ПРИМЕНЕНИЕ КОЖНО-МЫШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА ПЛЕЧА В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)


Медведчиков-Ардия М.А., Титов А.Н., Ермишин В.М.

Аннотация


Открытые переломы плеча сопровождаются высоким риском развития инфекционных осложнений. Обширные дефекты костной и мягких тканей требуют многоэтапного лечения, включающего стабилизацию перелома, санацию раны и устранение дефекта. Актуальность проблемы особенно возрастает в военное время.
Цель — продемонстрировать эффективность кожно-мышечной пластики широчайшей мышцы спины для устранения обширного дефекта мягких тканей плеча у пациента с боевой травмой.
Материалы и методы. Пациент 37 лет с огнестрельным оскольчатым переломом верхней трети левой плечевой кости (IIIb по Gustilo-Andersen) и обширным мягкотканным дефектом. На этапах эвакуации проведены первичная хирургическая обработка, установка аппарата внешней фиксации, антибиотикотерапия и вакуум-ассистированное дренирование. После санации раны выполнена реконструкция дефекта полнослойным кожно-мышечным лоскутом широчайшей мышцы спины на торакодорзальной артерии.
Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений: заживление первичным натяжением, дренаж удален на 2-е сутки, швы сняты на 12-е сутки. Пациент выписан на 30-е сутки с планом последующего лечения.
Заключение. Применение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины позволило эффективно устранить обширный дефект мягких тканей плеча в условиях инфицированной раны и наличия аппарата внешней фиксации. Метод обеспечивает восстановление кожного покрова и создает условия для дальнейшего остеосинтеза. Мультидисциплинарный подход с использованием современных хирургических технологий (вакуумного дренирования, реконструктивно-восстановительной операции) является ключевым для лечения сложных боевых травм.


Ключевые слова


открытый перелом плоткрытый перелом плеча; боевая травма; кожно-мышечная пластика; широчайшая мышца спины; вакуум-ассистированное дренированиееча, боевая травма, кожно-мышечная пластика, широчайшая мышца спины, вакуум-ассистированное дренирование

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


van de Wall BJM, Ochen Y, Beeres FJP, Babst R, Link BC, Heng M, et al. Conservative vs. operative treatment for humeral shaft fractures: a meta-analysis and systematic review of randomized clinical trials and observational studies. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(7):1493-1504. DOI: 10.1016/j.jse.2020.01.072

Kudryavtsev BP, Yakovenko LM. Clinical prognosis of purulent-inflammatory complications in open limb fractures using the regression equation. Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs. 2016; 1(80): 24-32. Russian (Кудрявцев Б. П., Яковенко Л. М. Клиническое прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений при открытых переломах конечностей с помощью уравнения регрессии // Медицинский вестник МВД. 2016. № 1(80). С.24-32)

Davirov ShM, Urinbaev PU. Treatment of a patient with an open fracture of the forearm bones and extensive bone defect (Case Study). The Genius of Orthopedics. 2021;27(1):87-91. Russian (Давиров Ш. М., Уринбоев П. У. Лечение пациента с открытым переломом костей предплечья и обширным дефектом костной ткани (случай из практики) // Гений ортопедии. 2021. Т.27, № 1. С. 87-91. DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-87-91)

Merkulov DS, Fistal EYa, Demchuk VO. Revascularization operations in the treatment of combat surgical trauma. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2024; 27(2(89):72–81. DOI: 10.52581/1814-1471/89/08. Russian (Меркулов Д. С., Фисталь Э. Я., Демчук В. О. Реваскуляризирующие операции при лечении боевой хирургической травмы // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 27, № 2(89). С. 72-81. DOI: 10.52581/1814-1471/89/08)

Aliev SA, Bayramov NYu. The results of treatment for mine-blast injuries. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2022; (12):68-77. Russian (Алиев С. А., Байрамов Н. Ю. Результаты лечения раненых с минно-взрывной травмой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 12. С. 68–77)

Lychagin AV, Gritsyuk AA, Arsomakov AZ. Treatment of gunshot wounds of the shin: results of single-stage wound closure and sequential osteosynthesis. Department of Traumatology and Orthopedics. 2022; 4(41):37–44. DOI: 10.17238/2226-2016-2022-4-37-44. Russian (Лычагин А. В., Грицюк А. А., Арсомаков А. З. Лечение огнестрельных ранений голени: результаты одноэтапного закрытия раны и последовательного остеосинтеза // Кафедра травматологии и ортопедии. 2022. № 4(41). С. 37-44. DOI: 10.17238/2226-2016-2022-4-37-44)

Shapovalov VM, Khominets VV. Features of the use of external and sequential osteosynthesis in wounded with gunshot fractures of long limb bones. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010; 16(1): 7-13. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В. Особенности применения внешнего и последовательного остеосинтеза у раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей // Травматология и ортопедия России. 2010;16(1):7–13)

Kim PH, Leopold SS. Gustilo-Anderson Classification. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(11):3270-3274. DOI: 10.1007/s11999-

-2376-6

Mitish VA, Ushakov AA, Borisov IV, Ivanov AP. Complex surgical treatment of an open fracture of the shin bones complicated by purulent infection. Wounds and wound infections. The journal named after prof. B.M. Kostyuchenka. 2018;5(3):25-39. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2018-5-3-25-39. Russian (Митиш В. А., Ушаков А. А., Борисов И. В., Иванов А. П. Комплексное хирургическое лечение открытого перелома костей голени, осложненного гнойной инфекцией // Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2018. Т.5, № 3. С. 25-39. DOI: 10.25199/2408-9613-2018-5-3-25-39)

Delgove A, Weigert R, Casoli V. A new local muscle flap for elbow coverage-the medial triceps brachii flap: anatomy, surgical technique, and preliminary outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(4):733-738. doi: 10.1016/j.jse.2017.11.018

Löw S, Herold D, Eingartner C. Pediculated deltoid muscle flap: an alternative for coverage of chronic radionecrotic lesions in the shoulder region. Unfallchirurg. 2014;117(7):662-665. German. doi: 10.1007/s00113-013-2435-9

Jo GY, Ki SH. Analysis of the chest wall reconstruction methods after malignant tumor resection. Arch Plast Surg. 2023;50(1):10-16. doi: 10.1055/s-0042-1760290

Bostwick J 3rd, Nahai F, Wallace JG, Vasconez LO. Sixty latissimus dorsi flaps. Plast Reconstr Surg. 1979;63(1):31-41. DOI: 10.1097/00006534-197901000-00006

Pierce TD, Tomaino MM. Use of the pedicled latissimus muscle flap for upper-extremity reconstruction. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8(5):324-331. DOI: 10.5435/00124635-200009000-00006

He J, Qing L, Wu P, Ketheeswaran S, Yu F, Tang J. Variations of extended latissimus dorsi musculocutaneous flap for reconstruction of large wounds in the extremity. Orthop Surg. 2022;14(10):2598-2606. doi: 10.1111/os.13454

Lewandowski LR, Potter BK, Murray CK, Petfield J, Stinner DJ, Krauss M, et al. Trauma infectious disease outcomes study group. Osteomyelitis risk factors related to combat trauma open femur fractures: a case-control analysis. J Orthop Trauma. 2019;33(4):e110-e119. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001397

Xie T, Wang M, Zang M, Zhu S, Li S, Han T, et al. Inclusion of a latissimus dorsi segment in an extended lower trapezius musculocutaneous flap facilitates complex defect reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 202275(9):3155-3165. DOI: 10.1016/j.bjps.2022.04.053

Cheon JH, Kim HE, Park SH, Yoon ES. Ten-year experience of robotic latissimus muscle flap reconstructive surgery at a single institution. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(10):3664-3672. DOI: 10.1016/j.bjps.2022.06.009


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.