ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Поиск предикторов летальных исходов при генерализованном воспалительном процессе до сих пор остается в центре внимания многих исследователей.

Цель настоящего исследования – оценить возможность использования клинических, метаболических параметров, показателей активации нейтрофилов и лимфоцитов в качестве предикторов летального исхода у пациентов с признаками генерализованного воспаления с учетом этиологии инфекционного процесса (бактериальной или вирусной).

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования 170 человек с генерализованным воспалительным процессом бактериальной этиологии (когорта 1) и 150 – с новой коронавирусной инфекций (COVID-19), осложненной внебольничной пневмонией, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. Учитывались данные, полученные на дату микробиологического подтверждения источника инфекции (когорта 1) или получения положительного результата   РНК SARS-Cov-2 методом полимеразной цепной реакции (когорта 2).

Для выявления связи между летальным исходом и исследуемыми показателями использовали множественный регрессионный анализ.

Результаты. Установлено, что при генерализованном воспалении, обусловленном бактериальным инфекционным процессом, независимыми прогностическими факторами летального исхода являются возраст старше 60 лет, грамотрицательная микрофлора, уровень лактата выше 2,5 ммоль/л в цельной крови, количество лейкоцитов > 20 × 10⁹/л, интенсивность реактивности нейтрофилов (NEUT-RI) > 75 FI, интенсивность гранулярности нейтрофилов (NEUT-GI) > 170 SI.

Независимыми прогностическими факторами летального исхода пациентов с генерализованным воспалением вирусной этиологии являются возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания (хроническая сердечная недостаточность и гипертоническая болезнь), уровень лактатемии выше 3 ммоль/л, относительное количество лимфоцитов, синтезирующих антитела (AS-LYMP), > 2,5 %.

Вывод. Предикторы летального исхода генерализованного воспалительного процесса зависят от этиологического фактора.

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Critical Care Medicine. 2021; 49(11): e1063-e1143. doi: 10.1097/CCM.0000000000005337

Ustyantseva IM, Agadzhanyan VV. Comments on the new international recommendations for the treatment of sepsis and septic shock SSC 2021: what changed in clinical and laboratory diagnosis. Polytrauma. 2022; (2): 6-17. Russian (Устьянцева И. М., Агаджанян В. В. Комментарии к новым международным рекомендациям по лечению сепсиса и септического шока SSC 2021: что изменилось в клинической и лабораторной диагностике// Политравма. 2022. № 2. С.6-17)

Horn DL, Shen J, Roberts E, Wang TN, Li KS, O'Keefe GE, Cuschieri J, Bulger EM, Robinson Bryce RH. Predictors of mortality, limb loss, and discharge disposition at admission among patients with necrotizing skin and soft tissue infections. J Trauma Acute Care Surg. 2020;89(1):186–191

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Petukhova OV, Zhevlakova YuA, Agalaryan Akh. The prognostic value of the inflammation markers, lipopolysaccharide-binding protein and blood lactate in the sepsis development in patients with polytrauma. Polytrauma. 2014; (3): 15-23. Russian (Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Петухова О. В., Жевлакова Ю. А. Агаларян А. Х. Прогностическая значимость маркеров воспаления, липополисахаридсвязывающего протеина и лактата в развитии сепсиса у пациентов с политравмой // Политравма. 2014. № 3. C. 15-23)

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Agadzhanyan VV. Blood lactate as a predictor of mortality in patients with polytrauma/ 2017; (4): 44-58. Russian ( Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Агаджанян В. В. Уровень лактата в крови как прогностический фактор летальности у пациентов с политравмой // Политравма. 2017. № 4. С. 44-58)

Ustyantseva IM, Khokhlova OI, Goloshumov NP, Agadzhanyan VV. Innovative laboratory techniques in sepsis diagnosis. Polytrauma. 2018; (1): 52-59. Russian ( Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Голошумов Н. П., Агаджанян В. В. Инновационные лабораторные технологии в диагностике сепсиса // Политравма. 2018. № 1. С. 52-59)

Ustyantseva IM, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. A relationship of extended inflammation parameters of hematological analysis (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) with risk of infection in polytrauma. Polytrauma. 2019. (3): 6-15. Russian (УстьянцеваИ. М., КулагинаЕ. А., АлиевА. Р., АгаджанянВ. В. Взаимосвязьрасширенныхпараметроввоспалениягематологическогоанализа (NEUT-RI, NEUT-GI, RE-LYMP, AS-LYMP) срискомразвитияинфекцииприполитравме// Политравма. 2019. № 3. С. 6-15)

Ustyantseva IM, Kulagina EA, Aliev AR, Goloshumov NP, Agadzhanyan VV. Monitoring of hematological parameters of inflammation in development of fatal multiple organ dysfunction in a patient with sepsis of high risk group. Polytrauma. 2020. (1): 41-46.Russian (Устьянцева И.М., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Голошумов Н.П., Агаджанян В.В.Мониторинг гематологических параметров воспаления в развитии фатальной полиорганной дисфункции у пациента с сепсисом из группы высокого риска // Политравма. 2020. № 1. С.41-46)

Ustyantseva IM, Zinchenko MA, Guselnikov YuA, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. SARS-COV-2. Inflammation markers. Polytrauma. 2020; (4): 35-43. Russian (УстьянцеваИ. М., ЗинченкоМ. А., ГусельниковаЮ. А., КулагинаЕ. А., АлиевА. Р., АгаджанянВ. В. SARS-COV-2. Маркеры воспаления // Политравма. 2020. № 4. С. 35-43)

Ustyantseva IM, Zinchenko MA, Kulagina EA, Aliev AR, Agadzhanyan VV. Clinical and laboratory features of systemic inflammation syndrome with consideration of etiology of infectious process (viral and bacterial). Polytrauma. 2021. (3): 17-27.Russian (Устьянцева И.М., Зинченко М.А., Кулагина Е.А., Алиев А.Р., Агаджанян В.В. Клинико-лабораторные особенности синдрома системного воспаления с учетом этиологии инфекционного процесса (вирусной и бактериальной// Политравма. 2021. № 3. С. 17-27

Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Belomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810