ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Невропатия локтевого нерва — распространенная группа заболеваний периферической нервной системы, возникающая в результате нарушения целостности ствола или его сдавления патологически измененными тканями. В структуре причин развития невропатии локтевого нерва выделяют боевые повреждения: огнестрельные ранения, тупые или острые травмы, ожоговые повреждения в проекции нервного ствола. Это ведущие факторы в патогенезе посттравматического синдрома кубитального канала, главной особенностью которого являются относительно короткие сроки развития компрессии, что отличает его от синдрома кубитального канала мирного времени, развивающегося в процессе длительной хронической травматизации.

Цель исследования — определение комплексной тактики лечения пациентов с посттравматическими повреждениями локтевого нерва в области кубитального канала.

Материалы и методы. Разработана комплексная методика хирургического лечения боевых повреждений периферических нервов, включающая одномоментную декомпрессию, переднюю транспозицию и реконструкцию ствола. В исследование вошли 57 пациентов с боевой травмой локтевого нерва. Критерием отбора послужило нарушение целостности ствола в радиусе 10 см от зоны раневого канала в кубитальной анатомической области. Выделена основная группа из 32 пациентов, при лечении которых применялась модифицированная методика одномоментной реконструкции и транспозиции, а также контрольная группа (25 человек), в которой не применялись дополнительные этапы вмешательства.

Контрольные осмотры проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Для оценки двигательной функции использовалась международная шкала Медицинского исследовательского совета (Medical Research Council — MRC), модифицированная в НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко; чувствительность оценивалась по шкале восстановления сенсорной функции. Также применялись инструментальные методы: ультразвуковое исследование и электронейромиография. Ретроспективно оценивались скорость восстановления функции нерва, регресс болевого синдрома и частота развития отсроченной компрессии в канале.

Результаты. В основной группе положительная динамика восстановления как чувствительности, так и двигательной активности наступала раньше, чем в контрольной. Через 12 месяцев после операции признаки восстановления чувствительности отмечены у всех 32 пациентов основной группы: на уровне S2 — у 26 человек, на уровне S3–S4 — у 6. В то же время в контрольной группе аналогичные показатели составили 14 (S2) и 3 (S3–S4) случая из 25. Схожая зависимость прослеживалась и при анализе двигательной функции. В основной группе через 12 месяцев признаки восстановления моторной активности зафиксированы у 29 из 32 пациентов. В контрольной группе к этому же сроку положительная динамика отмечена лишь у 10 из 25 человек. Таким образом, применение модифицированной методики продемонстрировало наиболее высокую эффективность и скорость регенерации.

Заключение. Применение принципа одномоментной декомпрессии, передней транспозиции и реконструкции нервного ствола способствует ускорению реабилитации и улучшению функциональных исходов, одновременно выступая мерой профилактики развития посттравматического кубитального синдрома. Данная работа дополняет имеющиеся сведения о лечении повреждений периферических нервов, подтверждая высокую эффективность сочетания шва и транспозиции при боевой травме локтевого нерва в области кубитального канала.

Gaivoronsky AI, Svistov DV, Kolomentsev SV, Ovchinnikov DV, Ivchenko EV, Onnitsev IE and others. The concept of providing neurosurgical care for combat injuries of peripheral nerves. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2024; 26(4):627-638. (Гайворонский А. И., Свистов Д. В., Коломенцев С. В., Овчинников Д. В., Ивченко Е. В., Онницев И. Е. и др. Концепция оказания нейрохирургической помощи при боевых повреждениях периферических нервов // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2024. Т. 26, № 4. С. 627-638. DOI: 10.17816/brmma634434)

Gilveg AS, Parfenov VA, Evzikov GYu. Modern principles of diagnosis and treatment of ulnar nerve neuropathy at the cubital tunnel level. Vrach. 2021; (12). Russian (Гильвег А. С., Парфенов В. А., Евзиков Г. Ю. Современные принципы диагностики и лечения нейропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала // Врач. 2021. № 12)

Yarikov AV, Baytinger AV, Logutov AO, Perlmutter OA, Fraerman AP, Bytinger AF, et al. Modern principles of diagnosis and treatment of ulnar nerve neuropathy at the cubital tunnel level. Vrach. 2023; 34(10): 21-27. Russian (Яриков А. В., Байтингер А. В., Логутов А. О., Перльмуттер О. А., Фраерман А. П., Байтингер В.Ф. и др. Современные принципы диагностики и лечения нейропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала // Врач. 2023. Т. 34,№ 10. С. 21-27)

Alekseev ED. Differentiated treatment of modern combat firearm injuries of peripheral nerves: author’s abstract of Cand. Med. Sci. diss. 14.00.28. St. Petersburg: N.N. Burdenko Neurosurgery Research Institute, 1998. 15 p. Russian (Алексеев Е. Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов: дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1998. 22 с.)

Kolomentsev AV, Litvinenko IV, Tsygan NV, Bulatov AR, Gaivoronsky AI, Kolomentseva AV, et al. Features of diagnosis, treatment and curation of patients with neuropathic pain syndrome of traumatic origin. News of the Russian Military Medical Academy. 2023; 42(4):357-367. Russian (Коломенцев А. В., Литвиненко И. В., Цыган Н. В., Булатов А. Р., Гайворонский А. И., Коломенцева А. В. и др. Особенности диагностики, лечения и курации пациентов с невропатическим болевым синдромом травматического генеза // Известия Российской военно-медицинской академии. 2023. Т. 42, № 4. 357-367)

Yarikov AV, Shpagin MV, Perlmutter OA, Fraerman AP, Mukhin AS, Stolyarov II, et al. Tunnel syndrome: modern approaches to diagnosis and treatment. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2021; 12: 939-954. Russian (Яриков А. В., Шпагин М. В., Перльмуттер О. А., Фраерман А. П., Мухин А. С., Столяров И. И. и др. Синдром кубитального канала: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021. № 12. С. 939-954)

Guidelines on Military Field Surgery. Edited by I.M. Samokhvalov, A.N. Belskikh. Moscow: Main Military Medical Directorate, 2013. 1056 p. Russian (Указания по военно-полевой хирургии / под ред. И.М. Самохвалова, А.Н. Бельских. Москва: ГВМУ, 2024. 1056 с.)

Seddon HJ. Three types of nerve injury. Brain. 1943; 66(4): 237–288

Mitkov VV. Practical guide to ultrasound diagnostics. General ultrasound. 3nd ed. Moscow: Vidar-M Publishing House, 2011. 712 p. Russian (Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. 3-изд. Москва: Издательский дом Видар-М, 2019. 712 с.)

Akhmadeeva LR, Davydov OS, Danilov AB, Dukhanin AS, Evzikov GYu, Zhivolupov SA, et al. A diagnostic algorithm for tunnel mononeuropathies management (consensus of experts). S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(6):80-88. Russian (Ахмадеева Л. Р., Давыдов О. С., Данилов А. Б., Духанин А. С., Евзиков Г. Ю., Живолупов С. А. и др. Алгоритм диагностики и лечения туннельных мононейропатий верхней конечности (консенсус экспертов) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024. Т. 124, № 6. С. 80-88)

Orlov AYu, Dzhigania R, Nazarov AS, Bersnev VP, Butovskaya DA. Differential diagnosis of ulnar nerve neuropathies at the level of the cubital canal with competing diseases. Bulletin of I.I. Mechnikov Northwestern State Medical University. 2018; 10(2):5-11. Russian (Орлов А. Ю., Джиганиа Р., Назаров А. С., Берснев В. П., Бутовская Д. А. Дифференциальная диагностика невропатий локтевого нерва на уровне кубитального канала с конкурирующими заболеваниями // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018. Т. 10, №2. C. 5-11. DOI: 10.17816/mechnikov20181025-11)

Bhat NP, Toshniwal P, Acharya A, Shetty A, Andrade LS. Study of superficial variations of ulnar nerve beyond the flexor retinaculum: a comprehensive review for surgical practice. Surg Radiol Anat. 2025;47(1):212. DOI: 10.1007/s00276-025-03719-4

Zhivolupov SA, Rashidov NA, Samartsev IN, Yakovlev EV. Modern views on regeneration of nerve fibers in injuries of the peripheral nervous system. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2013; (3): 190–198. Russian (Живолупов С. А., Рашидов Н. А., Самарцев И. Н., Яковлев Е. В. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013 №.3 С. 190–198)

Merkulov MV. Optimization of tissue innervation restoration in limb peripheral nerve injuries (experimental-clinical study): Dr. Med. Sci. diss. 14.01.15 Traumatology and Orthopedics, 14.03.03 Pathological Physiology. Moscow: Priorov CITO, 2014. 42 p. Russian (Меркулов М. В. Оптимизация восстановления иннервации тканей при повреждениях периферических нервов конечностей (экспериментальноклиническое исследование): автореф дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.15 травматология и ортопедия, 14.03.03 патологическая физиология. Москва: ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 2014. 42 с.)

Filyaeva AS, Yarikov AV, Fraerman AP, Perlmutter OA, Tsybusov SN, Khokhlov MYu, et al. Aspects of surgical treatment of peripheral nerve injuries – current state of the problem. Healthcare of Yugra: Experience and Innovations. 2024;(1):38. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aspekty-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy- Russian (Филяева А. С., Яриков А. В., Фраерман А. П., Перльмуттер О. А., Цыбусов С. Н., Хохлов М. Ю. и др. Аспекты хирургического лечения повреждений периферических нервов – современное состояние проблемы // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024. № 1 (38). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aspekty-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-)

Kolesnikov LN. Terminologia Anatomica: International anatomical terminology: (with an official list of Russian equivalents). Edited by LN. Kolesnikov, LN. Kolesnikov; Russian Anatomist. Nomenclature Commission of the Ministry of Health of the Russian Federation, All-Russian Scientific about anatomists, histologists and embryologists. Moscow: Medicine, 2003. 424 p. ISBN 5-225-04765-3, 978-5-225-04765-8. Russian (Колесников Л. Н. Terminologia Anatomica: международная анатомическая терминология : (с официальным списком русских эквивалентов) / под ред. Л. Л. Колесникова ; Рос. анатом. номенкл. комиссия Минздрава РФ, Всерос. науч. о-во анатомов, гистологов и эмбриологов. Москва : Медицина, 2003. 424 с. ISBN 5-225-04765-3, 978-5-225-04765-8)

Odinak MM, Zhivolupov SA. Diseases and injuries of the peripheral nervous system. St. Petersburg: Litres, 2017. 367 p. Russian (Одинак М. М., Живолупов С. А. Заболевания и травмы периферической нервной системы. Санкт-Петербург: Litres, 2017. 367с.)

Govenko FS. Surgery of peripheral nerve injuries. St. Petersburg: Feniks, 2010. 383 p. Russian (Говенько Ф. С. Хирургия повреждений периферических нервов. Санкт-Петербург: Феникс, 2010. 383 с.)

Patent No. 2850220 Russian Federation, A61B 17/56, A61B 8/08. Method of treating gunshot wounds of the ulnar nerve in the area of the elbow joint. Gaivoronsky AI, et al.; applicant Military Medical Academy named after S.M. Kirov. Application No. 2025107370/14: application No. 27.03.2025 : published on 06.11.2025. Russian (Способ лечения огнестрельных ранений локтевого нерва в области локтевого сустава: Пат. № 2850220 Российская Федерация, A61B 17/56, A61B 8/08. / Гайворонский А. И. и др.; Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова. № 2025107370/14; заявл. 27.03.2025 : опубл. 06.11.2025)

Patent No. 2040914 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/3205, A61B 17/32. device for collecting the gastrocnemius nerve : No. 4659185/14 : application No. 06.03.1989 : published 09.08.1995 / F. S. Govenko ; applicant Leningrad Scientific Research Neurosurgical Institute named after A.L.Polenov. Russian (Устройство для забора икроножного нерва: патент № 2040914 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/3205, A61B 17/32. : № 4659185/14 : / Ф. С. Говенько ; Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.А.Л.Поленова; заявл. 06.03.1989 : опубл. 09.08.1995)

Dzhiganiya R, Korotkevich MM, Bersnev VP. Features of surgical treatment of ulnar nerve neuropathies after elbow joint injuries. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A.L. Polenov. 2017; 9(S): 62–63. Russian (Джигания Р., Короткевич М. М., Берснев В. П. Особенности хирургического лечения невропатий локтевого нерва, возникающих после травм локтевого сустава // Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2017. № 9 (S). С. 62–63)

Belova AN, Kalinina TS, Builova TV, Fomin SV, Polyakova AG. Modern methods of medical rehabilitation of patients with peripheral nerve and brachial plexus injuries (review). Modern technologies in medicine. 2025;17(2):1. Russian (Белова А. Н., Калинина Т. С., Буйлова Т. В., Фомин С. В., Полякова А. Г. Современные методы медицинской реабилитации пациентов с травмами периферических нервов и плечевого сплетения (обзор) // Современные технологии в медицине. 2025. Т. 17. № 2. С. 1)

Dubrovskikh SN, Tatarina AV, Gumerova EA, Koryagina AD. Ultrasound examination as the main method for diagnosing peripheral nerve injuries in blast trauma. Digital Diagnostics. 2023; 4(S):1. P. 46-49. Russian (Дубровских С. Н., Татарина А. В., Гумерова Э. А., Корягина А. Д. Ультразвуковое исследование как основной метод диагностики повреждений периферических нервов при минно-взрывной травме // Digital Diagnostics. 2023. Т. 4, № S1. С. 46-49)

Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483

Bartels RHM, Verhagen WIM, van der Wilt GJ, Meulstee J, van Rossum LGM, Grotenhuis JA. Prospective randomized controlled study comparing simple decompression versus anterior subcutaneous transposition for idiopathic neuropathy of the ulnar nerve at the elbow: Part 1. Neurosurgery. 2005. 56(3):522–530. DOI: 10.1227/01.NEU.0000154131.01167.03

Radchikova NP, Adashinskaya GA, Sanoyan TR, Shupta AA. Pain catastrophizing scale: adaptation of the questionnaire. Clinical and special psychology. 2020; 9(4): 169–187. Russian (Радчикова Н. П., Адашинская Г. А., Саноян Т. Р., Шупта А .А. Шкала катастрофизации боли: адаптация опросника // Клиническая и специальная психология. 2020. Т. 9, № 4. С. 169–187)

Kadykov AS, Chernikova LA, Shakhparonova NV. Rehabilitation of neurological patients. 4th ed. Moscow: MEDpress-inform, 2021. 560 p. Russian (Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. 4-е изд. Москва : МЕДпресс-информ, 2021. 560 с.)

Van Veldhoven PLJ, de Ruiter GCW, van Overbeeke JJ, van de Berg F, Verhagen WI, Ongkosuwito J, de Haan RJ. Anterior subcutaneous transposition for persistent ulnar neuropathy after neurolysis. Neurosurgical Focus. 2017; 42(3): E8(1–7). DOI: 10.3171/2017.2.FOCUS16321

Mononeuropathies. Clinical recommendations. The Ministry of Health of Russia. Moscow, 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru Russian (Мононевропатии. Клинические рекомендации. Минздрав России. Москва, 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru