ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Локальные костно-хрящевые дефекты коленного сустава, обусловленные болезнью Кенига или посттравматическими изменениями, преимущественно поражают пациентов молодого и трудоспособного возраста. Патология сопровождается выраженным болевым синдромом, ограничением подвижности сустава и значительным снижением качества жизни. Ограниченные возможности традиционных методов хондропластики при обширных повреждениях диктуют необходимость разработки новых хирургических подходов, направленных на отсрочку тотального эндопротезирования.

Цель – продемонстрировать клиническое наблюдение пациента с большим костно-хрящевым дефектом на фоне рассекающего остеохондрита коленного сустава.

Материалы и методы. Выполнено оперативное вмешательство в объеме санации дефекта, пластики костного основания дефекта цилиндрическими аутотрансплантатами из ненагружаемых зон мыщелков бедренной и большеберцовой костей, туннелизации дна дефекта для стимуляции миграции мезенхимальных стволовых клеток. Восстановление хрящевого покрова проведено по методике аутотрансплантации измельченной хрящевой ткани (minced cartilage) с фиксацией коллагеновой мембраной.

Результаты. По данным контрольной МРТ через 2 месяца после операции визуализировалась двухслойная структура регенерата. Через 3 месяца в связи с явлениями артрофиброза выполнен артроскопический артролиз, в ходе которого ревизована зона вмешательства: подтверждено формирование двухслойной хрящеподобной ткани в области дефекта, признаков отслойки регенерата не выявлено. Через 12 месяцев отмечено полное восстановление объема движений в суставе и купирование болевого синдрома. Зафиксировано значительное улучшение функциональных показателей: индекс WOMAC снизился до 12 баллов, интенсивность боли по ВАШ — до 1 балла, оценка по шкале LKSS составила 92 балла, по IKDC — 83,9 балла.

Заключение. Разработанный комбинированный метод хондропластики демонстрирует высокую клинико-функциональную эффективность при лечении обширных костно-хрящевых дефектов коленного сустава, что критически важно для пациентов молодого возраста с высокими функциональными запросами. Данная технология успешно синергирует преимущества костной аутопластики и матрикс-индуцированного хондрогенеза, позволяя восстановить анатомическую архитектонику сустава. Несмотря на многообещающие краткосрочные результаты, необходимы дальнейшие долгосрочные клинические исследования.

Ellermann J, Johnson CP, Wang L, Macalena JA, Nelson BJ, LaPrade RF. Insights into the epiphyseal cartilage origin and subsequent osseous manifestation of juvenile osteochondritis dissecans with a modified clinical MR imaging protocol: a pilot study. Radiology. 2017; 282(3): 798-806. DOI: 10.1148/radiol.2016160071

Tarakanov VN, Zverkova VA. Principles of surgical treatment of osteochondritis dissecans of the knee joint. Alley of Science.

; (7): 327-342. Russian (Тараканов В. Н., Зверькова В. А. Принципы хирургического лечения Рассекающего остеохондрита коленного сустава // Аллея науки. 2017. №7. С. 327-342)

Weiss JM, Shea KG, Jacobs JC Jr, Cannamela PC, Becker I, Portman M, et al. Incidence of osteochondritis dissecans in adults. Am J Sports Med. 2018;46(7):1592-1595. DOI: 10.1177/0363546518764676

Davies-Tuck ML, Wluka AE, Wang Y, Teichtahl AJ, Jones G, Ding C, et al. The natural history of cartilage defects in people with knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008 Mar;16(3):337-342. DOI: 10.1016/j.joca.2007.07.005

Widuchowski W, Widuchowski J, Trzaska T. Articular cartilage defects: study of 25,124 knee arthroscopies. Knee. 2007; 14(3): 177-182. DOI: 10.1016/j.knee.2007.02.001

Perera JR, Gikas PD, Bentley G. The present state of treatments for articular cartilage defects in the knee. Ann R Coll Surg Engl. 2012; 94(6): 381-387. DOI: 10.1308/003588412X13171221592573

Flanigan DC, Harris JD, Trinh TQ, Siston RA, Brophy RH. Prevalence of chondral defects in athletes’ knees: a systematic review. Med Sci Sports Exerc. 2010; 42(10): 1795-1801. DOI: 10.1249/MSS.0b013e3181d9eea0

Lazishvili GD, Egiazaryan KA, Nikishin DV, Voroncov AA, Shpak MA, Klinov DV, et al. Experimental substantiation of the use of collagen membranes for the reconstruction of full-thickness defects in hyaline cartilage. Surgical practice. 2020; 41 (1): 45-52. Russian (Лазишвили Г. Д., Егиазарян К. А., Никишин Д. В., Воронцов А. А., Шпак М. А., Клинов Д.В. и др. Экспериментальное обоснование применения коллагеновых мембран для реконструкции полнослойных дефектов гиалинового хряща // Хирургическая практика. 2020. Т. 41, № 1. С. 45-52.) DOI: 10.38181/2223-2427-2020-1-45-52

Farr J, Gomoll AH. 2016 barriers to cartilage restoration. J Clin Orthop trauma. 2016; 7(3): 183-186. DOI: 10.1016/j.jcot.2016.05.001

Kelly SR, Mustafa L, Al-Kharabsheh Y, DeFroda SF, Nuelle CW. All-arthroscopic bone grafting and primary fixation of a medial femoral condyle osteochondritis dissecans lesion. Arthrosc Tech. 2023; 12(10): 1721-1725. DOI: 10.1016/j.eats.2023.05.021

Gomoll AH, Filardo G, de Girolamo L, Espregueira-Mendes J, Marcacci M, Rodkey WG, et al. Surgical treatment for early osteoarthritis. Part I: cartilage repair procedures. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012; 20(3): 450-466. DOI: 10.1007/s00167-011-1780-x

Hinckel BB, Thomas D, Vellios EE, Hancock KJ, Calcei JG, Sherman SL, et al. Algorithm for treatment of focal cartilage defects of the knee: classic and new procedures. Cartilage. 2021; 13(1): 473-495. DOI: 10.1177/1947603521993219

Egiazaryan KA, Lazishvili GD, Khramenkova IV, Shpak MA, Badriev DA. Knee osteochondritis desiccans: surgery algorithm. Bulletin of Russian State Medical University. 2018; (2): 77-83. Russian (Егиазарян К. А., Лазишвили Г. Д., Храменкова И. В., Шпак М. А., Бадриев Д. А. Алгоритм хирургического лечения больных с рассекающим остеохондритом коленного сустава // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2018. № 2. С. 77-83.) DOI: 10.24075/brsmu.2018.020

Richter DL, Schenck RC Jr, Wascher DC, Treme G. Knee Articular Cartilage Repair and Restoration Techniques: A Review of the Literature. Sports Health. 2016 Mar-Apr;8(2):153-60. DOI: 10.1177/1941738115611350