ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель исследования — на основе изучения показателя неспецифической энолазы (NSE) в крови у детей с черепно-мозговой травмы (ЧМТ) повысить точность и своевременность постановки диагноза и тем самым улучшить клинические результаты лечения.

Материал и методы. Проведен проспективный анализ медицинской документации 29 детей с изолированной травмой черепа, проходивших лечение в ГБУЗ ККЦОЗШ, возрастной категории от рождения до 18 лет (средний возраст — 11,27 ± 4,49 года). Среди травмированных пациентов преобладали мальчики — 84,2 % случаев. Пациенты были распределены на две группы.  В основную группу вошел 21 (72,4 %) ребенок с диагнозом ЧМТ, в том числе с сотрясением головного мозга — 15 (71,4 %), с ушибом головного мозга легкой степени — 5 (23,8 %) и с ушибом мозга средней и тяжелой степени — 3 (14,3 %) человека. Клиническая картина заболевания и результаты компьютерной томографии (КТ) головного мозга в данной группе на протяжении всего периода нахождения в стационаре были стабильны и соответствовали выставленному клиническому диагнозу, степень повреждения головного мозга не менялась. Во вторую группу (сравнения) вошли 8 (27,6 %) детей, которые поступали с диагнозом сотрясения головного мозга, но на основании клинических, КТ-данных и исследований уровня NSE в крови диагноз у них был изменен, и назначено соответствующее патогенетическое лечение. С ушибом мозга легкой степени тяжести в этой группе было 5 (62,5 %) человек, с ушибом мозга средней степени — 3 (37,5 %) пациента. С целью уточнения диагноза и определения тактики лечения в динамике выполнялся биохимический анализ крови с определением содержания NSE.

Результаты. Установлено, что при увеличении показателя NSE на 15% и более выполняют КТ головного мозга, при отсутствии по данным КТ признаков  ушиба головного мозга легкой степени тяжести повторно проводят исследование уровня NSE и при продолжающемся росте показателя NSE диагностируют ушиб головного мозга легкой степени тяжести, сразу же корригируя терапию в соответствии со стандартом лечения ушиба головного мозга легкой степени тяжести; исследование NSE проводят каждые трое суток, и при нормализации уровня NSE терапию прекращают.

При увеличении уровня NSE на 30 % и более от показателя при поступлении назначают КТ головного мозга, при отсутствии по данным КТ признаков ушиба головного мозга средней степени тяжести повторно проводят исследование уровня NSE, и в случае продолжающегося его роста корригируют консервативную терапию в соответствии со стандартом лечения ушиба головного мозга средней степени тяжести; далее лечение продолжают аналогично, до нормализации уровня NSE.

Заключение. Использование показателя NSE в крови как диагностического критерия для быстрой и надежной оценки характера и тяжести ЧМТ у детей является высокоинформативным методом. У детей с сотрясением головного мозга повышение уровня NSE на 15 и более 30 % от исходных показателей в сочетании с ухудшением клинической картины заболевания и отсутствием данных на КТ-изображениях о повреждении мозга позволяет диагностировать ушиб головного мозга легкой и средней степени тяжести соответственно.

World Health Organization. Injuries in pediatrics: statistics and recommendations. Journal of pediatric medicine. 2020; 15(1):5-12. Russian (Всемирная организация здравоохранения. Травмы в педиатрии: статистические данные и рекомендации // Журнал педиатрической медицины. 2020. Т. 15, № 1. С. 5-12)

Baranov IA, Kuznetsov VP. Diagnostics and treatment of traumatic brain injury in children. Journal of Neurosurgery. 2019; 12(4):25-30. Russian (Баранов И. А., Кузнецов В. П. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы у детей // Журнал нейрохирургии. 2019. Т. 12, № 4. С. 25-30)

Soloviev EE, Tikhomirov NA. Computer tomography in the diagnosis of TBI in children. Russian Bulletin of Neurosurgery. 2018; 15(3):112-118. Russian (Соловьев Е. Е., Тихомиров Н. А. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ у детей // Российский вестник нейрохирургии. 2018. Т. 15, № 3. С. 112-118)

Kovalenko SA, Mikhailov DA. Neuron-specific eolase as a marker of CNS damage. Neurosurgery. 2022; 18(2):134-140. Russian (Коваленко С. А., Михайлов Д. А. Нейронспецифическая еэолаза как маркер повреждения ЦНС // Нейрохирургия. 2022. Т. 18, № 2. С. 134-140)

Efimova TV, Gromova, IV. Correction of TBI treatment in children: experience and results. Journal of Pediatric Neurosurgery. 2021; 9(1):45-50. Russian (Ефимова Т. В., Громова, И. В. Коррекция лечения ЧМТ у детей: опыт и результаты // Журнал детской нейрохирургии. 2021. Т. 9, № 1. С. 45-50)

Lebedev RR. Approaches to the treatment of concussion in children. Pediatric Bulletin. 2020; 98(3):233-239. Russian (Лебедев Р.Р. Подходы к лечению сотрясения головного мозга у детей // Педиатрический вестник. 2020. Т. 98, № 3. С. 233-239)

Kostina NV, Spiridonov VV. Risks and complications when using CT in children. Russian Medical Journal. 2022; 18(2):167-172. Russian (Костина Н. В., Спиридонов В. В. Риски и осложнения при использовании КТ у детей // Российский медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 2. С. 167-172)

Smirnov AN, Petrov OI. Current issues of pediatric traumatology. Pediatrics. 2020; 99(6):745-752. Russian (Смирнов А. Н., Петров О. И. Актуальные вопросы педиатрической травматологии // Педиатрия. 2020. Т. 99, № 6. С. 745-752)

Yakovleva EI. The Future of Pediatric Traumatology. Journal of Pediatric Surgery. 2021; 15(3):100-107. Russian (Яковлева Е. И. Будущее педиатрической травматологии // Журнал детской хирургии. 2021. Т. 15, № 3. С. 100-107)

Frolov AV, Tikhomirov IV. The role of NSE in clinical practice. Neurological Journal. 2021; 20(4):47-53. Russian (Фролов А. В., Тихомиров И. В. Роль NSE в клинической практике // Неврологический журнал. 2021. Т. 20, № 4. С. 47-53)

Sheremetev AM. Problems of diagnosis and treatment of TBI in children. Journal of Neurology. 2019; 24(5):301-306. Russian (Шереметев А. М. Проблемы диагностики и лечения ЧМТ у детей // Журнал неврологии. 2019. Т . 24, № 5. С. 301-306)

Avdeev AV, Sidorov IA. Modern approaches to diagnostics and treatment of traumatic brain injury in children. Journal of Pediatric Neurology. 2023; 5(1):15-22. Russian (Авдеев А. В., Сидоров И. А. Современные подходы к диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у детей // Журнал детской неврологии. 2023. Т. 5, № 1. С. 15-22)