ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Лечение пострадавших с вертельными переломами проксимального отдела бедренной кости в большинстве случаев принято проводить методом блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. Достаточно предсказуемый исход, возможность относительно ранней нагрузки на конечность сделали его методом выбора в проекте отечественных рекомендаций по лечению столь частой травмы. Проблемным вопросом применения интрамедуллярного остеосинтеза остается коморбидный фон пациента, а в частности, сопутствующее ожирение у пациента.

Цель – оценить клинико-функциональные исходы и качество жизни пациентов с повышенным индексом массы тела при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости типов 31А_1,2,3 по классификации АО/ASIF при изменении тактики хирургического лечения.

Материал и методы. В исследовании проведен проспективный анализ результатов лечения 181 пациента с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Объектами исследования стали пациенты с нормальным и повышенным индексом массы тела (ИМТ), которые были разделены на две группы в зависимости от метода хирургического лечения (блокируемый интрамедуллярный остеосинтез либо эндопротезирование тазобедренного сустава) с последующей оценкой результатов лечения в динамике. Дополнительно выделяли подгруппы пациентов в зависимости от величины ИМТ. В работе были использованы клинические, лабораторные, лучевые, статистические методы исследования, результаты которых были проанализированы с позиции принципов доказательной медицины.

Результаты. В результате анализа стационарного этапа лечения отмечена тенденция к возрастающей (на 14,8 %) продолжительности времени от травмы непосредственно до оперативного вмешательства, более длительному проведению остеосинтеза (на 5,1 %) и соответствующей интраоперационной кровопотере (на 4 %), а также больший срок пребывания в стационаре (на 10,4 %) пациентов с повышенным ИМТ (в пределах 25-40 кг/м²) при приоритетном применении блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза в сравнении таковыми показателями у пострадавших с нормальными весоростовыми характеристиками.

Клинико-функциональные показатели по шкале Харрис достигли через год после эндопротезирования тазобедренного сустава 86,54 баллов, а повышение качества жизни – до 90,26 баллов по шкале SF-36.

Средние клинико-функциональные результаты по шкале Харрис через год после операции не превысили 76,1 ± 1,66 балла (удовлетворительный результат). Эффективность артропластики у этой группы пациентов выше на 5,2 %, при этом продолжительность самого оперативного вмешательства и количество осложнений на стационарном этапе лечения оказались практически равнозначны.

Значительный прирост характерен в динамике показателей качества жизни на сроке год после выписки из стационара: минимальный в разделе «SF 36 Социальные аспекты» (от 50-52 %) и практически двукратный в разделе «SF 36 Общий» (от 186 до 191,9 %).

Выводы. Артропластика как альтернативный метод лечения обеспечивает раннюю полноценную нагрузку на травмированную конечность и реабилитацию пострадавших с повышенным индексом массы тела. Сопутствующее морбидное ожирение можно отнести к относительным противопоказаниям проведения неотложного блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов при внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости.

Bogopolskaya AS, Vorontsova TN. Analysis of treatment outcomes in patients with fractures of the proximal femur. In: Topical issues of traumatology and orthopedics: materials of the conference of young scientists of the North-Western Federal District. - St. Petersburg: Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. R.R. Vreden, 2017. 17-19 p. Russian (Богопольская А. С., Воронцова Т. Н. Анализ исходов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа. Санкт-Петербург: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, 2017. С. 17-19)

Cui H, Chen K, Lv S, Yuan C, Wang Y. An analysis of perioperative hidden blood loss in femoral intertrochanteric fractures: bone density is an important influencing factor. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):6. doi: 10.1186/s12891-020-03922-x

Yoon YC, Kim J, Cho JW, Cho WT, Kim HJ, Oh JK. Simple guidelines for evaluating intraoperative alignment after the reduction of intertrochanteric fractures. Asian J Surg. 2021;44(1):66-71. doi: 10.1016/j.asjsur.2020.10.010

Lazarev AF, Solod EI, Antonov AA, Vychuzhanin DV. Surgical treatment of chronic fractures of the proximal femur. Physician. 2020; 31(12):65-69. Russian (Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Антонов А. А., Вычужанин Д. В. Оперативное лечение застарелых переломов проксимального отдела бедренной кости // Врач. 2020. Т. 31, № 12. С. 65-69)

Fine A. M., Vaza A. Yu., Gnetetsky S. F. et al. Available ways to increase the regenerative potential of plastic material in emergency traumatology. Part 1. Use of autologous platelet-rich plasma. Transplantology. 2022; 14(1): 79-97. Russian (Файн А. М., Ваза А. Ю., Гнетецкий С. Ф. и др. Доступные способы повышения регенераторного потенциала пластического материалав неотложной травматологии. Часть 1. Использование аутологичной богатой тромбоцитами плазмы крови // Трансплантология. 2022. Т. 14, № 1. С. 79-97). doi: 10.23873/2074-0506-2022-14-1-79-97

Sun D, Wang C, Chen Y, Liu X, Zhao P, Zhang H, et al. A meta-analysis comparing intramedullary with extramedullary fixations for unstable femoral intertrochanteric fractures. Medicine (Baltimore). 2019;98(37):e17010. doi: 10.1097/MD.0000000000017010

Reshetnikov AN, Korshunova GA, Goryakin MV, Reshetnikov NP. Results of rehabilitation of patients with false joints of the femoral neck after total hip arthroplasty. In: Selected issues of hip surgery: the collection. St. Petersburg, 2016. P. 43-48. Russian (Решетников А. Н., Коршунова Г. А., Горякин М. В., Решетников Н. П. Результаты реабилитации больных с ложными суставами шейки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Избранные вопросы хирургии тазобедренного сустава :сборник. Санкт-Петербург,2016.С. 43-48)

Lychagin AV, Gritsyuk AA, Kavalersky GM, Liu I. Non-infectious complications of primary hip arthroplasty in patients with obesity. Department of traumatology and orthopedics. 2019; (2): 42-47. Russian (Лычагин А. В., Грицюк А. А., Кавалерский Г. М., Лю И. Неинфекционные осложнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ожирением // Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. № 2. С. 42-47)

Razina AO, Achkasov EE, Runenko SD. Obesity: a modern view on the problem. Obesity and Metabolism. 2016; (1): 3-8. Russian (Разина А. О. Ачкасов Е. Е., Руненко С. Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. 2016. № 1. С. 3–8)

Lychagin AF, Gritsyuk AA, Cherenkov PA, Liu Y, Kavalersky GM. The effectiveness of conservative treatment of obesity and the impact on the incidence of complications in hip arthroplasty. Department of Traumatology and Orthopedics. 2021; (4): 24-30. Russian (Лычагин А. Ф., Грицюк А. А., Черенков П. А., Лю И., Кавалерский Г. М. и Эффективность консервативного лечения ожирения и влияние на частоту осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Кафедра травматологии и ортопедии. 2021. № 4. С. 24-30)

Veitsman IA, Kuzmina AD, Andrienko AV, Belov MA. Obesity: promising pathogenetic directions for the treatment of obesity (literature review). Modern science: actual problems of theory and practice. Series : Natural and Technical Sciences. 2020;(01):168-171. Russian (Вейцман И. А. Кузьмина А. Д., Андриенко А. В., Белов М. А. Ожирение : перспективные патогенетические направления лечения ожирения (обзор литературы)// Современная наука : актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2020. № 01. С. 168-171)

Hragyan GA, Zagorodniy NV, Kagramanov SV, Aleksanyan OA. Results of total hip arthroplasty in young people. Medical Bulletin of the Ministry of Internal Affairs.2020; (1): 31-35. Russian (Чрагян Г. А., Загородний Н. В., Каграманов С. В., Алексанян О. А. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста // Медицинский вестник МВД. 2020. № 1. С. 31-35)

Lazarev AF, Solod EI, A. Antonov A., Vychuzhanin DV Surgical treatment of chronic fractures of the proximal femur. Physician. 2020; 31(12): 65-69. Russian (Лазарев А. Ф., Солод Э. И., А Антонов. А., Вычужанин Д. В. Оперативное лечение застарелых переломов проксимального отдела бедренной кости // Врач. 2020. Т. 31, № 12. С. 65-69)

Kim JW, Shon HC, Song SH, Lee YK, Koo KH, Ha YC. Reoperation rate, mortality and ambulatory ability after internal fixation versus hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients: a study on Korean Hip Fracture Registry. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(11):1611-1618. doi: 10.1007/s00402-020-03345-2

Dubrov VE, Zagorodniy NV, Kolesnik AI. Hip arthroplasty in coxarthrosis. Moscow: GEOTAR Media, 2022. 240 p. Russian (Дубров В. Э. Загородний Н. В., Колесник А. И. Эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе. Москва : ГЭОТАР Медиа, 2022. 240 с.)

Fine AM, Yarygin NV, Gnetetsky SF, Vaza AYu, Titov RS, Bogolyubsky YuA, et al. Peculiarities of surgical tactics in the treatment of fractures of the proximal femur in gerontological patients. Practical Medicine. 2022; 20(4): 117-122. Russian (Файн А. М., Ярыгин Н. В., Гнетецкий С. Ф., Ваза А. Ю., Титов Р. С., Боголюбский Ю. А., и др.Особенности хирургической тактики в лечении переломах проксимального отдела бедренной кости у геронтологических пациентов // Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 4. С. 117-122)

Zhang Q, Zeng Y, Shu X. Effectiveness of different surgical methods for the treatment of intertrochanteric fractures of the femur in the elderly and their biomechanical study. Medical Biomechanics. 2020; 35 (05):602-607

Kotelnikov GP, Bezrukov AE, Nagota AG. New in the surgical treatment of trochanteric fractures in elderly and senile patients. Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N. N. Priorova. 2011; (4):13-17. Russian (Котельников Г. П., Безруков А. Е., Нагота А. Г. Новое в хирургическом лечении переломах вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2011. № 4. С. 13-17)

Piven IM, Berdyugin KA. Classifications of periprosthetic fractures of the femur (literature review). Modern problems of science and education. 2016; (2): 73-73. Russian (Пивень И. М., Бердюгин К. А. Классификации перипротезных переломах бедренной кости (обзор литературы) // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 73-73)

Polevoy EV, Zagorodniy NV, Kagramanov SV, Chragyan GA, Aleksanyan OA. Intraoperative periprosthetic fractures of the femur during hip arthroplasty. Review of classifications and methods of treatment. Priorov Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2019; (2): 67-72. Russian (Полевой Е. В., Загородний Н. В., Каграманов С. В., Чрагян Г. А., Алексанян О. А. Интраоперационные перипротезные переломы бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава. Обзор классификаций и методов лечения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 2. С. 67-72)

Bozhkova SA, Tikhilov RM, Andriyashkin VV, Akhtyamov IF, Belov MV, Dianov SV, et al. Prevention, diagnosis and treatment of thromboembolic complications in traumatology and orthopedics: guidelines. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2022; (3):136-166. Russian (Божкова С. А., Тихилов Р. М., Андрияшкин В. В., Ахтямов И. Ф., Белов М. В., Дианов С. В. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации // Травматология и ортопедия России. 2022. № 3. С. 136-166)

Ustyantsev DD, Milyukov AYu, Agadzhanyan VV, Gilev YaKh, Vlasov SV. Evaluation of clinical application of a prognostic model of risk of complications for effective surgical treatment of patients with proximal femur fractures. Polytrauma. 2019; (1):11-22. Russian (Устьянцев Д. Д., Милюков А. Ю., Агаджанян В. В., Гилев Я. Х., Власов С. В. Оценка клинического применения прогностической модели риска развития осложнений для эффективного хирургического лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма.2019. № 1.С. 11-22)

Karmyshbekov MA, Dzhumabekov SA. Periprosthetic fractures of the proximal femur: modern concepts. Bulletin of Science and Practice. 2021; 7(11): 184-188. Russian (Кармышбеков М. А. Джумабеков С. А. Перипротезные переломы проксимального отдела бедренной кости: современные концепции // Бюллетень науки и практики. 2021. Т. 7,№ 11. С. 184-188)

Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Milyukov YuA. Innovative predictor assessment of treatment outcomes of patients with unstable hip joint injuries. Traumatology, Orthopaedics and Military Medicine (Donetsk). 2018; (1): 31-35. Russian (Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Милюков Ю. А. Инновационная предикторная оценка исходов лечения пациентов с нестабильными повреждениями тазобедренного сустава // Травматология, ортопедия и военная медицина (Донецк). 2018. № 1. С. 31-35)

Zhi W, Zhi KL, Ke L, et al. Cost-effectiveness analysis on PFNA versus FHR for unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Orthopedic Journal of China. 2019

Lapin DV, Parshikov MV, Guryev VV, Yarygin NV. Risk factors and causes of complications in hip arthroplasty (literature review). Department of Traumatology and Orthopedics. 2022; 1(47): 66-75. Russian (Лапин Д. В. Паршиков М. В., Гурьев В. В., Ярыгин Н. В. Факторы риска и причины осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы) // Кафедра травматологии и ортопедии. 2022. № 1 (47). С. 66-75)

Chugaev DV, Kornilov NN., Sorokin EP, et al. Evaluation of the effect of obesity on perioperative blood loss in total knee arthroplasty. In: Modern Achievements in Traumatology and Orthopedics: a collection of scientific articles. St. Petersburg: Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics named after R. R. Vreden, 2018. P. 280-284. Russian (Чугаев Д. В., Корнилов Н. Н., Сорокин Е. П. и др. Оценка влияния ожирения на периоперационную кровопотерю при тотальном эндопротезировании коленного сустава // Современные достижения травматологии и ортопедии: сборник научных статей. Санкт-Петербург: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, 2018. С. 280-284)

Akhtyamov IF, Ziatdinov BG, Shigaev ES, et al. Patent No. 2551959 C2 Russian Federation, IPC A61N 1/32. Method for the prevention of deep vein thrombosis of the lower extremities during hip arthroplasty: No. 2013132692/14 : Appl. on July 15, 2013: publ. on June 10, 2015. Russian (Ахтямов И. Ф., Зиатдинов Б. Г., Шигаев Е. С. и др. Патент № 2551959 C2 Российская Федерация, МПК A61N 1/32. Способ профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей при проведении эндопротезирования тазобедренного сустава : № 2013132692/14 : заявл. 15.07.2013: опубл. 10.06.2015)

Akhtyamov IF, M. Helo D. M., Khan Kh. Ch., Gilmutdinov ISh. Utility model patent No. 185782 U1 Russian Federation, IPC A61B 17/56. Paraarticular tissue limiter : No. 2018127764 : Appl. on July 27, 2018: publ. on December 18, 2018; applicant – Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Russian (Ахтямов И. Ф., М. Хело Д. М., Хань Х. Ч., Гильмутдинов И. Ш. Патент на полезную модель № 185782 U1 Российская Федерация, МПК A61B 17/56. Ограничитель параартикулярных тканей : № 2018127764 : заявл. 27.07.2018 : опубл. 18.12.2018; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации)

Akhtyamov IF, Ardashev SA, Khan KhCh, Sidoruk EI. Patent No. 2702759 C1 Russian Federation, IPC A61P 23/00, A61M 19/00. Method for the prevention of postoperative pain syndrome: No. 2018139124: Appl. On June 11, 2018: publ. on October 11, 2019. Applicant – State Autonomous Institution of Health "Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan". Russian (Ахтямов И. Ф., Ардашев С. А., Хань Х. Ч., Сидорук Е. И. Патент № 2702759 C1 Российская Федерация, МПК A61P 23/00, A61M 19/00. Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома : № 2018139124 : заявл. 06.11.2018: опубл. 11.10.2019. заявитель Государственное автономное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан)

Milyukov AYu, Ustyantsev DD, Gilev YaKh, Mazeev DV. Prognostic significance of comorbid status in the development of complications in the surgical treatment of patients with injuries of the proximal femur. Polytrauma. 2017; (2): 6-15. Russian (Милюков А. Ю., Устьянцев Д. Д., Гилев Я. Х., Мазеев Д. В. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2017. № 2. С. 6-15)

Akhtyamov IF, Safin RR. Han HZ. Issues of anesthetic management of patients with fractures of the proximal femur site. Polytrauma. 2018; (2): 93-99. Russian (Ахтямов И.Ф., Сафин Р.Р. Хань Х.Ч. Вопросы анестезиологического обеспечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости // Политравма. 2018. №2. С. 93-99)

Ardashev SA, Khan' HCh, Akhtyamov IF. Prevention of postoperative pain syndrome in patients with pathology of the hip joint against the background of obesity. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ". Rehab, Physician and Health. 2022;(5):37-42. Russian (Ардашев С. А., Хань Х. Ч., Ахтямов И. Ф. Профилактика послеоперационного болевого синдрома у пациентов с патологией тазобедренного сустава на фоне ожирения // Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022. № 5. С. 37-42.) doi:10.20340/vmi-rvz.2022.5.CLIN.3)