БЕДРЕННО-БОЛЬШЕБЕРЦОВОЕ СИНОСТОЗИРОВАНИЕ В УСЛОВИЯХ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОПЕРАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОЙ И ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ


Бугаев Г.А., Виноградский А.Е., Борзунов Д.Ю.

Аннотация


Бедренно-большеберцовое синостозирование (ББС) при перипротезной инфекции (ППИ) относится к вмешательствам спасения нижней конечности и применяется у пациентов с тяжелым инфекционным процессом и значительными по величине дефектами нижней конечности. В литературе основное внимание уделяется показателям инфекционного контроля, синостозирования и анатомо-функциональным исходам лечения. Операционные параметры, отражающие длительность вмешательства, объем кровопотери и потребность в гемотрансфузионной поддержке при различных способах фиксации, представлены ограниченно.

Цель исследования — провести сравнительный анализ длительности оперативного вмешательства, объема кровопотери и частоты гемотрансфузии при формировании ББС с использованием интрамедуллярного стержня и аппарата Илизарова у пациентов с ППИ коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнено ретроспективное исследование исходов лечения 46 пациентов, которым формировали ББС. Интрамедуллярный стержень (ИС) применен в 25 случаях (группа 1), аппарат Илизарова (АИ) — в 21 клиническом наблюдении (группа 2). Оценивали длительность операции, интраоперационную, дренажную и суммарную кровопотерю, а также частоту гемотрансфузии. Дополнительно выполнен анализ указанных параметров в зависимости от структуры костных дефектов по AORI (III и I–II типы).

Результаты. Продолжительность оперативного вмешательства значимо различалась между группами и была меньше в группе 1 (ИС; p < 0,001). При этом объем суммарной, интраоперационной и дренажной кровопотери значимо преобладал при выполнении остеосинтеза ИС (p < 0,001). Гемотрансфузию реже проводили в группе 2 (АИ; p = 0,002). Установлена связь костных дефектов III типа (по AORI) с бо́льшим объемом суммарной кровопотери (p = 0,0488).

Заключение. Использование интрамедуллярного стержня при формировании ББС ассоциировано с меньшей продолжительностью операции, но с бо́льшим объемом потери крови и более высокой потребностью в гемотрансфузии по сравнению с остеосинтезом аппаратом внешней фиксации. Дальнейшие исследования с учетом клинических и инфекционных факторов позволят уточнить интерпретацию полученных результатов.


Ключевые слова


бедренно-большеберцовое синостозирование; артродез коленного сустава; перипротезная инфекция; кровопотеря; длительность операции; гемотрансфузия

Полный текст:

Full Text PDF


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Бугаев Г.А., Виноградский А.Е., Борзунов Д.Ю., 2026

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Andres AH, Chaold-Lösing JA, Bulok H, Willburger RE. Difficulty of diagnostic accuracy of periprosthetic joint infection: a retrospective analysis of revision surgery of total hip arthroplasty and total knee arthroplasty in a tertiary hospital. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25(1):1008. DOI: 10.1186/s12891-024-08071-z

Anneberg M, Troelsen A, Gundtoft P, Sørensen HT, Pedersen AB. Temporal trends in revision rate due to knee periprosthetic joint infection: a study of 115,120 cases from the Danish Knee Arthroplasty Register. Acta Orthop. 2023;94:616-624. DOI: 10.2340/17453674.2023.33294

Hays MR, Kildow BJ, Hartman CW, Lyden ER, Springer BD, Fehring TK, et al. Increased incidence of methicillin-resistant staphylococcus aureus in knee and hip prosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2023;38(6S):S326-S330. DOI: 10.1016/j.arth.2023.02.025

Kasimova AR, Tufanova OS, Gordina EM, Gvozdetsky AN, Radaeva KS, Rukina AN, et al. Twelve-year dynamics of leading pathogens spectrum causing orthopedic infection: a retrospective study. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2024;30(1):66-75. DOI: 10.17816/2311-2905-16720. Russian (Касимова А. Р., Туфанова О. С., Гордина Е. М., Гвоздецкий А. Н., Радаева К. С., Рукина А. Н. и др. Двенадцатилетняя динамика спектра ведущих возбудителей ортопедической инфекции: ретроспективное исследование // Травматология и ортопедия России. 2024. № 30(1):66-75. DOI: 10.17816/2311-2905-16720)

Sahoo K, Meshram S. Biofilm formation in chronic infections: a comprehensive review of pathogenesis, clinical implications, and novel therapeutic approaches. Cureus. 2024;16(10):e70629. DOI: 10.7759/cureus.70629

Gottfriedsen TB, Schrøder HM, Odgaard A. Knee arthrodesis after failure of knee arthroplasty: a nationwide register-based study. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(16):1370-1377. DOI: 10.2106/JBJS.15.01363

Son MS, Lau E, Parvizi J, Mont MA, Bozic KJ, Kurtz S. What are the frequency, associated factors, and mortality of amputation and arthrodesis after a failed infected TKA? Clin Orthop Relat Res. 2017;475(12):2905-2913. DOI: 10.1007/s11999-017-5285-x

Mercurio M, Gasparini G, Cofano E, Zappia A, Familiari F, Galasso O. Knee arthrodesis for periprosthetic knee infection: fusion rate, complications, and limb salvage-a systematic review. Healthcare (Basel). 2024;12(7):804. DOI: 10.3390/healthcare12070804

Conway JD, Annasamudram A, Abalkhail T, Tom JH, Farley RP, Gesheff M, et al. Functional outcomes of knee arthrodesis for infected total knee arthroplasty. Cureus. 2023;15(10):e46397. DOI: 10.7759/cureus.46397

Bugaev GA, Vinogradsky AE, Prokopyev DS, Borzunov DYu. Comparative analysis of femoro-tibial synostosis results in periprosthetic infection. Genius of Orthopedics. 2025;31(5):574-586. DOI:10.18019/1028-4427-2025-31-5-574-586. Russian (Бугаев Г. А., Виноградский А. Е., Прокопьев Д. С., Борзунов Д. Ю. Сравнительный анализ результатов бедренно-большеберцового синостозирования при перипротезной инфекции // Гений ортопедии. 2025. № 31(5):574-586. DOI:10.18019/1028-4427-2025-31-5-574-586)

Ishimaru D, Terabayashi N, Sohmiya K, Matsumoto K. Perioperative blood loss in cementless versus cemented total knee arthroplasty with local tranexamic acid administration. Cureus. 2025;17(10):e93791. DOI: 10.7759/cureus.93791

Stoker AD, Binder WJ, Frasco PE, Morozowich ST, Bettini LM, Murray AW, et al. Estimating surgical blood loss: a review of current strategies in various clinical settings. SAGE Open Med. 2024;12:20503121241308302. DOI: 10.1177/20503121241308302

Khan Y, Arora S, Kashyap A, Patralekh MK, Maini L. Bone defect classifications in revision total knee arthroplasty, their reliability and utility: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(1):453-468. DOI: 10.1007/s00402-022-04517-y

Holzer EM, Aghayev E, O'Riordan D, Fekete TF, Jeszenszky DJ, Haschtmann D, et al. Validation of a surgical invasiveness index in patients with lumbar spinal disorders registered in the Spine Tango registry. Eur Spine J. 2021;30(1):1-12. DOI: 10.1007/s00586-020-06651-w

Pulik Ł, Barszczak BM, Kowalski M, Łęgosz P. Enhancing bleeding control in total knee arthroplasty for osteoarthritis and rheumatic diseases: strategies and insights. Rheumatology. 2025;63(6):426–434. DOI:10.5114/reum/208945

Pittman E, Dixon E, Duttchen K. The Surgical Apgar Score: a systematic review of its discriminatory performance. Ann Surg Open. 2022;3(4):e227. DOI: 10.1097/AS9.0000000000000227

Suda AJ, Brachtendorf X, Tinelli M, Wagokh R, Abou-Nouar G, Bischel OE. Low complication rate and better results for intramedullary nail - arthrodesis for infected knee joints compared to external fixator-a series of one hundred fifty-two patients. Int Orthop. 2021;45(7):1735-1744. DOI: 10.1007/s00264-021-05054-w

Mabry TM, Jacofsky DJ, Haidukewych GJ, Hanssen AD. Comparison of intramedullary nailing and external fixation knee arthrodesis for the infected knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 2007;464:11-15. DOI: 10.1097/BLO.0b013e31806a9191

Solomin LN, Shchepkina EA, Korchagin KL, Sabirov FK. Comparative analysis of knee joint fusion with long locking nail and Ilizarov apparatus in patients with feep infection after arthroplasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(3):109-118. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118. Russian (Соломин Л. Н., Щепкина Е. А., Корчагин К. Л., Сабиров Ф. К. Сравнительный анализ артродезирования коленного сустава длинными блокируемыми стержнями и аппаратом Илизарова при последствиях глубокой инфекции после эндопротезирования // Травматология и ортопедия России. 2020. № 26(3):109-118. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-3-109-118)

Luyet A, Steinmetz S, Gallusser N, Roche D, Fischbacher A, Tissot C, et al. Fusion rate of 89% after knee arthrodesis using an intramedullary nail: a mono-centric retrospective review of 48 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(4):1299-1306. DOI: 10.1007/s00167-021-06693-7

Lai KA, Shen WJ, Yang CY. Arthrodesis with a short Huckstep nail as a salvage procedure for failed total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1998;80(3):380-8. DOI: 10.2106/00004623-199803000-00011

Hetto P, Geisbüsch A, Lehner B. Results of knee arthrodesis using an intramedullary modular arthrodesis system after failed total knee arthroplasty after up to 17 years. J Arthroplasty. 2025; Aug 26:S0883-5403(25)01093-9. DOI: 10.1016/j.arth.2025.08.052

Incavo SJ, Lilly JW, Bartlett CS, Churchill DL. Arthrodesis of the knee: experience with intramedullary nailing. J Arthroplasty. 2000;15(7):871-6. DOI: 10.1054/arth.2000.9060

Donley BG, Matthews LS, Kaufer H. Arthrodesis of the knee with an intramedullary nail. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(6):907-13

Letartre R, Combes A, Autissier G, Bonnevialle N, Gougeon F. Knee arthodesis using a modular customized intramedullary nail. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(7):520-528. DOI: 10.1016/j.otsr.2009.07.006

Bruno AA, Kirienko A, Peccati A, Dupplicato P, De Donato M, Arnaldi E, et al. Knee arthrodesis by the Ilizarov method in the treatment of total knee arthroplasty failure. Knee. 2017;24(1):91-99. DOI: 10.1016/j.knee.2016.11.002

Ellingsen DE, Rand JA. Intramedullary arthrodesis of the knee after failed total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1994;76(6):870-877. DOI: 10.2106/00004623-199406000-00011

Zajonz D, Zimmerlich B, Möbius R, Edel M, Przybyl J, Höch A, et al. Knee arthrodesis as last resort for persistent knee joint infections: comparison of extramedullary and intramedullary treatment. Orthopade. 2021;50(3):207-213. DOI: 10.1007/s00132-020-03939-z

Crockarell JR Jr, Mihalko MJ. Knee arthrodesis using an intramedullary nail. J Arthroplasty. 2005;20(6):703-708. DOI: 10.1016/j.arth.2004.10.015

Bartlett W, Vijayan S, Pollock R, Skinner J, Blunn G, Cannon S, et al. The Stanmore knee arthrodesis prosthesis. J Arthroplasty. 2011;26(6):903-908. DOI: 10.1016/j.arth.2010.07.029

Raskolnikov D, Slover JD, Egol KA. The use of a multiplanar, multi-axis external fixator to achieve knee arthrodesis in a worst case scenario: a case series. Iowa Orthop J. 2013;33:19-24

Ortega-Yago A, Pedraza-Corbi A, Boadas-Gironès L, Lakhani K, Sabater-Martos M, Corona PS, et al. Floating knee arthrodesis after periprosthetic knee infection: a multi-center study. J Arthroplasty. 2025;40(7):1845-1851. DOI: 10.1016/j.arth.2024.12.009


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.