ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Травма, как изолированная, так и сочетанная, всегда была, есть и будет актуальной проблемой и для специалистов хирургического профиля, и для анестезиологов-реаниматологов. С каждым годом появляются все новые маркеры, позволяющие более полно оценивать состояние пациента и своевременно корректировать тактику интенсивной терапии. В последнее время особый интерес проявляется к изучению окислительного стресса и апоптоза у пострадавших с травмой, что, в свою очередь, индуцирует исследования маркеров, связанных с этими процессами.

Цель работы — исследование маркеров окислительного стресса и апоптоза в зависимости от исхода у пациентов, перенесших сочетанную травму тяжелой степени в раннем посттравматическом периоде.

Материал и методы. Было обследовано 66 пострадавших (44 мужчины, 22 женщины, медиана возраста 39,5 (28,25; 46) лет) с тяжелой сочетанной травмой, из которых 49 были с благоприятным исходом и 17 с летальным исходом. Пострадавшие оценивались по шкалам ISS (средний балл составил 30,0 ± 8,0), APACHE II (средний балл 17,9 ± 8,2) и SOFA (средний балл 4,1 ± 2,8). На 1-3-и, 4-7-е и 8-14-е сутки проводили анализ маркеров окислительного стресса и апоптоза.

Результаты. Анализ динамики маркеров окислительного стресса и апоптоза показал, что у пострадавших с благоприятным исходом к 7-м суткам после травмы наблюдается снижение интенсивности изменения показателей окислительного стресса, что может свидетельствовать о достижении так называемого «квази-стационарного» уровня активных радикалов, характеризующего состояние хронического окислительного стресса.

В то же время у пациентов с летальным исходом антиоксидантная активность прогрессивно снижалась на фоне роста окислительных процессов в течение всего периода наблюдения, т. е. отмечался переход окислительного стресса в неконтролируемую стадию. Кроме того, данные по динамике уровня NOx и АПФ свидетельствуют о развитии у пациентов с летальным исходом эндотелиопатии, которая, в частности, проявляется нарушением сосудистой регуляции. Анализ динамики маркеров апоптоза крови свидетельствует о нарушении процессов активации иммунной системы, что, в свою очередь, может быть причиной летальных исходов у пострадавших вследствие развития гнойно-септических осложнений на 8-14-е сутки.

Заключение. Показатели, отражающие выраженность окислительного стресса и апоптоза у пострадавших, перенесших сочетанную травму тяжелой степени в раннем посттравматическом периоде, могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических критериев оценки состояния пациентов для своевременной коррекции тактики интенсивной терапии.

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA. Polytrauma, the ways of development. Polytrauma. 2015; (2): 6-13. Russian (Агаджанян В. В., Кравцов С. А. Политравма, пути развития (терминология) // Политравма. 2015. № 2. С. 6-13.)

Khubutia MS, Shabanov AK., Bulava GV, Dorfman AG, Zainudinov ZM, Skulachev MV, et al. Oxidative distress in patients with polytrauma. General Reanimatology. 2014;10(2):23-30. Russian (Хубутия М. Ш., Шабанов А. К., Булава Г. В., Дорфман А. Г., Зайнудинов З. М., Скулачев М. В. и др. Окислительный дистресс у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Общая реаниматология. 2014. Т. 10, № 2. С. 23-30). doi: 10.15360/1813-9779-2014-2-23-30

Gumanenko EK, Zavrazhnov AA, Suprun AYu, Khromov AA. Severe combined trauma and polytrauma: definition, classification, clinical characteristics, treatment outcomes. Polytrauma. 2021; (4): 6-17. Russian (Гуманенко Е. К., Завражнов А. А., Супрун А. Ю., Хромов А. А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения // Политравма. 2021. № 4. С. 6-17). doi: 10.24412/1819-1495-2021-4-6-17

van Breugel JMM, Niemeyer MJS, Houwert RM, Groenwold RHH, Leenen LPH, van Wessem KJP. Global changes in mortality rates in polytrauma patients admitted to the ICU − a systematic review. World Journal of Emergency Surgery. 2020; 15: Article 55. doi: 10.1186/s13017-020-00330-3

Lugrin J, Rosenblatt-Velin N, Parapanov R, Liaudet L. The role of oxidative stress during inflammatory processes. Biological Chemistry. 2014; 395(2): 203-230. doi: 10.1515/hsz-2013-0241

Servia L, Serrano JCE, Pamplona R, Badia M, Montserrat N, Portero-Otin M, et al. Location-dependent effects of trauma on oxidative stress in humans. PLoS ONE. 2018;13(10): Article e0205519. doi: 10.1371/journal.pone.0205519

Gusev EYu, Zotova NV. Pathogenesis and prediction of critical complications of polytrauma from the position of common pathological processes. Polytrauma. 2021; (1): 97-116. Russian (Гусев Е. Ю., Зотова Н. В. Патогенез и прогноз критических осложнений политравмы с позиции общепатологических процессов // Политравма. 2021. № 1. С. 97-116.) doi: 10.24411/1819-1495-2021-10013

Huber-Lang M, Lambris JD, Ward PA. Innate immune responses to trauma. Nature immunology. 2018;19(4): 327-341. doi: 10.1038/s41590-018-0064-8

Mortaz E, Zadian SS, Shahir M, Folkerts G, Garssen J, Mumby S, et al. Does neutrophil phenotype predict the survival of trauma patients? Frontiers in Immunology. 2019;10: Article 2122. doi: 10.3389/fimmu.2019.02122

Goroncharovskaya IV, Evseev AK, Shabanov AK, Denisenko O, Kuzovlev AN, KlychnikovaEV, et al. Electrochemical methods for assessment of polytrauma outcomes. Electroanalysis. 2021; 31(2): 550-557. doi: 10.1002/elan.202060356

Shabanov AK, Kartavenko VI, Petrikov SS, Marutyan ZG, Rozumny PA, Chernenkaya TV, et al. Severe multisystem craniocerebral injury: features of the clinical course and outcomes. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2017; 6(4): 324-330. Russian (Шабанов А. К., Картавенко В. И., Петриков С. С., Марутян З. Г., Розумный П. А., Черненькая Т. В. и др. Тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма: особенности клинического течения и исходы // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017.Т.6, № 4. С. 324-330. doi: 10.23934/2223-9022-2017-6-4-324-330

Korobushkin GV, Shigeev SV, Zhukov AI. Analysis of causes of death in a sample of patients with polytrauma in Moscow. Polytrauma. 2020; (2):47-53. Russian (Коробушкин Г. В., Шигеев С. В., Жуков А. И. Анализ причин смерти в выборке пациентов с политравмой в Москве // Политравма. 2020. № 2. С. 47-53.) doi: 10.24411/1819-1495-2020-10019

Levina OA, Evseev AK, Khubutiya MS, Babkina AV, Shabanov AK. Hyperbaric oxygenation in transplantology. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2020; 12(1): 28-41. Russian (Левина О. А., Евсеев А. К., Хубутия М. Ш., Бабкина А. В., Шабанов А. К. Гипербарическая оксигенация в трансплантологии // Трансплантология. 2020. Т. 12, № 1. С.28-41.) doi: 10.23873/2074-0506-2020-12-1-28-41

White NJ, Ward KR, Pati S, Strandenes G, Cap AP. Hemorrhagic blood failure: oxygen debt, coagulopathy, and endothelial damage. The journal of trauma and acute care surgery. 2017;82(6): S41–S49. doi: 10.1097/TA.0000000000001436

Alves NG, Motawe ZY, Yuan SY, Breslin JW. Endothelial protrusions in junctional integrity and barrier function. Current Topic in Membranes. 2018;82: 93-140. doi: 10.1016/bs.ctm.2018.08.006

Săndesc D. Oxidative stress in the critically ill polytrauma patient. The Journal of Critical Care Medicine. 2015; 1: 81–82. doi: 10.1515/jccm-2015-0013

Lorente L, Martin MM, Almeida T, Abreu-Gonzalez P, Ferreres J, Sole-Violan J, et al. Association between serum total antioxidant capacity and mortality in severe septic patients. Journal of Critical Care. 2015;30(1): 217.e7-217.e12. doi: 10.1016/j.jcrc.2014.09.012

Bell EL, Klimova TA, Eisenbart J, Schumacker PT, Chandel NS. Mitochondrial Reactive oxygen species trigger hypoxia-inducible factor-dependent extension of the replicative life span during hypoxia. Molecular and Cellular Biology. 2007; 27(16): 5737-5745. doi: 10.1128/MCB.02265-06

Lushchak VI, Storey KB. Oxidative stress concept updated: definitions, classifications and regulatory pathways implicated. EXCLI Journal. 2021;20: 956-967. doi: 10.17179/excli2021-3596

Klebanoff CA, Scott CD, Leonardi AJ, Yamamoto TN, Cruz AC, Ouyang C et al. Memory T cell–driven differentiation of naive cells impairs adoptive immunotherapy. The Journal of Clinical Investigation. 2016; 126(1): 318-334. doi: 10.1172/JCI81217