ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель — представить возможности и результаты хирургического лечения пациента с обширной травматической отслойкой кожи правой нижней конечности в составе политравмы.
Материалы и методы. Представлены результаты хирургического лечения пациента, получившего в результате дорожно-транспортного происшествия политравму с относительно благоприятным прогнозом для жизни (тяжесть повреждений по шкале AIS/NISS составила 22 балла). Особенностью представленного клинического наблюдения является результат хирургического лечения травматической отслойки кожи правой нижней конечности (5 %).
Пациент был госпитализирован в травмацентр I уровня (ГБУЗ НИИ-ККБ № 1 г. Краснодара) непосредственно с места получения травмы в течение 40 минут. В момент госпитализации произведена первичная хирургическая обработка раны, в процессе выполнения которой выявлена травматическая отслойка кожи правой нижней конечности. Отслоенная кожа была отсечена по границе с неповрежденными тканями, причем отсечение лоскутов было выполнено отдельно на бедре, голени и в области коленного сустава. По методике Красовитова была проведена их обработка удаление подкожно-жировой клетчатки и формирование дренажных проколов по всей площади лоскутов на всю их толщину с расстоянием между отверстиями от 2,0 до 3,0 см. Перед реплантацией была также произведена обработка дна раны, заключающаяся в иссечении подкожно-жировой клетчатки, зон размозжения мышечной и жировой ткани не выявлено. Далее подготовленный аутотрансплантат реплантирован на образовавшийся дефект. Оперативное вмешательство было завершено наложением вакуумной системы с отрицательным давлением в диапазоне 50–80 mmHg. В связи с наличием обширной зоны оперативного вмешательства принято решение о фиксации правой нижней конечности в аппарате внешней фиксации ExFixAO с целью предотвращения смещения аутотрансплантата.
Результаты. В представленном клиническом наблюдении были продемонстрированы результаты успешного лечения пациента с политравмой и травматической отслойкой мягких тканей. Особенностью данного наблюдения было применение концепции одномоментного хирургического лечения (ETC) относительно травматического повреждения мягких тканей.
Совокупное использование традиционных и современных технологий лечения, а именно пластики по Красовитову в сочетании с применением вакуумной терапии ран отрицательным давлением в диапазоне 50–80 mmHg, позволило сохранить жизнеспособность отслоенного лоскута, минимизировать необходимость использования донорских участков для закрытия раневых дефектов, восстановить функцию конечности.
Заключение. Пациентам с политравмой и травматической отслойкой кожи возможно выполнение реплантации отслоенного кожного лоскута с использованием методики, предложенной Красовитовым, при условии стабильного состояния и благоприятного прогноза для жизни по шкале AIS/NISS.
Применение систем для вакуумной терапии ран с отрицательным давлением в диапазоне 50–80 mmHg способствует лучшей адаптации реплантированного кожного лоскута за счет равномерной компрессии.

Korostylev MU, Shikhaleva NG, Klimov OV. On the classification of traumatic integumentary tissue detachments. Genius of Orthopedics. 2021; 27(2): 169-174. Russian (Коростелев М. Ю., Шихалева Н. Г., Климов О. В. К вопросу о классификации травматических отслоек покровных тканей // Гений ортопедии. 2021. Т. 27, № 2. С. 169-174)

Fedorov VG. Open extensive traumatic skin detachment. Possible errors. Modern Problems of Science and Education. 2024; (4): 95. Russian (Федоров В. Г. Открытая обширная травматическая отслойка кожи. Возможные ошибки // Современные проблемы науки и образования. 2024. № 4. С. 95)

Yurova YuV, Zinov'ev EV. Extensive traumatic soft tissue detachment after a traffic accident: experience of treatment in a multidisciplinary hospital. Medical-biological and Socio-psychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2023; (2): 63-74. Russian (Юрова Ю. В., Зиновьев Е. В. Обширные травматические отслойки мягких тканей после дорожно-транспортного происшествия: опыт лечения в многопрофильном стационаре // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023. № 2. С. 63-74)

Fedyushkin VV, Baryshev AG, Pyatakov SN, Gumenyuk SE, Aluhanyan OA, Bensman VM. Vacuum therapy in the complex treatment of purulent-necrotic soft tissue diseases: clinical cases. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2023; 30(2): 102-115. Russian (Федюшкин В. В., Барышев А. Г., Пятаков С. Н., Гуменюк С. Е., Алуханян О. А., Бенсман В. М. Вакуумная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей: клинические случаи // Кубанский научный медицинский вестник. 2023. Т. 30, № 2. С. 102-115)

Gavrishchuk YaV, Mikityuk SI, Manukovskiy VA, Tulupov AN, Samohvalov IM, Kazhanov IV. Treatment of skin detachment in patients with severe combined trauma (analysis of a series of observations). Bulletin of the Dagestan State Medical Academy. 2021; (1): 25-32. Russian (Гаврищук Я. В., Микитюк С. И., Мануковский В. А., Тулупов А. Н., Самохвалов И. М., Кажанов И. В. Лечение отслойки кожи у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (анализ серии наблюдений) // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2021. № 1. С. 25-32)

Bogdanov SB. Surgical aspects of performing facial plastic surgery with a single full-layer skin autograft. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2016; (1): 12-20. Russian (Богданов С. Б. Хирургические аспекты выполнения пластики лица цельным полнослойным кожным аутотрансплантатом // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016. № 1. С. 12-20)

Korostylev MU, Shikhaleva NG. Errors and complications in the treatment of patients with integumentary tissue detachment. Genius of Orthopedics. 2022; 28 (1): 83-90. Russian (Коростелев М. Ю., Шихалева Н. Г. Ошибки и осложнения при лечении больных с отслойками покровных тканей // Гений ортопедии. 2022. Т. 28, № 1. С. 83-90)

Kurinny SN, Blazhenko AN, Bogdanov SB, Marchenko DN, Alad'ina VA, Deynichenko NS. Features of plastic surgery with a full-layer skin autograft in patients with traumatic skin detachment, depending on the assessment of the severity of the condition and the destruction of soft tissues. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2020; (3): 45-52. Russian (Куринный С. Н., Блаженко А. Н., Богданов С. Б., Марченко Д. Н., Аладьина В. А., Дейниченко Н. С. Особенности пластики полнослойным кожным аутотрансплантатом у пострадавших с травматической отслойкой кожи в зависимости от оценки тяжести состояния и разрушения мягких тканей // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020. № 3. С. 45-52)

Bogdanov SB, Aristov AM, Alad'ina VA, Kurinny SN, Polyakov AV, Blazhenko AN, et al. The relevance of performing Krasovitov plastic surgery for traumatic skin detachment of the hand. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2021; (1): 44-51. Russian (Богданов С. Б., Аристов А. М., Аладьина В. А., Куринный С. Н., Поляков А. В., Блаженко А. Н. и др. Актуальность выполнения пластики по Красовитову при травматических отслойках кожи кисти // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021; № 1. С. 44-51)

Bogdanov SB, Alad'ina VA, Marchenko DN, Polyakov AV, Melkonyan KI, Gilevich IV, et al. Surgical aspects of the implantation of a full-layer skin autograft on a granulating wound. Innovative Medicine of Kuban. 2020; 18(2): 41-45. Russian (Богданов С. Б., Аладьина В. А., Марченко Д. Н., Поляков А. В., Мелконян К. И., Гилевич И. В., и др. Хирургические аспекты приживления полнослойного кожного аутотрансплантата на гранулирующую рану // Инновационная медицина Кубани. 2020. Т.18, № 2. С. 41-45)

Bogdanov SB, Marchenko DN, Polyakov AV, Karakulev AV, Bogdanova YuA. New applications of vacuum therapy in combustiology. Innovative Medicine of Kuban. 2020; 17(1): 36-40. Russian (Богданов С. Б., Марченко Д. Н., Поляков А. В., Каракулев А. В., Богданова Ю. А. Новые варианты применения вакуумной терапии в комбустиологии // Инновационная медицина Кубани. 2020. 17(1). С. 36-40)

Bogdanov SB, Marchenko DN, Ivashchuk VYu. Improvement of surgical treatment methods in combustology using vacuum therapy. Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2022; 2: 57-62. Russian (Богданов С. Б., Марченко Д. Н., Иващук В. Ю. Совершенствование способов хирургического лечения в комбустиологии с применением вакуумной терапии // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2022. № 2. С. 57-62)

Bogdanov SB. Types of skin autoplasty. Atlas. Krasnodar: OOO «Klub Pechati», 2018. 200 p. Russian (Богданов С. Б. Виды кожных аутопластик:атлас. Краснодар: ООО «Клуб Печати», 2018. 200 с.)

Dubrov VE, Koltovich AP, Hanin MYu, Paltyshev IA, Ivchenko DR, Cvigun OV, et al. Features of surgical treatment of wounded with combined thermomechanical limb injuries in a counterterrorism operation. Military Medical Journal. 2015; 336 (11): 27-37. Russian (Дубров В. Э. Колтович А. П., Ханин М. Ю., Палтышев И. А., Ивченко Д. Р., Цвигун О В. и др. Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями конечностей в условиях контртеррористической операции // Военно-медицинский журнал. 2015. Т 336, № 11. С. 27-37)