко А. Н., Муханов М. Л. Анализ факторов, оказывающих влияние на уровень летальности среди пациентов в остром периоде политравмы госпитализированных в региональный многопрофильный стационар // Медицинский вестник Юга России. 2016. № 4. С. 39-44)

Pape HC, Rixen D, Morley J, Husebye EE, Mueller M, Dumont C, et al. Impact of the method of initial stabilization for femoral shaft fractures in patients with multiple injuries at risk for complications (borderline patients). Ann Surg. 2007 Sep;246(3):491-499. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181485750

Belenkiy IG, Manukovskii VA, Tulupov AN, Demko AE, Kandyba DV, Sergeev GD, et al. Strategies of osteosynthesis: problems and perspectives. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022; 28(2): 79-90. Russian (Беленький И. Г., Мануковский В. А., Тулупов А.Н., Демко А. Е., Кандыба Д. В., Сергеев Г.Д. и др. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы // Травматология и ортопедия России. 2022; 28(2): 79-90)

Saypiev AA, Saypiev AS, Khudayberdiev PK, Mahsudov FM, Suvonov NO. Principles of providing specialized assistance to victims with polytrauma. Bulletin of Emergency Medicine. 2021; 6(14): 24-30. Russian (Сайпиев А. А., Сайпиев А. С., Худайбердиев П. К., Махсудов Ф. М., Сувонов Н. О. Принципы оказания специализированной помощи пострадавшим с политравмой // Вестник экстренной медицины. 2021. Т. 6, № 14: 24-30)

Kuksa DN, Solod EI, Abdulkhabirov MA, Zagorodny NV Lazarev AF. The importance of using scales for assessing the severity of the condition in the treatment of patients with polytrauma. Practical Medicine. 2022; 20(4): 51-55. Russian (Кукса Д. Н., Солод Э. И., Абдулхабиров М. А., Загородний Н. В., Лазарев А. Ф. Значение использования шкал оценки тяжести состояния при лечении пациентов с политравмой // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 4. С. 51-55)

Ippolitov IYu, Kistkin AI, Shirokov II, Bogatyrev EA, Potapov AV. Clinical and functional justification of the use of external fixation devices in patients with polytrauma. Medicine. Sociology. Philosophy. Applied Research. 2023; (4): 18-21. Russian (Ипполитов И. Ю., Кисткин А. И., Широков И. И., Богатырев Е. А., Потапов А. В. Клинико-функциональное обоснование использования аппаратов внешней фиксации у больных с политравмой. // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2023. № 4. С. 18-21)

Blazhenko AN, Kurinny SN, Mukhanov ML, Ageev MYu, Gorbunov AV, Shatskaya EA, Savitskaya KN. Results of treatment of open fractures in patients with polytrauma in the conditions of a regional trauma system. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2018; 25(3): 28-33. Russian (Блаженко А. Н., Куринный С. Н., Муханов М. Л., Агеев М. Ю., Горбунов А. В., Шацкая Е. А. и др. Результаты лечения открытых переломов у пациентов с политравмой в условиях региональной травмосистемы // Кубанский научный медицинский вестник. 2018. Т. 25, № 3. С. 28-33)

Girshausen R, Horst K, Herren C, Bläsius F, Hildebrand F, Andruszkow H. Polytrauma scoring revisited: prognostic validity and usability in daily clinical practice. European journal of trauma and emergency surgery. 2024; 50(3): 649-656

Pape HC. The definition of polytrauma revisited: An international consensus process and proposal of the new «Berlin definition». Journal of trauma and acute care surgery. 2014; 77(5): 780-786

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis. 1987; 40(5): 373-383

Mukhanov ML, Blazhenko AN, Baryshev AG, Seumyan EV, Blazhenko AA. Determining the risks of postoperative complications and death after conversion osteosynthesis in patients with polytrauma. Surgery. N.I. Pirogov Journal. 2024; (5): 43-50. Russian (Муханов М. Л., Блаженко А. Н., Барышев А. Г., Сеумян Э. В., Блаженко А. А. Определение рисков послеоперационных осложнений и летального исхода после конверсионного остеосинтеза у пациентов с политравмой // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2024. № 5. С. 43-50)

Mamaev A, Kudlay D. Statistical methods in medicine. Moscow: Practical medicine, 2021. P. 20-57. Russian (Мамаев А, Кудлай Д. Статистические методы в медицине. Москва: Практическая медицина, 2021. С. 20-57)

Orbelyan L.K., Durleshter V.M., Bykov (jr.) I.M. Early prediction of the outcomes of acute pancreatitis of various etiologies: a retrospective observational study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2025; 32(2): 41-54. Russian (Орбелян Л. К., Дурлештер В. М., Быков (мл.) И. М. Раннее прогнозирование исходов острого панкреатита разной этиологии: ретроспективное обсервационное исследование // Кубанский научный медицинский вестник. 2025. Т. 32, № 2. С. 41-54)