РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ


Амаири О.Н., Ахтямов И.Ф., Цой И.В.

Аннотация


Переломы дистального отдела плечевой кости являются одними из наиболее характерных повреждений у детей. Выбор способа лечения надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов для травматолога является немаловажной задачей, заключающейся в обеспечении хорошей репозиции, стабильной фиксации и восстановлении функций локтевого сустава. Методом выбора в лечении данной патологии является закрытый чрескожный остеосинтез, однако фиксация спицей Киршнера через медиальный надмыщелок плечевой кости может привести к повреждению локтевого нерва. Поэтому поиск альтернативных малоинвазивных хирургических способов лечения данной травмы остается актуальным.

Цель — продемонстрировать результаты хирургического лечения чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей малотравматичным чрескожным способом остеосинтеза.

Материал и методы. Представлены результаты остеосинтеза 68 пострадавших детей и подростков с диагнозом чрезмыщелкового или надмыщелкового перелома плечевой кости. В зависимости от способа хирургического лечения пациенты были разделены на две группы: основную и контрольную.  На этапах наблюдения пациентов проведена клиническая, рентгенологическая и функциональная оценки результатов. Использовались рентгенограммы, критерии Флинна (Flynn’s criteria for grading functional and cosmetic outcome of supracondylar humerus fractures in children) и Опросник исходов и неспособности руки и кисти (Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure — DASH).

Результаты. При лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей основной группы исследования усовершенствованным малотравматичным методом отмечены положительные функциональные результаты, сопоставимые с исходами лечения пациентов контрольной группы, оперированных по классическому хирургическому методу. Однако предлагаемый метод менее рискован с точки зрения ятрогенных неврологических осложнений, а именно повреждения локтевого нерва, что привело к сокращению времени пребывания пациентов в стационаре. Заключение. Чрезмыщелковые переломы плечевой кости у детей со смещением являются показанием для хирургического лечения. Разработанный хирургический способ остеосинтеза спицами снижает травматичность вмешательства и риск ятрогенного повреждения локтевого нерва и обеспечивает положительные результаты. При лечении пациентов данным методом случаев развития нейропатии локтевого нерва или потери репозиции из-за нестабильной фиксации не было.


Ключевые слова


переломы дистального метафиза плечевой кости у детей; чрезмыщелковые переломы; надмыщелковые перелом; перелом плечевой кости; остеосинтез

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Klahs KJ, Dertinger JE, Mello GT, Thapa K, Sandler AB, Garcia EJJ, et al. Epidemiologic investigation of pediatric distal humerus fractures: an American insurance claims database study. World J Orthop. 2024;15(1):52-60. DOI: 10.5312/wjo.v15.i1.52

Hahn SG, Schuller A, Pichler L, Hohensteiner A, Sator T, Bamer O, et al. Complications and outcomes of surgically treated pediatric supracondylar humerus fractures. Children (Basel). 2024; 11(7):791. DOI: 10.3390/children11070791

Heitz PH, Gravel J, Jourdain N, Hupin M, Nault ML. Are outdoor playgrounds the real culprit for elbow fractures in children? A lesson learned from COVID-19 sanitary measures. Can J Surg. 2023;66(3):E282-E288. DOI: 10.1503/cjs.022521

Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee SC, Wang SI. Comparison of functional and cosmetic outcomes according to fracture level in gartland type III pediatric supracondylar humerus fractures. Clin Orthop Surg. 2023;15(4):668-677. DOI: 10.4055/cios22220

Samaila EM, Auregli L, Pezzè L, Colò G, Magnan B. Medium-term clinical results in the treatment of supracondylar humeral fractures in children: does the surgical approach impact outcomes? J Orthop Traumatol. 2024;25(1):43. DOI: 10.1186/s10195-024-00781-3

Zhao J, Yao W, Ma J, Lu B, Ma X. Finite element analysis of modified Slongo's external fixation in the treatment of supracondylar humeral fractures in older children. Medicine (Baltimore). 2024;103(18):e37979. DOI: 10.1097/MD.0000000000037979

Liu C, Kamara A, Liu T, Yan Y, Wang E. Mechanical stability study of three techniques used in the fixation of transverse and oblique metaphyseal-diaphyseal junction fractures of the distal humerus in children: a finite element analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):34. DOI: 10.1186/s13018-020-1564-4

Gumanenko EK, Khromov AA, Linnik SA, Suprun AYu, Chapurin VA, Shinkarenko DV et al. Strategies and tactics of early surgical care for victims with multiple injuries due to long bone fractures: methodology of objective choice of surgical tactics (report 1). Polytrauma. 2024; (2):33-43. Russian (Гуманенко Е. К., Хромов А. А., Линник С. А., Супрун А. Ю., Чапурин В. А., Шинкаренко Д. В. и др. Стратегии и тактики ранней хирургической помощи пострадавшим с политравмами при переломах длинных костей: методология объективного выбора хирургической тактики (сообщение 1) // Политравма. 2024. № 2. С. 33-43)

Uludağ A, Tosun HB, Aslan TT, Uludağ Ö, Gunay A. Comparison of three different approaches in pediatric gartland type 3 supracondylar humerus fractures treated with cross-pinning. Cureus. 2020;12(6):e8780. DOI: 10.7759/cureus.8780

Karagoz B, Kibar B, Oto O, Malkoc FE. Comparision of lateral, medial, and posterior approaches in the surgical treatment of pediatric supracondylar humerus fractures. North Clin Istanb. 2023;10(2):255-262. DOI: 10.14744/nci.2021.09475

Patent No. 2754800 C1 Russian Federation, IPC A61B 17/56. Method for treating a supracondylar fracture of the humerus in children and adolescents: No. 2021103905: application from February 16, 2021, published on September 9, 2021. IV Tsoi, PS Andreev, ONA Amairi, IF Akhtyamova; applicant Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan. Russian (Патент № 2754800 C1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Способ лечения чрезмыщелкового перелома плечевой кости у детей и подростков : № 2021103905 : заявл. 16.02.2021 : опубл. 07.09.2021 / И. В. Цой, П. С. Андреев, О. Н. А. Амаири, И. Ф. Ахтямов ; заявитель Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан")

Dorokhin AI, Adrianova AA, Kuryshev DA, Sorokin DS, Sabatov BG, Bukchin LB. The procedure for treating children with the consequences of injuries resulting from errors in osteosynthesis. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2022; 12(S):51. Russian (Дорохин А. И., Адрианова А. А., Курышев Д. А., Сорокин Д. С., Сабатов Б. Г., Букчин Л. Б. Порядок лечения детей с последствиями травм, возникших в результате ошибок при остеосинтезе // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2022. Т. 12, № S. С. 51)

Babal JC, Mehlman CT, Klein G. Nerve injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures: a meta-analysis. J Pediatr Orthop. 2010;30(3):253-263. DOI:10.1097/BPO.0b013e3181d213a6

Brauer CA, Lee BM, Bae DS, Waters PM, Kocher MS. A systematic review of medial and lateral entry pinning versus lateral entry pinning for supracondylar fractures of the humerus. J Pediatr Orthop. 2007;27(2):181-186. DOI: 10.1097/bpo.0b013e3180316cf1

Skvortsov AP, Andreev PS, Khabibyanov RYa. Combined method of treatment of patients with transcondylar extension fractures of the humerus with unresolved displacement. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2024; 23(1):169-174. doi: 10.37903/vsgma.2024.1.22. Russian (Скворцов А. П., Андреев П. С., Хабибьянов Р. Я. Комбинированный метод лечения пациентов с чрезмыщелковыми разгибательными переломами плечевой кости с не устранённым смещением // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2024. Т. 23, № 1. С. 169-174. doi: 10.37903/vsgma.2024.1.22)

Alsmadi YaM, Solod EI, Lazarev AF, Zagorodniy NV, Abdulkhabirov MA, Petrovsky RA, et al. The Importance of Choosing the Configuration of the External Fixation Apparatus in Conversion Osteosynthesis in Patients with Polytrauma. Polytrauma. 2021; (3):37-45. Doi: 10.24412/1819-1495-2021-3-37-45. Russian (Алсмади Я. М., Солод Э. И., Лазарев А. Ф., Загородний Н. В., Абдулхабиров М. А., Петровский Р. А. и др. Значение выбора конфигурации аппарата наружной фиксации при конверсионном остеосинтезе у пациентов с политравмой // Политравма. 2021. № 3. С. 37-45. DOI: 10.24412/1819-1495-2021-3-37-45)

Satam K, Brahmandam A, Leslie M, Avraham T, Ochoa Chaar CI. Arm ischemia in a 4-year-old boy with supracondylar fracture of the humerus due to constraining bands over the brachial artery. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2023;9(3):101218. DOI: 10.1016/j.jvscit.2023.101218

Makhambetchin MM, Stepanov AA. Reversible acute ischemia caused by compression of an artery by a bone fragment. Polytrauma. 2020; (1):80-87. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10011. Russian (Махамбетчин М. М., Степанов А. А. Обратимая острая ишемия, вызванная сдавлением артерии костным отломком // Политравма. 2020. № 1. С. 80-87. DOI: 10.24411/1819-1495-2020-10011)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.