МОНОСЕГМЕНТАРНАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА У ПАЦИЕНТОВ С БОЕВОЙ ТРАВМОЙ


Ахмедов Б.Г., Чеботарев В.В.

Аннотация


Боевая травма проксимального отдела бедра является тяжелым, зачастую жизнеугрожающим повреждением. В условиях военных конфликтов поступление раненых носит массовый характер, что требует поиска наиболее эффективных и воспроизводимых методов первичной фиксации в соответствии с канонами ортопедического контроля повреждений (damage control orthopedics).

Цель — улучшить результаты лечения раненых с боевыми повреждениями проксимального отдела бедра

Материалы и методы. Изучена эффективность применения моносегментарного аппарата внешней фиксации (АВФ) у 16 раненых с переломами проксимального отдела бедра. Все пациенты — военнослужащие с тяжелой степенью повреждений по шкале ВПХ-П (ОР) (ВПХ — кафедра военно-полевой хирургии, П — повреждение, ОР — для огнестрельных ранений) 3,6–18 баллов. Всем пациентам выполнялся монтаж АВФ в моносегментарной компановке (бедро). В основе лечения раненых мы руководствовались концепцией damage control orthopedics: щадящая репозиция, стабилизация перелома аппаратом внешней фиксации, бережное отношение к тканям  — экономные, этапные некрэктомии, этапное укрытие ран по возможности местными тканями; ранняя активизация раненых.

Результаты. Применение моносегментарного АВФ и в рамках этапного лечения пострадавших демонстрирует клиническую и экономическую эффективность: возможность ранней активизации раненого, более комфортную переносимость пациентами моносегментарной фиксации поврежденной конечности в сравнении с компановкой АВФ «бедро – таз». Моносегментарная компановка не усложняет доступ к ранению области бедра и смежным повреждениям, позволяя травматологам работать одновременно с хирургами и урологами при сопутствующей абдоминальной и урогологической травме.

Заключение. Использование предложенной компановки АВФ с применением тактики damage control orthopedics делает предложенный метод экономически и клинически эффективным в условиях массового поступления раненых и дефиците металлофиксаторов, а также способствует скорейшему переводу пациента на следующий этап лечения, что позволяет значительно улучшить результаты оказания медицинской помощи.


Ключевые слова


боевые повреждения; перелом проксимального отдела бедра; стабилизация переломов; аппарат наружной фиксации

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Maqungo S, Kauta N, Held M, Mazibuko T, Keel MJ, Laubscher M, et al. Gunshot injuries to the lower extremities: Issues, controversies and algorithm of management. Injury. 2020;51(7):1426-1431. doi: 10.1016/j.injury.2020.05.024

Camuso MR. Far-forward fracture stabilization: external fixation versus splinting. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(10 Spec No.):S118-23

Brizhan LK, Davydov DV, Khominets VV, Kerimov AA, Arbysov YuV, Chirva YV, et al. Modem complex treatment of the wounded from combat injured limb. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N. I. Pirogov. 11 (1): 74-80. Russian (Брижань Л. К., Давыдов Д. В., Хоминец В. В., Керимов А. А., Арбузов Ю В., Чирва Ю. В. И. др. Современное комплексное лечение раненых и пострадавших с боевыми повреждениями конечностей // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2016. Т. 11, № 1. С. 74-80)

Gumanenko EK, Samokhvalov IM, Badalov VI, Boisov MB, Boyarintsev VV, Verkhovsky AI, et al. Military field surgery in local wars and armed conflicts: a guide for doctors. Moscow: GEOTAR-Media, 2011. 672 p. Russian (Гуманенко Е. К., Самохвалов И. М., Бадалов В. И., Боисов М. Б., Бояринцев В. В., Верховский А. И. и др. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов : руководство для врачей. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 672 с.)

Mathieu L, Ouattara N, Poichotte A, Saint-Macari E, Barbier O, Rongiéras F, et al. Temporary and definitive external fixation of war injuries: use of a French dedicated fixator. Int Orthop. 2014;38(8):1569-76. doi: 10.1007/s00264-014-2305-2

Shapovalov VM, Khominets VV. Possibilities of sequential osteosynthesis in the treatment of wounded with gunshot fractures of long limb bones. The Genius of Orthopedics. 2010; (3): 5-12. Russian (Шаповалов В. М., Хоминец В. В. Возможности последовательного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей. Гений ортопедии. 2010. № 3. С. 5-12)

Alhammoud A, Maaz B, Alhaneedi GA, Alnouri M. External fixation for primary and definitive management of open long bone fractures: the Syrian war experience. Int Orthop. 2019;43(12):2661-2670. doi: 10.1007/s00264-019-04314-0

Aljumaily MA, Albanna SH. Intertrochanteric femoral neck fractures treated by external fixation. Ann Coll Med Mosul. 2021; 43 (1):16-20

Nikolić D, Jovanović Z, Turković G, Vulović R, Mladenović M. Subtrochanteric missile fractures of the femur. Injury. 1998;29(10):743-749. doi: 10.1016/s0020-1383(98)80174-5

Gumanenko EK, Boyarintsev VV, Suprun TY, Lyashedko PP. Objective assessment of the severity of injuries. St. Petersburg: Military Medical Academy, 1999. 110 p. Russian (Гуманенко Е.К., Бояринцев В. В., Супрун Т. Ю., Ляшедько П. П. Объективная оценка тяжести травм. Санкт- Петербург: Воен.-мед.акад., 1999. 110 с.

Meinberg EG, Agel, J MA, Roberts CS, Karam MD,Kellam JF. Fracture and dislocation classification compendium-2018. Journal of Orthopaedic Trauma. 2018; 32(1): S1-S10

Akhmedov BA. Optimization of methods of treatment of wounded with gunshot fractures of limb bones: abstracts of PhD in medicine: 14.01.15. St. Petersburg, 2010. 45 p. Russian (Ахмедов Б. А. Оптимизация методов лечения раненых с огнестрельными переломами костей конечностей : автореф. дисc… д-ра мед. наук: 14.01.15 - Санкт-Петербург, 2010. 45с.)

Mesquita C D R, Arcoverde L M G, Akerman J P. Gunshot fractures to the limbs: a review of fixation methods. J Orthop Rheumatism. 2019; 3(1): 51-58

Dar GN, Tak SR, Kangoo KA, Dar FA, Ahmed ST. External fixation followed by delayed interlocking intramedullary nailing in high velocity gunshot wounds of the femur. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009; 15(6):553-558

Mathieu L, Bazile F, Barthélémy R, Duhamel P, Rigal S. Damage control orthopaedics in the context of battlefield injuries: the use of temporary external fixation on combat trauma soldiers. Orthop Traumatol Surg Res. 2011;97(8):852-9. doi: 10.1016/j.otsr.2011.05.014

Mack AW, Freedman BA, Groth AT, Kirk KL, Keeling JJ, Andersen RC. Treatment of open proximal femoral fractures sustained in combat. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(3):e13(1-8). doi: 10.2106/JBJS.K.01568. PMID: 23389793

Akhmedov BG, Tikhilov P M. Surgical treatment of intra-articular gunshot injuries of large joints of extremities. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2008; (2): 5-13. Russian (Ахмедов Б. Г., Тихилов P.M. (2008). Оперативное лечение внутрисуставных огнестрельных повреждений крупных суставов конечностей // Травматология и ортопедия России. 2008. № 2. С. 5-13)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.