ОДНОМОМЕНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ


Скуратова Л.К., Лучшев М.Д., Гуди С.М., Пахомов И.А.

Аннотация


Хроническая нестабильность дистального межберцового синдесмоза (ДМС) является частым, но недооцененным осложнением травмы голеностопного сустава, ведущим к развитию посттравматического крузартроза. При выполнении эндопротезирования голеностопного сустава (ЭГС) нестабильность ДМС приводит к асимметричной нагрузке компонентов эндопротеза, их раннему расшатыванию и высокому проценту неудовлетворительных исходов. Алгоритм хирургической коррекции данной сочетанной патологии не разработан.
Цель — оценить результаты и обосновать метод одномоментной коррекции хронической нестабильности ДМС и ЭГС.
Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены 58 пациентов (средний возраст — 38,5 ± 4,5 года) с посттравматическим крузартрозом II–III стадии и хронической нестабильностью ДМС, оперированных в период в 2014–2024 гг. Всем пациентам выполнено ЭГС с предварительной анатомической репозицией малоберцовой кости, фиксацией синдесмоза болтом-стяжкой и коррекцией сопутствующих деформаций. Результаты оценки по шкалам ВАШ, AOFAS и данным рентгенографии/КТ прослежены через 12 месяцев после операции.
Результаты. Через 12 месяцев наблюдения получено значимое улучшение всех оцениваемых параметров. Интенсивность болевого синдрома (по ВАШ) снизилась с 65 [45; 75] до 20 [10; 25] мм (p < 0,001). Функциональный результат (по AOFAS) улучшился с 38,5 [33; 47] до 81 [69; 88] балла (p < 0,001). Рентгенологически подтверждено устранение межберцового диастаза с 7,88 [6,56; 9,8] до 2,3 [2,1; 2,88] мм (p < 0,001), латерального подвывиха и наружной ротации таранной кости. Зарегистрированы отдельные осложнения (1 случай глубокой инфекции, 2 случая поломки фиксатора), не повлиявшие на конечный результат.
Заключение. Одномоментная коррекция хронической нестабильности ДМС и ЭГС является патогенетически обоснованным методом лечения пациентов с посттравматическим крузартрозом. Восстановление стабильности дистального межберцового синдесмоза как первоначальный этап операции является обязательным условием для достижения хороших функциональных результатов и долгосрочной выживаемости эндопротеза.


Ключевые слова


эндопротезирование голеностопного сустава; крузартроз; хроническая нестабильность дистального межберцового синдесмоза; болт-стяжка; посттравматический артроз

Полный текст:

Full Text PDF


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Скуратова Л.К., Лучшев М.Д., Гуди С.М., Пахомов И.А., 2025

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Clough TM, Umar М. Current concepts in total ankle arthroplasty. J Arthrosc Jt Surg. 2021; 8(3): 212–215. DOI: 10.1016/j.jajs.2021.04.010

Ben-Shlomo Y, Blom A, Boulton C, Brittain R, Clark E, Craig R, et al. The National Joint Registry 17th Annual Report 2020. London: National Joint Registry, 2020 Sep. PMID: 33439585.

Clough TM, Ring J. Total ankle arthroplasty. Bone Joint J. 2021; 103-B (4): 696–703. DOI: 10.1302/0301-620X.103B4.BJJ-2020-0758

Roukis TS, Hyer CF, Berlet GC, Bibbo C, Penner MJ. Primary and revision total ankle replacement. Evidence-based surgical management. Second Edition. Springer Nature Switzerland AG, 2021. P. 13–14. DOI: 10.1007/978-3-030-69269-8

Ruiz R, Kvarda P, Susdorf R, Krähenbühl N, Barg A, Hintermann B. Syndesmotic overload in 3-component total ankle replacement. Foot Ankle Orthop. 2022; 7(1): 2473011421S0042. DOI: 10.1177/2473011421S00421

Vohra R, Singh A, Thorat B, Patel D. Instability of the distal tibiofibular syndesmosis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2023; 31(2): 10225536231182349. DOI: 10.1177/10225536231182349

Hintermann B, Ruiz R. Foot and ankle instability: a clinical guide to diagnosis and surgical management. Springer, 2021. P 104–105. DOI: 10.1007/978-3-030-62926-7

Kurokawa H, Li H, Angthong C, Tanaka Y, Song Y, Shi Z, et al. APKASS consensus statement on chronic syndesmosis injury, part 2: Indications for surgical treatment, arthroscopic or open debridement, and reconstruction techniques of suture button and screw fixation. Orthop J Sports Med. 2021; 9(6): 23259671211021063. DOI: 10.1177/23259671211021063

Velasco BT, DeAngelis RD, Dehghani B, Humbyrd CJ. Foot and ankle tips & tricks: syndesmotic screw fixation – principles and technique. UPOJ. 2021; 31: 98–101

Walley KC, Hofmann KJ, Velasco BT, Kwon JY. Removal of hardware after syndesmotic screw fixation: а systematic literature review. Foot Ankle Spec. 2017; 10(3): 252–257. DOI: 10.1177/1938640016685153

Patent RUS № 2815476(13)C1 / 03.05.2023. Byul. № 8. Pakhomov IA, Skuratova LK, Gudi SM, Bestev MD, Zhidkov SK. Method of surgical treatment of deforming arthrosis of ankle joint. Russian (Патент на изобретение RU № 2815476(13)C1 / 03.05.2023. Бюл. № 8. Пахомов И. А., Скуратова Л. К. Гуди С. М., Лучшев М. Д., Жидков С. К. Способ хирургического лечения деформирующего артроза голеностопного сустава)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.