РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С МАССИВНЫМИ КОСТНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ


Ковалдов К.А., Морозова Е.А., Герасимов Е.А., Герасимов С.А., Подолян Д.И.

Аннотация


Цель исследования – оценить результаты лечения пациентов с обширными костными дефектами вертлужной впадины, замещенными индивидуальными имплантами или аугментами.
Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное нерандомизированное сравнительное исследование, проведенное с ноября 2019 года по май 2023 года, вошли 82 пациента с костными дефектами вертлужной впадины, соответствующими типам IIIА и IIIВ по классификации Paprovsky, которым выполнялись операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава. В 1-ю группу были включены 39 человек (23 (58,9%) женщины и 16 (41,1%) мужчин) с индивидуальным имплантом, во 2-ю — 43 пациента (23 (53,5%) женщины и 20 (46,5%) мужчин) с аугментами.
До операции для определения типа костного дефекта пациентам выполняли компьютерную томографию и рентгенографию, которая также проводилась и после оперативного вмешательства. Субъективная оценка состояния пациентов в те же сроки осуществлялась посредством шкал Harris Hip Score (HHS), Hip Disability Osteoarthritis Outcome Score (HOOS), визуально-аналоговой шкалы боли.
Результаты. В обеих группах уровень боли достоверно снизился после проведенного лечения: в 1-й с 5 [3; 5] до 3 [1; 5] баллов, p = 0,004; во 2-й с 5 [4; 6] до 2 [1; 4] баллов, p = 0,001. Несмотря на невысокие показатели по шкалам HSS (40 [28; 51] и 59 [46; 70], p = 0,0002; 37 [24; 53] и 67 [57; 74], p = 0,0001 соответственно) и HOSS (39,4 [28,1; 50,0] и 61,9 [40; 83,8], p = 0,0002; 35,6 [26,9; 52] и 63,1 [54,4; 81,3], p = 0,0002 соответственно), и в 1-й, и во 2-й группе выявлен статистически значимый прирост показателей. У пациентов с индивидуальными имплантами было зафиксировано 4 осложнения: 2 (5,1 %) случая расшатывания персонифицированной конструкции, 1 (2,6 %) вывих головки эндопротеза, 1 (2,6 %) рецидив перипротезной инфекции. Во 2-й группе было 5 (11,6 %) случаев рецидива перипротезной инфекции и 1 (2,4 %) – расшатывания чашки эндопротеза. Показатель выживаемости оказался сопоставим.
Заключение. Индивидуальные импланты и аугменты продемонстрировали сопоставимые результаты в среднесрочном периоде. Обе методики позволяют заместить костные дефекты, а также улучшить функцию тазобедренного сустава и повысить качество жизни пациентов.


Ключевые слова


ревизионное эндопротезирование; тазобедренный сустав; костные дефекты вертлужной впадины; индивидуальные импланты; аугменты; классификация Paprovsky

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


The Danish Hip Arthroplasty Register (DHR), 2021 National Annual Report. Available from: URL: http://www.dhr.dk

Ciriviri J, Nestrovski Z, Talevski D, Vranishokovski T, Kostov H. Treatment of acetabular defects with porous metal augments in revision hip surgery. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2019; 40(2):33-39. doi: 10.2478/prilozi-2019-0012

Paprosky WG, Lawrence J, Cameron H. Femoral defect classification: clinical application. Orthop Rev. 1990;19 (suppl 9):9–17

Alqwbani M, Wang Z, Wang Q, Li Q, Yang Z, Kang P. Porous tantalum shell and augment for acetabular defect reconstruction in revision total hip arthroplasty: a mid‑term follow‑up study. Int Orthop. 2022;46(7):1515-1520. doi: 10.1007/s00264-022-05353-w

Karpukhin AS, Tikhilov RM, Tsybin AV. The use of structural allografts in revision surgery with massive acetabular defects. Modern problems of science and education. 2018; (1): 64. doi: 10.17513/spno.27388. Russian (Карпухин А. С., Тихилов Р. М., Цыбин А. В. Применение структурных трансплантатов при проведении ревизионного эндопротезирования в условиях значительного ацетабулярного остеолиза // Современные проблемы науки и образования. 2018. №1. С. 64)

Ilyas I, Alrumaih HA, Kashif S, Rabbani SA, Faqihi AH. Revision of type III and type IVB acetabular defects with burch-schneider anti-protrusio cages. J Arthroplasty. 2015;30(2):259-64. doi:10.1016/j.arth.2014.08.014

Roessler PP, Jaenisch M, Kuhlmann M, Wacker M., Wagenhäuser PJ, Gravius S, et al. The augment-and-modular-cage revision system for reconstruction of severe acetabular defects – two-year clinical and radiographic results. Int Orthop. 2019;43(10):2269-2278. doi: 10.1007/s00264-018-4271-6

Kovalenko AN, Dzhavadov AA, Shubnykov II, Bilyk SS, Denisov AO, Cherkasov MA, et al. Mid-term outcomes of using custom-made implants for revision hip arthroplasty. Traumatology and orthopedics of Russia. 2019;25(3):37-46. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-37-46. Russian (Коваленко А. Н., Джавадов А. А., Шубняков И. И., Билык С. С., Денисов А. О., Черкасов М. А. и др. Среднесрочные результаты использования индивидуальных конструкций при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2019. Т.25, № 3. С. 37-46. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-3-37-46)

Owens WD, Felts JA, Spitznagel EL. ASA physical status classifications a study of consistency of ratings. Anesthesiology. 1978;49(4):239-43.doi: 10.1097/00000542-197810000-00003

Tikhilov RM, Dzhavadov AA, Demin AS, Bilyk SS, Denisov AO, Shubnyakov II. Early outcomes of using custom-made augments in revision total hip arthroplasty. Int Orthop. 2022; 46(10):2229-2235. doi: 10.1007/s00264-022-05489-9

Broekhuis D, Tordoir R, Vallinga Z, Schoones J, Pijls B, Nellissen R. Custom triflange acetabular components for large acetabular defect reconstruction in revision total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis on 1218 patients. EFORT Open Rev. 2023; 8(7):522-531. doi: 10.1530/EOR-22-0081

Löchel J, Janz V, Hipfl C, Perka C, Wassilew GI. Reconstruction of acetabular defects with porous tantalum shells and augments in revision total hip arthroplasty at ten-year follow-up. Bone Joint J. 2019; 101-B(3):311-316. doi: 10.1302/0301-620X

Zhang Y, Gao Z, Zhang B, Du Y, Ma H, Tang Y, et al. The application of custom-made 3D-printed titanium augments designed through surgical simulation for severe bone defects in complex revision total hip arthroplasty. J Orthop Traumatol. 2022; 23(1):37.doi: 10.1186/s10195-022-00656-5


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.