СРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ


Коробушкин Г.В., Чеботарев В.В., Медынский В.И., Коробушкин А.Г.

Аннотация


Последствия переломов пяточной кости — многофакторная проблема, в основе которой лежат патологические изменения анатомии пяточной кости, что приводит к ухудшению качества жизни, вплоть до инвалидизации.

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости.

Материалы и методы. В период с 2011 по 2020 год прооперировано 13 пациентов (11 мужчин и 2 женщины), средний возраст 42,5 (от 23 до 58) года. Средний срок от получения травмы до операции составлял 10 месяцев (от 6 до 132 месяцев).

Результаты. Срок наблюдения 20 месяцев (от 12 до 121 месяца). Средний показатель наклона пяточной кости до операции 7° (4–15°), после — 14° (7–20°) (p = 0,0051). Среднее значение угла инклинации таранной кости до операции  7° (0–22°), после — 12° (5–22°) (p = 0,0089). Показатель таранно-пяточного угла до — 16° (5–35°), после — 23° (10–50°) (p = 0,0178). Показатель таранно-большеберцового угла до — 82° (67–96°), после — 75° (67–84°) (p = 0,0033). Среднее значение подошвенного сгибания до операции 10° (8°-12°), после — 30° (15–50°) (p = 0,0015). Среднее значение тыльного сгибания до операции 4° (0–10°), после — 16° (8–22°) (p = 0,0015). В работе представили результаты лечения 13 пациентов с последствиями переломов пяточной кости.

Заключение. В зависимости от степени деформации и ведущей проблемы подтаранный артродез в 9 из 13 наших наблюдений был дополнен латеральной декомпрессией, при сохранявшемся костном дефекте в 8 из 13 случаев потребовалась костная ауто-аллопластика, в двух случаях была выполнены остеотомия пяточной кости. Используя описанный алгоритм выбора тактики лечения последствий переломов пяточной кости, удалось получить достоверное улучшение результатов лечения по шкале ВАШ: средние значения 7 баллов до лечения и 3 балла при оценке после лечения (р ≤ 0,05), по шкале AOFAS 19 баллов до лечения и 78 баллов после (р ≤ 0,05). Достоверное улучшение рентгенологических показателей: углов наклона пяточной кости, наклона таранной кости, таранно-большеберцового и таранно-пяточного углов. Динамика изменения угла Белера была недостоверна.

Подтаранный артродез — универсальный инструмент при лечении пациентов с последствиями переломов пяточной кости. Целесообразно проведение более масштабного исследования результатов лечения пациентов с последствиями переломов пяточной кости.


Ключевые слова


последствия переломов пяточной кости; подтаранный артродез; коррекция деформации; остеотомия пяточной кости

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Clare MP, Lee WE 3rd, Sanders RW. Intermediate to long-term results of a treatment protocol for calcaneal fracture malunions. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):963-973. doi: 10.2106/JBJS.C.01603

Buckley R, Tough S, McCormack R, Pate G, Leighton R, Petrie D, Galpin R. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(10):1733-1744. doi: 10.2106/00004623-200210000-00001

Luo X, Li Q, He S, He S. Operative versus nonoperative treatment for displaced intra-articular calcaneal fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Foot Ankle Surg. 2016;55(4):821-828. doi: 10.1053/j.jfas.2016.01.035

Boffeli TJ, Abben KW. Modified dwyer osteotomy with rotation and reinsertion of autograft bone wedge for residual heel deformity despite previous delayed subtalar joint arthrodesis after calcaneal fracture. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2014;53(6):799–805.doi:10.1053/j.jfas.2014.06.004

Fletcher AN, Liles JL, Steele JJ, Pereira GF, Adams SB. Systematic review of subtalar distraction arthrodesis for the treatment of subtalar arthritis. Foot Ankle Int. 2020;41(4):437-448. doi: 10.1177/1071100719899050

Rammelt S, Grass R, Zawadski T, Biewener A, Zwipp H. Foot function after subtalar distraction bone-block arthrodesis. A prospective study. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(5):659-668. doi: 10.1302/0301-620x.86b5.14205

Rammelt S, Zwipp H. Arthrodesis with realignment. In: Arthritis and arthroplasty: the foot and ankle. Coetzee JC, Hurwitz SR, editors. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2009. P. 238-248

Gibboney MD, LaPorta GA, Dreyer MA. Interobserver analysis of standard foot and ankle radiographic angles. J Foot Ankle Surg. 2019;58(6):1085-1090. doi: 10.1053/j.jfas.2018.12.037

Lamm BM, Stasko PA, Gesheff MG, Bhave A. Normal foot and ankle radiographic angles, measurements, and reference points. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2016; 55(5):991–998.doi:10.1053/j.jfas.2016.05.005

Buch BD, Myerson MS, Miller SD. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted calcaneal fractures. Foot & Ankle International. 1996; 17(2): 61–70. doi:10.1177/107110079601700202

Rammelt S, Marx C. Managing severely malunited calcaneal fractures and fracture-dislocations. Foot Ankle Clin. 2020;25(2):239-256. doi: 10.1016/j.fcl.2020.02.005

Radnay CS, Clare MP, Sanders RW. Subtalar fusion after displaced intra-articular calcaneal fractures: does initial operative treatment matter? J Bone Joint Surg Am. 2009;91(3):541-546

Farouk A, Ibrahim A, Abd-Ella MM, El Ghazali S. Effect of subtalar fusion and calcaneal osteotomy on function, pain, and gait mechanics for calcaneal malunion. Foot Ankle Int. 2019;40(9):1094-1103. doi: 10.1177/1071100719853291

Guan X, Xiang D, Hu Y, Jiang G, Yu B, Wang B. Malunited calcaneal fracture: the role and technique of osteotomy-a systematic review. Int Orthop. 2021;45(10):2663-2678

Korobushkin GV, Chebotarev VV, Ishkinyaev ID, Miroshnikova EA. Clinical observation. Treatment of a patient with an old fracture of the calcaneus. Evaluation of the long-term 10-year outcome of treatment after corrective osteotomy Romash, lateral decompression and subtalar arthrodesis. Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan. 2021; 4(60): 46-54.) Russian (Коробушкин Г. В., Чеботарев В. В., Ишкиняев И. Д., Мирошникова Е. А. Клиническое наблюдение. Лечение пациента с застарелым переломом пяточной кости. Оценка отдаленного 10-ти летнего результата лечения после выполнения корригирующей остеотомии Romash, латеральной декомпрессией, подтаранного артродеза // Traumatology and Orthopаedics of Kazakhstan. 2021. № 4(60). С. 46-54)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.