ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Частота развития раневой инфекции в общей хирургии варьирует от 10 до 35 % среди всех пациентов хирургического стационара. При экстренной патологии доля нагноений послеоперационных ран достигает 25–30 %, что в 2–3 раза выше, чем при плановых вмешательствах. Инфицирование ран существенно влияет на показатели заболеваемости и смертности. В связи с этим необходимы дальнейшие исследования механизмов раневого процесса, разработка эффективных методов воздействия на него, оптимизация системной патогенетической терапии и создание персонализированных подходов к лечению.

Цель исследования — разработать технологию пенного барботажно-флотационного дебридмента (ПБФД) и устройство для ее осуществления, а также изучить эффективность данного метода в местном лечении экспериментальных гнойных ран мягких тканей.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Научно-исследовательского института экспериментальной биологии и медицины ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России на 72 половозрелых самцах крыс линии Wistar с моделированными гнойными ранами в области бедра. Объем лечения зависел от группы исследования: в 1-й контрольной группе выполняли ежедневные перевязки с изотоническим раствором натрия хлорида, во 2-й — перевязки дополняли сеансами барботажной санации (БС) в изотоническом растворе натрия хлорида; в опытной — сеансами ПБФД. Животных выводили из эксперимента на 1, 3, 7 и 10-е сутки от начала лечения. Для оценки течения раневого процесса и динамики заживления применяли планиметрические, лабораторные и статистические методы исследования.

Результаты. Технология ПБФД гнойных ран обеспечила оптимальные условия для заживления за счет нормализации рН ран, что привело к ускорению сроков купирования отека на 24,33 % и гиперемии на 24,52 %, в сравнении с использованием БС. Применение разработанного подхода позволило значимо снизить показатели воспаления и бактериальной обсемененности ран, что способствовало равномерному развитию полноценной грануляционной ткани, закрытию раневого дефекта до 93,72 % на 10-е сутки от начала лечения.

Заключение. Процесс заживления ран представляет собой комплексное взаимодействие временных, микробиологических, иммунологических и физико-химических факторов, тесно взаимосвязанных между собой. Наиболее сильные корреляции обнаружены между сроком наблюдения и pH раны, сроком наблюдения и ее площадью, а также между бактериальной обсемененностью и размером раневого дефекта, что подчеркивает ключевую роль этих факторов в регенерации.

Abaev Yu. K. Modern features of the etiology and pathogenesis of wound infection. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2021; 180(2):107-112. Russian (Абаев Ю. К. Современные особенности этиологии и патогенеза раневой инфекции // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2021; Т. 180, № 2. С. 107–112)

Eriksson E, Liu PY, Schultz GS, Martins-Green MM, Tanaka R, Weir D, et al. Chronic wounds: treatment consensus. Wound Repair Regen. 2022;30(2):156-171. DOI: 10.1111/wrr.12994

Atepileva A, Ogay V, Kudaibergen G, Kaukabaeva G, Nurkina A, Mukhambetova A, et al. Exploring the antibacterial and regenerative properties of a two-stage alginate wound dressing in a rat model of purulent wounds. Biomedicines. 2024;12(9):2122. DOI: 10.3390/biomedicines12092122

Andreev AA, Glukhov AA, Lobas SV, Ostroushko AP. Experimental testing of the method of programmed barbotage wound debridement. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2016; 9(4):314-321. Russian (Андреев А. А., Глухов А. А., Лобас С. В., Остроушко А. П. Экспериментальная апробация метода программной барботажной санации ран // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2016. Т. 9, № 4. С. 314-321. DOI: 10.18499/2070-478X-2016-9-4-314-321)

Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers: a review. JAMA. 2023; 330(1): 62–75

Galstyan GR, Antsiferov MB, Guryeva IV. Diabetic foot syndrome: clinical guidelines and treatment algorithms. Diabetes mellitus. 2023; 26(2):112-126. Russian (Галстян Г. Р., Анциферов М. Б., Гурьева И. В. Синдром диабетической стопы: клинические рекомендации и алгоритмы лечения // Сахарный диабет. 2023. Т.26, № 2. С. 112–126)

Mikhailova EA, Gusmanov VG. Epidemiology of purulent-septic complications in a multidisciplinary hospital. Modern problems of health care and medical statistics. 2022; (3):124-136. Russian (Михайлова Е. А., Гусманов В. Г. Эпидемиология гнойно-септических осложнений в многопрофильном стационаре // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2022. № 3. С. 124–136)

Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for disease control and prevention guideline for the prevention of surgical site infection, 2023 update. JAMA Surgery. 2023; 158(5): e234567

World Health Organization. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. 2nd ed. Geneva: WHO Press. 2023. 210 p.

Zabaglo M, Leslie SW, Sharman T. Postoperative wound infections. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2024

Gillespie BM, Kang E, Roberts S, et al. The impact of surgical site infections on hospital length of stay and costs: a systematic review. International Journal of Surgery. 2021; 92: 106025

Zimlichman E, Henderson D, Tamir O. The economic burden of surgical site infections: a systematic review. Journal of Hospital Infection. 2024; 136: 45–54

Guest JF, Fuller GW, Vowden P. Health economic burden of different wound types in the UK. BMJ Open. 2023; 13: 4: e067892