Отправить письмо автору 
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ НА ЧАСТОТУ ПОСТМАНИПУЛЯЦИОННОГО ПАНКРЕАТИТА В СОЧЕТАНИИ С ДВОЙНОЙ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ БЛОКАДОЙ
Аннотация
Постманипуляционный панкреатит (ПМП) остается проблемой хирургической гастроэнтерологии. Найдя решение для предупреждения тяжелого ПМП, мы заинтересовались результатами дополнительного использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в профилактике ПМП.
Цель исследования — оценить возможности НПВС в профилактике ПМП при использовании двойной постбульбарной блокады (ПББ)
Материалы и методы. В проспективноерандомизированное исследование (промежуточные результаты) включены 99 пациентов, подвергшихся транспапиллярным ретроградным вмешательствам в 2025 г. Мужчин было 36чаловек, женщин — 63. Всем пациентам выполнена двойная ПББ раствором новокаина 0,5%. НПВС (диклофенак или индометацин) использовали 100 мг ректально за 30 минут до эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии.
Результаты.Назначение НПВС не имело влияния на частоту и уровень гиперамилаземии (χ2 = 1,343, р = 0,511). При сравнении двух групп, без НПВС и с НПВС, по технике папиллотомии не выявлено влияния на частоту гиперамилаземии. Сравнение частоты гиперамилаземии без НПВС не выявило различий от техники папиллотомии. Однако сравнение частоты гиперамилаземии с НПВС выявило различия в зависимости от техники папиллотомии. Стентирование не влияло на частоту гиперамилаземии как при использовании НПВС, так и без НПВС (χ2 = 0,25, р = 0,529). По срокам регресса амилазы между тремя групп (без НПВС, индометацин, диклофенак) достоверное влияние НПВС отмечено в первые сутки после эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) (р = 0,01). Сравнение двух групп (НПВС без и НПВС) по анестезии и амилаземии показало, что НПВС при общей анестезии и ЭПСТ увеличивает вероятность нормализации амилазы или предотвращает ее повышение.
Заключение. Использование НПВС в сочетании с ПББ не выявило существенного снижения реакций поджелудочной железы. Возможно, это связано с двойнойПББ.
Дополнение двойной ПББ ректальным введением НПВС эффективно только для сокращения сроков гиперамилаземии при использовании эндоскопической терапевтической навигации. Применение НПВС в сочетании с двойной ПББ пока не выявило значимых преимуществ в предупреждении гиперамилаземии и частоте легких панкреатитов.
Ключевые слова
Полный текст:
PDF
Информация о финансировании и конфликте интересов
Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
© Короткевич А.Г., Ярощук С.А., 2025
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Литература
Bishay K, Meng ZW, Khan R, Gupta M, Ruan Y, Vaska M, et al. Adverse events associated with endoscopic retrograde cholangiopancreatography: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2025;168(3):568-586. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.10.033
Barakat M, Saumoy M, Forbes N, Elmunzer BJ. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastroenterology. 2025;169(2):230-243.e8. DOI: 10.1053/j.gastro.2025.03.009
Kodilinye SM, Shiratori Y, Kalloo AN. Avoiding the complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. CurrOpinGastroenterol. 2025;41(5):306-312. DOI: 10.1097/MOG.0000000000001103
Dumonceau JM, Kapral C, Aabakken L, Papanikolaou IS, Tringali A, Vanbiervliet G, et al. ERCP-related adverse events: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2020;52(2):127-149. DOI: 10.1055/a-1075-4080
Mukai S, Takeyama Y, Itoi T, Ikeura T, Irisawa A, Iwasaki E, et al. Clinical practice guidelines for post-ERCP pancreatitis 2023. Dig Endosc. 2025;37(6):573-587. DOI: 10.1111/den.15004
Crinò SF, Aabakken L, Bapaye A, Chan S, Kida M, Law R, et al. World Endoscopy Organization guidelines on endoscopic retrograde cholangiopancreatography biliary cannulation and sphincterotomy techniques. Dig Endosc. 2025; Jun 16. DOI: 10.1111/den.15060
Fukuda R, Hakuta R, Nakai Y, Nishio H, Endo G, Kurihara K, et al. The effectiveness of additional hydration for hyperamylasemia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: apropensity-matched analysis. Pancreas. 2025;54(8):e667-e673. DOI: 10.1097/MPA.0000000000002493
Cho IR, Choi JH, Park JK, Huh G, Lee SH, Paik WH, et al. Aggressive hydration with lactated Ringer's solution versus plasma solution for the prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) pancreatitis (ALPS study): protocol for a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. BMJ Open. 2024;14(7):e084052. DOI: 10.1136/bmjopen-2024-084052
Xu Y, Dong Z, Huang L, Du H, Yang T, Luo C, et al. Multistep validation of a post-ERCP pancreatitis prediction system integrating multimodal data: a multicenter study. GastrointestEndosc. 2024;100(3):464-472.e17. DOI: 10.1016/j.gie.2024.03.033
Buxbaum JL, Freeman M, Amateau SK, Chalhoub JM, Coelho-Prabhu N, Desai M, et al. American society for gastrointestinal endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. GastrointestEndosc. 2023;97(2):153-162. DOI: 10.1016/j.gie.2022.10.005
Kumar A, Sondhi P. A closer look at universal prophylactic rectal NSAIDs in prevention of post-ERCP pancreatitis. Indian J Gastroenterol. 2023;42(3):311-314. DOI: 10.1007/s12664-023-01404-1
Korotkevich AG, Frolov PA. Prevention of severe post-ERCP pancreatitis? It is possible. Gastrointestinal Tract. 2024; 2. DOI:10.54844/git.2023.510
Mao Y, Liu Q, Fan H, He W, Zhang C, Ouyang X, et al. Risk prediction model for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2025;20(9):e0332378. DOI: 10.1371/journal.pone.0332378
Sawaf B, Najah Q, Almoshantaf MB, Alom M, Hallak YO, Albuni MK, et al. Rectal indomethacin in preventing post-endoscopic retrograde cholangiopancreatographypancreatitis: an updated meta-analysis with trial sequential analysis. Dig Dis. 2025; 5:1-19. DOI: 10.1159/000548343
Kang X, Xia M, Wang J, Wang X, Luo H, Qin W, et al. Rectal diclofenac versus indomethacin for prevention of post-ERCP pancreatitis (DIPPP): a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Gut. 2025;74(7):1094-1102. DOI: 10.1136/gutjnl-2024-334466
Aletaha N, Hamid H, Alipour A, KetabiMoghadam P. Magnesium sulfate for prevention of post-ERCP-pancreatitis: arandomized controlled trial. Arch Iran Med. 2022;25(3):148-154. DOI: 10.34172/aim.2022.25
Horváth IL, Kleiner D, Nagy R, Fehérvári P, Hankó B, Hegyi P, et al.Nafamostatreduces the incidence of post-ERCP pancreatitis: asystematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Pharmaco lTher. 2024;115(2):206-212. DOI: 10.1002/cpt.3118
Hormati A, Mousavi A, Shojaei S, Bordbar S, Moghtadaei A, Alemi H, et al. Octreotide and somatostatin as prophylactic agents against postendoscopicretrograde cholangiopancreatographypancreatitis: an updated comprehensive systematic review and meta-analysis. J Clin Gastroenterol. 2025; Jul 24. DOI: 10.1097/MCG.0000000000002224
Han S, Zhang J, Durkalski-Mauldin V, Foster LD, Serrano J, Coté GA, et al. Impact of difficult biliary cannulation on post-ERCP pancreatitis: secondary analysis of the stent versus indomethacin trial dataset. Gastrointest Endosc. 2025;101(3):617-628. DOI: 10.1016/j.gie.2024.10.003
Tanikawa T, Miyake K, Kawada M, Ishii K, Fushimi T, Urata N, et al. Optimal timing of precut sphincterotomy to prevent post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in difficult biliary cannulation: a retrospective study. DEN Open. 2025;6(1):e70138. DOI: 10.1002/deo2.70138
Kouanda A, Bayudan A, Hussain A, Avila P, Kamal F, Hasan MK, et al. Current state of biliary cannulation techniques during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): international survey study. Endosc Int Open. 2023;11(6):E588-E598. DOI: 10.1055/a-2085-4565
Rajagopalan S, Kumar V, Bhushan BP, Maier LR, Huang E. A fatal cascade following endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) complicated by pancreatitis, duodenal perforation, gastrointestinal hemorrhage, and multi-organ failure. Cureus. 2025;17(6):e86983. DOI: 10.7759/cureus.86983
Cahyadi O, Tehami N, de-Madaria E, Siau K. Post-ERCP pancreatitis: prevention, diagnosis and management. Medicina (Kaunas). 2022;58(9):1261. DOI: 10.3390/medicina58091261
Cha BH, Jang MJ, Idris OM, Hassan S. Rescue needle knife papillotomy endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) cannulation: success and complications in a retrospective comparative study with procedure time-matched controls. Cureus. 2025;17(8):e90141. DOI: 10.7759/cureus.90141
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
