ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПИТАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМОМ (СООБЩЕНИЕ 2)


Гирш А.О., Мищенко С.В., Степанов С.С., Клементьев А.В., Черненко С.В., Крестникова Е.Н.

Аннотация


Цель — раскрыть вариабельность питательной недостаточности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом тяжелой степени при осуществлении гетерогенной нутритивной терапии.

Материалы и методы. В наблюдении, имеющем ориентацию открытого клинического и проспективного, состояло 158 больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Задействованные в наблюдении пациенты были рассортированы на шесть групп в зависимости от реализуемого варианта нутритивной поддержки. Осуществляли статистический анализ.

Результаты. Нутритивная коррекция у пациентов исследуемых групп минимизировала питательную недостаточность, что подтверждалось материализованным между всеми сроками наблюдения множественным сравнительным анализом. Результативность применяемых программ нутритивной поддержки в плане нивелирования выраженности питательной недостаточности у больных доказывалась осуществленным парным сравнением в исследуемых группах с предыдущим сроком. На 9, 11, 13 и 15-е сутки у больных подгрупп III и IV по отношению к пациентам групп I, II, V и VI фиксировалось достоверное отличие по балльной оценке недостаточности питания, несмотря на ее одинаковую выраженность. Значимым являлась выявленная на 13-е сутки разница между степенью недостаточности питания и ее балльной оценкой у больных групп III и IV и пациентов групп I, II, V и VI. На 19-е сутки у пациентов всех групп фиксировалась питательная недостаточность средней степени. Одинаковая по выраженности недостаточность питания имела у больных III и IV групп, по сравнению с пациентами групп I, II, V и VI, фактическую разницу по ее балльной оценке.

Выводы. У больных с тяжелым ОРДС даже на фоне осуществляемой нутритивной поддержки с первых по одиннадцатые сутки отмечается питательная недостаточность тяжелой степени.

Все используемые программы нутритивной терапии способствовали уменьшению выраженности недостаточности питания у больных с тяжелым ОРДС.

У больных с тяжелым ОРДС энтеральные и смешанные варианты нутритивной поддержки уменьшают тяжелую питательную недостаточность до средней степени на 13-е сутки, а парентеральные — на 15-е сутки.

У больных с тяжелым ОРДС применяемые энтеральные и смешанные варианты нутритивной поддержки, в отличие от парентеральных программ, достоверно уменьшают питательную недостаточность и увеличивают ее балльную оценку на 13-е и 19-е сутки.

После прекращения искусственной вентиляции легких вввиду регресса гипоксемической острой дыхательной недостаточности и последующего перевода на самостоятельное дыхание у больных с тяжелым ОРДС регистрируется питательная недостаточность средней выраженности, которая аргументирует продолжение использования нутритивной (энтерального питания) терапии в программе лечения, до ее трансформации в легкую степень.


Ключевые слова


острый респираторный дистресс-синдром; питательная недостаточность

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Maksimishin SV, Girsch AO, Stepanov SS, Stukanov MM, Malyuk AI, Eselevich RV, et al. Time of onset of protein-energy insufficiency in patients with acute respiratory distress syndrome. Trans-Baikal Medical Bulletin. 2020; (4): 90-95. Russian (Максимишин С. В., Гирш А. О., Степанов С. С., Стуканов М. М., Малюк А. И., Еселевич Р. В. и др. Время возникновения белково-энергетической недостаточности у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Забайкальский медицинский вестник. 2020. № 4. С. 90-95)

Yaroshetsky AI, Gritsan AI, Avdeev SN, Vlasenko AV, Eremenko AA, Zabolotskikh IB, et al. Diagnosis and intensive care of acute respiratory distress syndrome. Clinical recommendations of the All-Russian public organization Federation of Anesthesiologists and Resuscitators. Anesthesiology and Resuscitation. 2020. (2): 5-39. Russian. (Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н., Власенко А. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б.и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации Федерация анестезиологов и реаниматологов // Анестезиология и реаниматология. 2020. № 2. С. 5-39)

Parenteral and enteral nutrition: national guidelines / GP Arutyunov et al; edited by MSh Khubutiya, TS Poprova, AI Saltanov; Russian association of parenteral and enteral nutrition. Moscow: GEOTAR-Media Publishing Office, 2014. 799 p. Russian (Парентеральное и энтеральное питание : национальное руководство / Г. П. Арутюнов и др. ; под ред. М. Ш. Хубутия, Т. С. Попровой, А. И. Салтанова ; Российская ассоц. парентерального и энтерального питания. Москва : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2014. 799 с.)

Weimann A, Braga M, Carli F, Higashiguchi T, Hübner M, Klek S, et al. ESPEN guideline: clinical nutrition in surgery. Clinical Nutrition. 2017; 36(3): 623-650

Taylor BE, McClave SA, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of critical care medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Crit. Care Med. 2016; 44(2): 390-438

Sivkov AO, Leiderman IN, Sivkov OG, Girsch AO. Assessment and prognostic significance of nutritional status indicators in trauma and surgical patients of intensive care and intensive care units: systematic literature review. Polytrauma. 2021; (3): 82-111. Russian (Сивков А. О., Лейдерман И. Н., Сивков О. Г., Гирш А. О. Оценка и прогностическая значимость показателей нутритивного статуса у травматологических и хирургических пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии: cистематический обзор литературы // Политравма. 2021. № 3. С. 82-111)

Girsch AO, Maksimishin SV. Diagnostic content of nutritional status data in patients with acute respiratory distress syndrome during nutritional support. Polytrauma. 2019; (2): 11-18. Russian (Гирш А. О., Максимишин С. В. Диагностическая содержательность данных нутритивного статуса у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом при проведении питательной поддержки // Политравма. 2019. № 2. С. 11-18)

Borovikov VP. Popular introduction to modern data analysis in the STATISTICS system. Moscow: Hotline - Telecom, 2013. 288 p. Russian (Боровиков В. П. Популярное введение в современный анализ данных в системе STATISTICA. Москва: Горячая линия - Телеком, 2013. 288 с.)

Intensive therapy. National leadership /Edited by IB Zabolotskikh, DN Protsenko. 2nd edition, revised and supplemented. Moscow: Geotar-medicine, 2021. 2208 p. Russian. (Интенсивная терапия : национальное руководство / под редакцией И. Б. Заболотских, Д.Н. Проценко. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Гэотар-медицина, 2021. 2208 с.)

Leiderman IN. Multiple organ failure syndrome. Metabolic bases. Anesthesiology and Resuscitation. 2000; (3): 24-28. Russian. (Лейдерман И. Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы // Анестезиология и реаниматология. 2000. № 3. С. 24-28)

Bellani G, Laffey JG, Pham T, Fan E, Brochard L, Esteban A, et al. Epidemiology, patterns of care, and mortality for patients with acute respiratory distress syndrome in intensive care units in 50 countries. JAMA. 2016;315(8):788-800. doi: 10.1001/jama.2016.0291


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.