МИННО-ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ


Кыштымов С.А., Белов А.К., Симашко А.А., Григорьев Е.Г.

Аннотация


Цель — продемонстрировать клиническое наблюдение боевой травмы нижней конечности с повреждением подколенной артерии, ложной артериовенозной аневризмой, отрывом заднего края медиального мыщелка бедренной кости.

Материал и методы. Пациент 28 лет получил минно-взрывное ранение нижней конечности. После первичной хирургической обработки направлен в прифронтовой, а затем в Иркутский военный госпиталь. В связи с усилением боли и увеличением объема правой голени направлен в сосудистое отделение Иркутской областной клинической больницы. Диагностирована ложная аневризма подколенной артерии, артериовенозные свищи. Выполнена реваскуляризация голени и стопы аутовенозным протезированием. Через два месяца осуществлен ортопедический этап лечения — открытая репозиция и металлоостеосинтез мыщелка бедренной кости винтами.

Результаты. Оказание помощи на этапах «поле боя – военный госпиталь – специализированная клиника» позволило предотвратить развитие раневой инфекции, установить повреждение подколенной артерии с ложной аневризмой и переломом бедренной кости. Последовательное выполнение сосудистой реконструкции и восстановительной костно-пластической операции предупредило вероятное кровотечение из ложной аневризмы, обеспечило адекватную реваскуляризацию голени и стопы, стабилизировало перелом бедренной кости и ликвидировало контрактуру коленного сустава.

Заключение. Этапное лечение боевых повреждений магистральных сосудов нижних конечностей предполагает первичную хирургическую обработку и гемостаз, реваскуляризацию (в представленном наблюдении — голени и стопы). Пострадавших с последствиями сосудистой травмы, например с ложной аневризмой, оперируют в плановом порядке в специализированной клинике. В представленном наблюдении после сосудистого этапа выполнена ортопедическая операция — металлоостеосинтез медиального мыщелка бедренной кости.


Ключевые слова


минно-взрывная травма; ранение подколенной артерии; ложная аневризма; перелом мыщелка бедренной кости; протезирование артерии; остеосинтез

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Trishkin DV, Kryukov EV, Chuprina AP, Kotiv BN, Samokhvalov IM, Esipov AV, et al. Methodic guidelines for the treatment of military surgical trauma. Saint Petersburg: Kirov Military Medical Academy, 2022. 373 p. Russian (Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Чуприна А. П., Котив Б. Н., Самохвалов И. М., Есипов А. В. и др. Методические рекомендации по лечению боевой хирургической травмы. Санкт-Петербург: ВМА им. С. М. Кирова, 2022. 373 с.)

Reva VA. Experience in the use of open, endovascular, and hybrid methods of treating combat injuries of blood vessels: observations of one surgeon. Military Medical Journal. 2021;342(9): 57–68. Russian (Рева В. А. Опыт применения открытых, эндоваскулярных и гибридных методов лечения боевых повреждений кровеносных сосудов: наблюдения одного хирурга // Военно-медицинский журнал. 2021. Т. 342, № 9. С. 57–68. doi: 10.52424/00269050_2021_342_9_57)

Patel JA, White JM, White PW, Rich NM, Rasmussen TE. A contemporary, 7-year analysis of vascular injury from the war in Afghanistan. J Vasc Surg. 2018; 68(6):1872-1879. doi: 10.1016/j.jvs.2018.04.038

White JM, Stannard A, Burkhardt GE, Eastridge BJ, Blackbourne LH, Rasmussen TE. The epidemiology of vascular injury in the wars in Iraq and Afghanistan. Ann Surg. 2011; 253(6): 1184-1189. doi: 10.1097/SLA.0b013e31820752e3

Dubrov VE, Gereykhanov FG, Koltovich AP. Wounds of magistral vessels in combat thermomechanical injuries. Polytrauma. 2020; (4): 23-29. Russian (Дубров В. Э. Герейханов Ф. Г. Колтович А. П. Ранения магистральных сосудов при боевых термомеханических повреждениях // Политравма. 2020. № 4. С. 23–29. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042)

Rasmussen ТЕ, Stockinger Z, Antevil J, Fernandez N, White JM, White P. Vascular injury. Clinical practice guideline. Joint Trauma System. 2016; 61: 8–15

Bagnenko SF, Petrikov SS, Minnullin IP, Miroshnichenko AG, Abakumov MM, Akalaev RN, et al. Emergency medical care: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2025. 1032 p. Russian (Багненко С. Ф., Петриков С. С., Миннуллин И. П., Мирошниченко А. Г., Абакумов М. М., Акалаев Р. Н. и др. Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Москва: ООО Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2025. 1032 с. doi: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032)

Military surgery. National guide. Trishkin DV, Kryukov EV, Alekseev DE, Alekseev ED, Aniskin AV, Bagnenko AS, et al. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2025. 1056 p. Russian (Тришкин Д. В., Крюков Е. В., Алексеев Д. Е., Алексеев Е. Д., Анисин А. В., Багненко А. С. и др. Военно-полевая хирургия: национальное руководство. Москва: ООО Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2024. 1056 с. doi: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056)

Sharrock AE, Tai N, Perkins Z, White JM, Remick KN, Rickard RF, et al. Management and outcome of 597 wartime penetrating lower extremity arterial injuries from an international military cohort. J Vasc Surg. 2019; 70(1): 224–232. doi: 10.1016/j.jvs.2018.11.024

Dua A, Patel B, Desai SS, Holcomb JB, Wade CE, Coogan S, et al. Comparison of military and civilian popliteal artery trauma outcomes. J Vasc Surg. 2014; 59(6): 1628-32. doi: 10.1016/j.jvs.2013.12.037

Beranger F, Lesquen H, Aoun O, Roqueplo C, Meyrat L, Natale C, et al. Management of war-related vascular wounds in French role 3 hospital during the Afghan campaign. Injury. 2017; 48(9): 1906–1910. doi: 10.1016/j.injury.2017.06.004

Ibragimov RI, Reva VA. Temporary prosthetics of the main vessels of the limbs: current experience and further prospects for use at the advanced stages of medical evacuation. Russian Military Medical Academy Reports. 2022; 41(2): 127–131. Russian (Ибрагимов Р. И., Рева В. А. Временное протезирование магистральных сосудов конечностей: современный опыт и дальнейшие перспективы применения на передовых этапах медицинской эвакуации //Известия Российской военно-медицинской академии. 2022. Т. 41, № 2. С. 127-131. doi 10.17816/rmmar104694)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.