ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Артрофиброз локтевого сустава — это патологическое состояние, характеризующееся чрезмерным образованием периартикулярной рубцовой ткани, что приводит к контрактуре сустава.

Общепризнанного алгоритма лечения больных с артрофиброзом локтевого сустава не существует. Необходимо проводить анализ результатов лечения для поиска новых решений, позволяющих улучшить функцию верхней конечности.

Цель исследования — оценить среднесрочные результаты лечения больных с посттравматическим артрофиброзом локтевого сустава с использованием нового способа хирургического лечения.

Материал и методы. В исследование были включены 43 пациента с посттравматическим артрофиброзом локтевого сустава. Основную группу составили 24 человека, в лечении которых использовался задний доступ, проводилось активное дренирование операционной раны, использовалось введение 1,0 г транексамовой кислоты внутривенно интраоперационно. В послеоперационном периоде больным осуществлялась профилактика рецидива гетеротопической оссификации: назначался нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), проводились сеансы рентген-терапии. Пациенты проходили индивидуальную реабилитацию под наблюдением врача-реабилитолога.

В группу сравнения были включены 19 пациентов, лечение которых осуществлялось с использованием заднего или латерального доступа, им не проводилось активное дренирование операционной раны, не вводилась транексамовая кислота, пациенты не принимали систематически НПВП, не получали рентген-терапию, реабилитацию проходили самостоятельно, в произвольном порядке.
Оценка результатов лечения проводилась с применением шкалы MEPI, осуществлялось измерение амплитуды движений в локтевом суставе.

Результаты. У пациентов основной группы послеоперационная амплитуда движений в локтевом суставе составила 114,8 град., в группе сравнения — 90,7 град. Анализ результатов с использованием шкалы MEPI (Mayo Elbow Performance Score) также продемонстрировал преимущество основной группы (88,5 балла) относительно контрольной (82,9 балла).

Заключение. Новый способ лечения посттравматической контрактуры локтевого сустава позволил достигнуть клинически значимого прироста объема движений в локтевом суставе и улучшить функциональные результаты по сравнению с применяемыми ранее методиками.

Adolfsson L. Post-traumatic stiff elbow. EFORT Open Reviews. 2018;5 (3): 210–216

Yamshchikov ON. Experience of surgical treatment of open multi-fragmentary intra-articular supracondylar fracture of the humerus with displacement of fragments (clinical case). Tambov Medical Journal. 2023;(1):5-12. Russian (Ямщиков О.Н. Опыт оперативного лечения открытого многооскольчатого внутрисуставного чрезмыщелкового перелома плеча со смещением отломков (клинический случай) // Тамбовский медицинский журнал. 2023. № 1. С. 5–12)

Elbow joint. Edited by KA Egiazaryan, AP Ratyev. Moscow: OOO "Medical Information Agency", 2019; 464 p. Russian (Локтевой сустав / под ред. К. А. Егиазаряна, А. П. Ратьева. Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2019. – 464 с.)

Traumatology and orthopedics: textbook. Eddited by KA Egiazaryan, IV Sirotina AP Ratyev. Moscow. : GEOTAR-Media, 2019. 576 p. Russian (Травматология и ортопедия : учебник / под ред. К. А. Егиазаряна , И. В. Сиротина, А. П. Ратьева. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. 576 с.)

Siemensma MF, van der Windt AE, van Es EM, Colaris JW, Eygendaal D. Management of the stiff elbow: a literature review. EFORT Open Rev. 2023;8(5):351-360. doi: 10.1530/EOR-23-0039

Kalantyrskaya VA, Klyuchevsky VV, Perova VA, Piskun MS. Prevention of contractures in the treatment of elbow joint injuries. Polytrauma. (2):50-58. Russian (Калантырская В. А., Ключевский В. В., Перова В. А., Пискун М. С. Предупреждение контрактур при лечении повреждений локтевого сустава // Политравма. 2015. № 2. С. 50-58)

Ratyev AP, Egiazaryan KA, Zhavoronkov EA, Melnikov VS. Treatment of osteoarthrosis of the elbow joint. Issues of Reconstructive and Plastic Surgery. 2014; Vol. 2, 2(49):50-60. Russian (Ратьев А. П., Егиазарян К. А., Жаворонков Е. А., Мельников В. С. Лечение остеоартроза локтевого сустава // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. Т. 17, № 2(49). C. 50–60)

He X, Fen Q, Yang J, Lei Y, Heng L, Zhang K. Risk factors of elbow stiffness after open reduction and internal fixation of the terrible triad of the elbow joint. Orthop Surg. 2021;13(2):530-536. doi: 10.1111/os.12879

Wessel LE, Gu A, Richardson SS, Fufa DT, Osei DA. Elbow contracture following operative fixation of fractures about the elbow. JSES Open Access. 2019;3(4):261-265. doi: 10.1016/j.jses.2019.09.004

Egiazaryan KA, Cherkasov SN, Attaeva LZh. Analysis of the structure of primary morbidity by class of injury, poisoning and some other consequences of exposure to external causes of the adult population of the Russian Federation. Department of Traumatology and Orthopedics. 2017; 1(21):25-27. Russian (Егиазарян К. А., Черкасов С. Н., Аттаева Л. Ж. Анализ структуры первичной заболеваемости по классу травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин взрослого населения Российской Федерации // Кафедра травматологии и ортопедии. 2017. № 1(21). С. 25-27)

Hildebrand KA, Ademola A, Hart DA. Nonsurgical treatments for post-traumatic elbow contractures: approaches for the prevention of their development and progression. Annals of Joint. 2021; (6):8. doi:10.21037/aoj-20-62

Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(6):872-877

Sardelli M, Tashjian RZ, MacWilliams BA. Functional elbow range of motion for contemporary tasks. Journal of Bone and Joint Surgery. 2011; 93(5): 471–477

Haverstock JP, King GJW, Athwal GS, Johnson JA, Langohr GDG. Elbow motion patterns during daily activity. J Shoulder Elbow Surg. 2020t;29(10):2007-2014. doi: 10.1016/j.jse.2020.03.015

Petlenko IS, Shubnyakov II, Fedyunina SYu, Aliyev AG, Bilyk SS, Ryabinin M V. Current state of the problem of treating patients with elbow joint contractures caused by ossification. Genius of Orthopedics. 2024; 30(2):273-281. Russian (Петленко И. С., Шубняков И. И., Федюнина С. Ю., Алиев А. Г., Билык С. С., Рябинин М. В. Современное состояние проблемы лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией // Гений ортопедии. 2024. Т. 30, № 2. С. 273–281)

Sun Z, Liu W, Li J, Fan C. Open elbow arthrolysis for post-traumatic elbow stiffness: an update. Bone Jt Open. 20208;1(8):576-584. doi: 10.1302/2633-1462.19.BJO-2020-0098.R1

Gracitelli MEC, Guglielmetti CLB, Botelho CAS, Malavolta EA, Assunção JH, Ferreira Neto AA. Surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness by wide posterior approach. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020;55(5):570-578. doi: 10.1055/s-0039-1700827

Rai S, Zhang Q, Tamang N, Jin S, Wang H, Meng C. Arthroscopic arthrolysis of posttraumatic and non-traumatic elbow stiffness offers comparable clinical outcomes. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):285. doi: 10.1186/s12891-019-2666-1

Kwak JM, Sun Y, Kholinne E, Koh KH, Jeon IH. Surgical outcomes for post-traumatic stiffness after elbow fracture: comparison between open and arthroscopic procedures for intra- and extra-articular elbow fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(10):1998-2006. doi: 10.1016/j.jse.2019.06.008

Lanzerath F, Wegmann K, Hackl M, Uschok S, Ott N, Müller LP, et al. Surgical arthrolysis of the stiff elbow: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(5):2383-2393. doi: 10.1007/s00402-022-04442-0

San Pastor PC. Arthroscopic arthrolysis of stiff Elbow. Arthroscopy techniques. 2020; 6 (9): e817–e821

Brinsden MD, Carr AJ, Rees JL. Post-traumatic flexion contractures of the elbow: operative treatment via the limited lateral approach. J Orthop Surg Res. 2008; :3:39. doi: 10.1186/1749-799X-3-39

Alrabaa RG, Simhon M., Kadiyala RK. Outerbridge-kashiwagi procedure for the treatment of a supracondylar humerus fracture malunion (O-K procedure). Arthroscopy Techniques. 2020; 3 (9): e339

Martinez-Catalan N, Sanchez-Sotelo J. Primary elbow osteoarthritis: evaluation and management. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2021;19:67

Kashiwagi D. Intraarticular changes of the osteoarthritic elbow, especially about the fossa olecrani. J Jph Orthop Assoc. 1978; 52:1367–1368

Stanley D, Winson IG. A surgical approach to the elbow. Journal of Bone and Joint Surgery - Series B. 1990; 72(4):728–729

Sun Z, Li J, Cui H, Ruan H, Wang W, Fan C. A new pathologic classification for elbow stiffness based on our experience in 216 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(3):e75-e86. doi: 10.1016/j.jse.2019.08.001

Streubel PN, Cohen MS. Open surgical release for contractures of the elbow. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015; 23(6):328–338

Petlenko IS, Shubnyakov II, Fedyunina SYu, Aliyev AG, Bilyk SS, Ryabinin M V, et al. Assessment of the need to improve the tactics of surgical treatment of patients with elbow joint contractures (retrospective clinical study). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2024; 20(2):154-159. Russian (Петленко И. С., Шубняков И. И., Федюнина С. Ю., Алиев А. Г., Билык С. С., Рябинин М. В. и др. Оценка необходимости совершенствования тактики хирургического лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава (ретроспективное клиническое исследование) // Саратовский журнал медицинских научных исследований. 2024. Т. 20, № 2. С. 154–159)

Kesyan, GA, Arsenyev IG, Urazgildeev RZ, Karapetyan GS, Shuysky AA, Kesyan OG, et al. Reconstructive surgeries and endoprosthetics of the elbow joint: indications, possibilities and prospects. Journal of Traumatology and Orthopedics named after N. N. Priorov. 2021; 28(3):47-57. Russian (Кесян, Г. А., Арсеньев И. Г., Уразгильдеев Р. З., Карапетян Г. С., Шуйский А. А., Кесян О. Г. и др. Реконструктивные операции и эндопротезирование локтевого сустава: показания, возможности и перспективы // Журнал травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Т. 28, № 3. С. 47–57)

Ruch DS, Shen J, Chloros GD, Krings E, Papadonikolakis A. Release of the medial collateral ligament to improve flexion in post-traumatic elbow stiffness. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(5):614-8. doi: 10.1302/0301-620X.90B5.19999

Ibrahim IO, Nazarian A, Rodriguez EK. Clinical management of arthrofibrosis: State of the art and therapeutic outlook. JBJS Reviews. 2020; 8 (7): e1900223. doi: 10.2106/JBJS.RVW.19.00223

Vingerhoeds B, Degreef I, De Smet L. Debridement arthroplasty for osteoarthritis of the elbow (Outerbridge-Kashiwagi procedure). Acta Orthop Belg. 2004;70(4):306-310

Xiao D, Gong M, Chen C, Zha Y, Li T, Ji S, et al. Comparative study of the functional outcomes of combined medial-lateral approach arthrolysis with or without external fixation for severe elbow stiffness. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):941. doi: 10.1186/s12891-021-04796-3