ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Открытые переломы костей предплечья встречаются достаточно часто. Нарушение кровоснабжения и массивное повреждение мягких тканей приводят к нарушению процессов репарации ран, замедленному сращению и осложнениям.

Цель исследования — разработка алгоритма хирургического лечения больных с диафизарными открытыми переломами костей предплечья и апробация предложенного комплекса в клинической практике.

Материалы и методы. В исследование были включены 39 пациентов: 34 (87,2 %) с переломами I типа и 5 (12,8 %) — II или III типа по классификации Gustillo и Anderson. При I типе использовали временную стабилизацию повреждений внешней повязкой, при II или III типе — аппараты наружной фиксации (АНФ) до заживления мягких тканей с последующей конверсией в погружной остеосинтез. В 22 случаях (64,7 %) при I типе выполнен блокирующий интрамедуллярный остеосинтез (БИОС), в 12 (35,3 %) — накостная фиксация, при II–III типах — БИОС. Средний срок с момента травмы до погружного остеосинтеза при I типе составил 7,3 ± 1,3 суток, при II и III — 64,4 ± 19,3 суток. Результаты оценивались по наличию сращения, амплитуде ротации и наличию осложнений, с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score).

Результаты. Сращение переломов достигнуто во всех случаях после БИОС и в 11 из 12 (91,7 %) — после накостного остеосинтеза. Показатели ВАШ не имели существенных различий при БИОС и накостной фиксации. Ограничение ротации констатировано в 5 случаях из 39 (12,8 %) у пациентов с переломами I типа. По результатам DASH в оценочном диапазоне «хорошо и отлично» БИОС показал статистически значимо лучшие результаты. При анализе осложнений также отмечено преимущество БИОС на 17,6 %, или в 2,8 раза (р < 0,01).

Заключение. Разработанный оптимальный алгоритм лечения больных с диафизарными открытыми переломами костей предплечья позволил добиться сращения костей в 97,4 % случаев и обеспечить максимальный функциональный результат по шкале DASH 4,2 ± 0,6 балла.

Shahid MK, Robati S. The epidemiology and outcome of open distal radial fractures. J Orthop. 2013; 10(2): 49-53

Jawa A. Open fractures of the distal radius. J Hand Surg. Am. 2010; 35(8): 1348-1350

Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN. Problems in the management of type III (severe) open fractures: a new classification of type III open fractures. J Trauma. 1984; 24(8): 742-746

Plucknette BF, Rhee PC. An unusual variant of a floating forearm injury: a case report and review. Hand (N Y). 2018; 13(6): P.32–38.doi:10.1177/1558944718789411

Iorio ML, Harper CM, Rozental TD. Open distal radius fractures: timing and strategies for surgical management. Hand Clin. 2018; 34(1): 33-40

Liu X, Zhang H, Cen S, Huang F. Negative pressure wound therapy versus conventional wound dressings in treatment of open fractures: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Surg. 2018; 53: 72–79. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.02.064

Riechelmann F, Kaiser P, Arora R. Primary soft tissue management in open fracture. Oper. Orthop. Traumatol. 2018; 30(5): 294–308. doi:10.1007/s00064-018-0562-8

Elia G, Blood T, Got C. The Management of pediatric open forearm fractures. J. Hand Surg Am. 2020; 45(6): 523-527. doi: 10.1016/j.jhsa.2020.02.007

Torlincasi AM, Lopez RA, Waseem M. Acute compartment syndrome. 2023 Jan 16. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.

Nappo KE, Hoyt BW, Balazs GC, Nanos GP, Ipsen DF, Tintle SM, Polfer EM. Union rates and reported range of motion are acceptable after open forearm fractures in military combatants. Clin. Orthop. Relat Res. 2019; 477(4): 813–820. doi:10.1097/CORR.0000000000000645

Neverov VA, Cherniaev SN. Treatment of patients with open complicated forearm fractures. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2013; 172(4): 54–58. Russian (Неверов В. А., Черняев С. Н. Лечение больных с открытыми и осложнёнными переломами костей предплечья // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013. Т. 172, № 4. С. 054-058)

Veltre DR, Tornetta P 3rd, Krause P, George MP, Vallier H, Nguyen MP, Reich MS, Cannada L, Eng M, Miller AN, Goodwin A, Mir HR, Clark C, Sandberg B, Westberg JR, Mullis BH, Behrens JP, Firoozabadi R. Gunshot fractures of the forearm: a multicenter evaluation. J Orthop Trauma. 2021;35(10):e364-e370. doi: 10.1097/BOT.0000000000002056

Kollnberger KV, de Andrade E Silva FB, Caiero MT, de Camargo Leonhardt M, Dos Reis PR, Dos Santos Silva J, Kojima KE. Intramedullary Steinmann pin nailing of the ulna: an option for the damage control orthopedics treatment of forearm fractures in open injuries in polytraumatized patients - a description of the technique and presentation of a case series. Injury. 2021 Jul;52 Suppl 3:S33-S37. doi: 10.1016/j.injury.2021.05.033