Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Агаджанян В.В., Агаларян А.В., Кравцов С.А., Устьянцева И.М., Богданов А.В.
ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ ШАХТЫ «ЛИСТВЯЖНАЯ»
Пандемия
новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2 и наблюдаемая
в течение последних двух лет, привела к значительной перестройке организационной
структуры практически всех сфер здравоохранения. С учетом особенностей
эипидемиологических требований изменились характер и интенсивность работы
сотрудников скорой медицинской помощи, санитарной авиации, амбулаторно-поликлинического
звена, диагностических и профильных отделений. В соответствии с новыми задачами
для оказания специализированной помощи больным с тяжелым течением новой
коронавирусной инфекции проводится временное перепрофилирование коечного фонда
в отделениях реанимации и интенсивной терапии, хирургического и
терапевтического профилей за счет сокращения плановой медицинской помощи.
В
последнее время одномоментные массовые поступления 3 и более пострадавших
становятся редкостью [1, 2], хотя основными причинами тяжелых травматических
повреждений, как и прежде, остаются автодорожные и бытовые травмы. Так, на
протяжении последнего десятилетия в Кемеровской области – Кузбассе не было
техногенных катастроф с большим количеством пострадавших, когда в лечебное
учреждение одновременно поступает десять и более пострадавших. Подобное
положение, несомненно, радует, но приводит к снижению внимания к данной
проблеме.
Произошедшая
техногенная катастрофа, взрыв на шахте «Листвяжная» (г. Белово
Кемеровской области), вновь актуализировала ключевые вопросы оказания
специализированной медицинской помощи при массовом поступлении пострадавших.
Впервые в России нами разработана и
внедрена система оказания
специализированной медицинской помощи пациентам с политравмой (множественной и
сочетанной травмой) на базе центра с
учетом региональных особенностей Кемеровской области [1, 2]. Предложенная и апробированная в
Кузбассе оптимизированная комплексная организационная и лечебно-диагностическая
система оказания медицинской помощи при политравмах с внедрением новых
медицинских технологий позволила достигнуть положительных функциональных
результатов в 90 %, сократить
сроки стационарного лечения на 20 %, существенно
снизить летальность от политравм в 2 раза (до 15 %), уменьшить первичную инвалидность на 20 % [3].
Координатором
начала оказания помощи пострадавшим, как правило, является областной центр
медицины катастроф, куда поступает вся информация о чрезвычайной ситуации (ЧС).
В его распоряжении имеются службы санитарной авиации, бригады постоянной
готовности МЧС, скорой медицинской помощи. Кроме того, для приближения оказания
медицинской помощи к месту техногенной аварии с большим количеством
пострадавших используется медицинская служба военизированных горноспасательных
частей (ВГСЧ), подразделения которой расположены во всех городах Кемеровской
области. Медицинский состав ВГСЧ представлен врачами, имеющий опыт работы в
отделениях реанимации и анестезиологии. При необходимости они первыми
спускаются в шахту вместе со спасателями для оказания медицинской помощи, а
затем транспортируют пострадавших в клиники. В задачу этих служб входит как
оказание медицинской помощи на месте, так и своевременная эвакуация
пострадавших в специализированный травмоцентр I уровня (если позволяет состояние пострадавшего) или в
ближайшее лечебное учреждение. При стабилизации состояния больного проводится
межгоспитальная транспортировка в специализированный травмоцентр I уровня [1, 3]
Немного истории. В 70-е годы Донецкому и
Прокопьевскому (Кузбасс) научно-исследовательским институтам травматологии и
ортопедии (НИИТО) была поставлена задача определить необходимость включения
врачей в состав бригад горноспасателей. Врачи НИИТО спускались в шахты вместе с
горноспасателями для оказания первой врачебной помощи. Эти испытания были очень
рискованными (авторы статьи Ваграм Ваганович Агаджанян и Сергей Александрович
Кравцов были участниками этого эксперимента), но благодаря им в дальнейшем
врачи были включены в состав бригад горноспасателей. Это позволило приблизить
оказание медицинской помощи к месту происшествия и спасти сотни жизней
шахтеров.
Кузбасский
клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары
(ГБУЗ ККЦОЗШ) – многопрофильная клиника, которая оказывает специализированную
медицинскую помощь шахтерам и членам их семей. Структура центра отвечает всем
требованиям, предъявляемым к травмоцентрам I уровня. На базе центра имеются специализированные бригады
постоянной готовности, входящие в структуру областного центра медицины
катастроф, оснащенные реанимобилями с современной аппаратурой и расходными
материалами. Основная специализация этих бригад – оказание помощи при тяжелых и
массовых травмах как на месте аварии, так и в последующем, при эвакуации
пострадавших из неспециализированных лечебных учреждений в травмоцентр I уровня – ГБУЗ ККЦОЗШ [2, 4].
Система
оказания медицинской помощи при большом количестве пострадавших основана на
целенаправленном использовании внутренних резервов и потенциала лечебных
учреждений в обеспечении непрерывности специализированной медицинской помощи в
общей системе здравоохранения. В ГБУЗ ККЦОЗШ осуществляется полный цикл диагностики
и стационарный этап лечения с использованием всех подразделений больницы,
включая отделение медицинской реабилитации.
Ведущим
принципом реализации комплексной научно-обоснованной системы оказания
медицинской помощи является единство стандартов диагностики, лечения на всех
этапах, что позволяет обеспечить принцип преемственности.
Цель работы – представить опыт оказания специализированной медицинской помощи
при массовой госпитализации пострадавших в результате техногенной аварии на
шахте «Листвяжная» в условиях ограниченных возможностей лечебных учреждений
из-за очередной волны пандемии COVID-19.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
25 ноября 2021 года в 8 часов 30 минут по
местному времени на шахте «Листвяжная» (г. Белово,
Кемеровская область) на глубине 250 метров в
вентиляционном штреке № 823
произошел взрыв шахтовых газов и задымление. Дым по вентиляционному штреку
распространился практически по всем подземным выработкам шахты на протяжении 40 км. В этот период времени под землей находилось 285 сотрудников шахты. Сообщение о техногенной аварии поступило
в единую диспетчерскую службу МЧС в 09:00. На место аварии сразу же выехали
бригады ВГСЧ и сотрудники ближайшей службы скорой медицинской помощи г. Белово.
Сразу
же были определены клиники, куда будут эвакуированы пострадавшие, основная из
которых – Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой
великомученицы Варвары (г. Ленинск-Кузнецкий, травмоцентр I уровня), расположенный в 30 км
от шахты. В центр в течение 72 часов с
момента аварии были доставлены 35 пострадавших
с основным диагнозом: «Отравление угарным газом легкой и средней степени
тяжести». В дополнительную клинику, Кузбасскую клиническую больницу скорой
медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского,
отделение острых отравлений (г. Кемерово,
травмоцентр I уровня), находящуюся в 110 км
от шахты, были доставлены 11 пострадавших
с основным диагнозом: «Отравление угарным газом легкой и средней степени
тяжести». В ближайшую клинику, Беловскую городскую больницу № 8 (г. Белово,
травмоцентр II уровня), находящуюся в 10 км
от шахты, были доставлены 12 пострадавших
с отравлением угарным газом легкой степени тяжести.
Информированное
согласие пациентов (или их близких родственников — в случае
ограниченной способности больного к общению) для проведения
ретроспективного анализа историй болезни 35 пострадавших было
получено и одобрено этическим комитетом Кузбасского клинического центра охраны
здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары
и соответствовало
этическим принципам Хельсинкской декларации (2013 г.),
«Правилам клинической практики в Российской Федерации» (Приказ Минздрава РФ от
19.06.2003 г. № 266).
Анализировались
демографические данные (возраст), обстоятельства и механизм травмы,
организационные особенности приема и оказания помощи пострадавшим. При оценке
степени тяжести состояния пострадавших учитывалась информация о показателях
жизненно важных функций при госпитализации (частота сердечных сокращений (ЧСС),
систолическое артериальное давление (САД), уровень сознания и тяжести
полученных травм (шкала ком Глазго – GCS, шкала
тяжести травмы – ISS, сокращенная шкала травмы – AIS) [1-3, 5] и степень тяжести отравления угарным газом (СО))
[6].
Анализ
кислотно-основного состояния и газов крови с измерением уровней
карбоксигемоглобина (СOHb) и
метгемоглобина (MetHb) в цельной венозной крови проводили
в течение первого часа поступления в стационар на анализаторе критических
состояний «Cobas 221 S» (Roche Diagnostics, Германия) в соответствии с Приказом МЗ РФ № 201н [6].
Уровни СOHb и MetHb в цельной
крови выражали в процентах к общему гемоглобину [7]. Для динамической оценки
показателей КОС и газов цельной крови результаты получали в электронном виде из
больничной лабораторной информационной системы. Уровень СOHb в пределах 0-3 % рассматривался как референтный
диапазон, в пределах 4-10 % – как умеренный, ≥ 11 % – как высокий
и значительно высокий [7, 8].
Статистическую
обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ
обработки статистических данных общественных наук версии 21 «IBM SPSS Statiatics» (Statistical Product and Service Solutions – SPSS).
Качественные
признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений.
Количественные переменные представлены в виде средних арифметических величин
(М) и квадратичного отклонения средних арифметических величин (SD), в виде Me
(LQ-UQ), где ME
– медиана, (LQ-UQ) – интерквартильный разброс (IQR)
(LQ –
23 %, UQ –
75 % квартили).
РЕЗУЛЬТАТЫ
После
взрыва и задымления в вентиляционном штреке № 823 шахты «Листвяжная» из
285 человек самостоятельно на поверхность поднялись 197 горняков, из
них 12 пострадавших обратились за медицинской помощью и были доставлены в
приемное отделение ближайшего к месту аварии лечебно-профилактического
учреждения – Беловскую городскую больницу № 8. Тяжесть состояния этих
пострадавших была обусловлена токсическим воздействием окиси углерода легкой
степени тяжести. На фоне проводимой терапии через 24 часа после улучшения
состояния шахтеры были направлены на амбулаторный этап наблюдения.
В
свою очередь, горноспасатели ВГСЧ обследовали 18 км подземных выработок и помогли
вывести на поверхность 39 пострадавших. Из них сразу же 4 пострадавших
в тяжелом состоянии были транспортированы и госпитализированы в отделение
реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГБУЗ ККЦОЗШ. В последующем, через 2-3 часа
в ГБУЗ ККЦОЗШ были доставлены еще 26 человек с баротравмой, отравлением
угарным газом средней степени тяжести, ушибами, ссадинами мягких тканей. После
комплексного обследования в приемном отделении все пострадавшие (n = 26) были госпитализированы в «зеленую зону» отделений
хирургии и травматологии и ортопедии центра охраны здоровья шахтеров.
Характеристика пострадавших, доставленных в ГБУЗ ККЦОЗШ после аварии на шахте
«Листвяжная», представлена в таблице.
Таблица. Характеристика
пострадавших (n = 30) при поступлении в Кузбасский клинический
центр охраны здоровья после аварии на шахте «Листвяжная»
(г. Белово,
Кемеровская область)
|
Средний возраст, годы1 |
42.2 (2) |
|
Тип повреждений, абс. (%)2: - Сочетанные - Множественные - Изолированные - Ссадины, ушибы, раны |
6 (20 %) 5 (16.7 %) 2 (6.7 %) 19 (63.3%) |
|
Вид и количество повреждений, абс. (%)2 |
|
|
Отравление угарным газом (СО), абс. (%)2 Уровень карбоксигемоглобина (СОHb) в цельной крови, в % к общему гемоглобину Hb: - референтный, СOHb 0-3 % / reference, СOHb 0-3 % - умеренный, СOHb 4- 0 % / moderate, СOHb 4-10 % - высокий, СOHb ≥ 11 % / high, СOHb ≥ 11 % |
30 (100%)
19 (63.3 %) 4 (13.4 %) |
|
Черепно-мозговые повреждения, абс. (%)2 |
8 (26.7 %) |
|
Уровень сознания, GCS баллы1 |
13.4 (1.4) |
|
Тяжесть травмы, ISS, баллы1 |
6.2 (2) |
|
Продолжительность пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, часы3 |
2.6 (0.5-2.6) |
|
Длительность неинвазивной искусственной вентиляции легких, часы3 |
1.4 (0.4-2.2) |
|
Срок госпитализации, койко/дни3 |
6 (3.1-7.2) |
Примечание:
1 – средняя арифметическая величина (М) и квадратичное отклонение средней арифметической величины
(SD);
2 – процентное соотношение рассчитано с
учетом всех пострадавших (n = 30);
3 – ME –
медиана, интерквартильный разброс (IQR) (LQ – 25%, UQ
– 75% квартили).
ISS – Injury Severity Score – Шкала тяжести травмы, Baker S.P., O’Neill B., Haddon W., Long W.B., 1974.
У
9 пострадавших состояние оценивалось как средней степени тяжести, они были
эвакуированы в отделение острых отравлений Кузбасской клинической больницы
скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского (г. Кемерово). В
течение 3 суток состояние пострадавших улучшилось на фоне проводимой терапии, и
они были направлены на амбулаторное лечение по месту жительства.
Несмотря
на сложную обстановку в ГБУЗ ККЦОЗШ в связи с перепрофилированием 80 коек
для лечения пациентов с новой короновирусной инфекцией, на момент массового
поступления пострадавших из внутренних резервов клиники были подготовлены 10 коек
в ОРИТ, 40 коек в отделениях травматологии и ортопедии, хирургии и
нейрохирургии. Дополнительно были привлечены 40 сотрудников ГБУЗ ККЦОЗШ –
4 травматолога, 3 хирурга, 3 анестезиолога-реаниматолога,
невролог, ЛОР-врач, терапевт, врач рентгенолог, врач функциональной
диагностики, медицинские сестры операционного блока и анестезисты, санитарки.
Все
поступающие были осмотрены в «зеленой зоне» приемного отделения в течение 30 минут.
Врачи индивидуально занимались каждым вновь поступившим пострадавшим.
Проводилась сортировка и лечебно-диагностические мероприятия согласно
протоколам оказания помощи пациентам с политравмами [1, 2, 4, 5]. Комплексное
обследование включало: осмотр, оценку уровня сознания, наличие и характер
повреждений, мониторинг системы дыхания, гемодинамический и
клинико-биохимический мониторинг, компьютерную томографию (КТ) органов грудной
клетки, по показаниям – поврежденных областей, проводилось обследование на
наличие новой коронавирусной инфекции (экспресс ИХА-тест). Последующее лечение
проводилось в соответствии с выявленной патологией: оксигенотерапия,
обезболивание, первичная хирургическая обработка (ПХО) ран, коррекция
метаболических и водно-электролитных нарушений, лечение сопутствующей патологии
[1, 2].
В
ОРИТ у 2-х пострадавших, находившихся в момент аварии в зоне недалеко от
взрыва, диагностировано отравление угарным газом тяжелой степени, легкая
черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга), ушибленные раны головы,
множественные ушибы, ссадины туловища, верхних и нижних конечностей.
Пострадавшим было выполнено ПХО ран лица, волосистой части головы, мягких
тканей нижних и верхних конечностей. Еще у 2-х других пострадавших были
диагностированы баротравма, отравление угарным газом средней степени тяжести.
Поскольку данных о наличии новой коронавирусной инфекции COVID-19 не было получено, четверо пациентов были вакцинированы и
госпитализированы в «зеленую» зону ОРИТ.
Во
второй половине дня 25 ноября 2021 г. в шахте оставались 49 шахтеров
и 6 горноспасателей, которые не вернулись с поисково-спасательных работ из
отдаленной части шахты. В связи с опасной концентрацией высокотоксичных газов (превышением
концентрации метана более 6 % и оксида углерода более 0,25 %) было
принято решение остановить поисковые работы до нормализации газового состава
атмосферы в шахте. В такой загазованной атмосфере вероятность выживания людей
даже с использованием специального оборудования расценивалась как критическая,
с высокой вероятностью летального исхода. Поисково-спасательные работы
возобновились только поздно ночью.
26 ноября
2021 г. самостоятельно через отдаленный вентиляционный шурф на поверхность
вышел 1 пострадавший, врач из группы не вернувшихся накануне
горноспасателей. Это было воспринято как чудо: человек выжил в невероятных
условиях. Он практически 16 часов находился в крайне опасной зоне высокой
степени загазованности токсичными газами и низких температур. Вероятность его
выживания в такой атмосфере расценивалась как нулевая. Пострадавший экстренно
госпитализирован в ОРИТ ГБУЗ ККЦОЗШ с диагнозом: «Общее переохлаждение тяжелой
степени, отравлением угарным газом средней степени тяжести».
При
поступлении общее состояние тяжелое. Ректальная температура – 32,8°С. Сознание
изменено по типу глубокого оглушения, контакт крайне затруднен, но возможен,
адинамичен. Периодически выраженный озноб. Зрачки узкие, OD = OS,
фотореакция сохранена, по шкале ком Глазго тяжесть черепно-мозговой травмы составила
12 баллов.
Больной
нормального питания, кожные покровы холодные, бледные, акроцианоз. Дыхание
самостоятельное, воздухом, поверхностное, ЧД = 10-12/мин, SpO2 –
92-94 %. Начата респираторная поддержка увлажненным кислородом в потоке 6 л/мин.
SpO2 – 96-98 %. Аускультативно — дыхание выслушивается над
всеми легочными полями, жесткое, хрипов нет. Гемодинамика стабильная: АД
понижено до 90/60 мм рт. ст., пульс 50-55 уд. в мин. Живот обычной
конфигурации, мягкий, перистальтика ослаблена, на пальпацию реакции нет.
Больной
обследован. На фоне проводимого комплекса интенсивной терапии состояние
пострадавшего в течение первых суток начало стабилизироваться, повысился
уровень сознания до ясного, температура тела 36,0°С. Восстановилось
кровообращение в конечностях. Уменьшились явления гипоксии, гипоксемии, SpO2
– 96-98 %. Уровень СOHb с 4,6 %
снизился до 1,2 %, однако отмечена отрицательная динамика: нарастала
острая почечная недостаточность – водно-электролитные, кислотно-основные
нарушения, токсемия. Снижение объема выделенной мочи, олигурия на фоне
проводимой стимуляции салуретиками, нарастание азотистых шлаков, тенденция к
гиперкалиемии. Проведенный консилиум с привлечением ведущих специалистов
области (в режиме видеоконференции) рекомендовал к проводимому комплексу
интенсивной терапии экстренное подключение заместительной почечной терапии.
Больной был переведен в отделение острых отравлений Кузбасской клинической
больницы скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского (г. Кемерово).
Пациент был выписан из стационара через 3 недели в удовлетворительном
состоянии.
Поисково-спасательные
работы продолжались 26.11.2021 и 27.11.2021, но больше живых найдено не было.
Погиб 51 человек: 46 рабочих шахты и 5 горноспасателей.
Лечение
госпитализированных больных протекало без осложнений, средние сроки
госпитализации составили: МE (IQR) 6 (3,1-7,2) койко-дней.
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря
на сложности современного времени, разработанная и внедренная в практику
многоуровневая организация оказания медицинской помощи для ликвидации
последствий аварий с большим количеством пострадавших с основным акцентом на
возможности травмоцентра I уровня
показала свою высокую эффективность.
Информация
о происшествии была передана в ГБУЗ ККЦОЗШ оперативным дежурным областного
центра медицины катастроф через час после аварии. При массовом поступлении
пострадавших, когда наблюдается дефицит медицинского персонала, участвующего в
оказании помощи, на первое место выступают вопросы медицинской сортировки
пострадавших, целенаправленного использования внутренних резервов и потенциала
лечебных учреждений для обеспечения непрерывности специализированной
медицинской помощи в общей системе здравоохранения. Четко работали службы ВГСЧ
и скорой помощи, разработанные маршруты для госпитализации и готовность
ответственных клиник к приему массово поступающих пострадавших позволили
избежать потери времени на согласования и организацию их приема. В клинике из
внутренних резервов были выделены врачебно-сестринские бригады, которые
осуществляли комплекс лечебно-диагностических мероприятий при поступлении
пострадавших, определены отделения для их госпитализации.
Медицинской сортировкой пострадавших,
распределением дополнительно прибывших сил и средств занимались наиболее
опытные врачи. В основе обследования и лечения пострадавших использовался
протокол для пациентов, поступающих в критическом состоянии [1, 5].
У всех пострадавших в течение часа были
уточнены диагнозы, которые в ряде случаев были переквалифицированы в более
тяжелые. Так, у 2-х пациентов, которым выставлялся диагноз «Рваные раны
волосистой части головы» после дополнительного обследования выставлен диагноз «ЧМТ,
ушиб головного мозга легкой степени тяжести».
Основной патологией пострадавших было
отравление угарным газом. Для определения степени тяжести отравления и его
последствий особое значение имеет своевременная лабораторная диагностика [6].
Время полувыведения COHb при дыхании воздухом составляет 3-4 часа, при
дыхании 100 % кислородом оно сокращается до 30-90 минут [7].
Относительно короткое время полувыведения COHb
означает, что результат измерения COHb может создать
ложное впечатление низкой дозы СО, особенно если прошло время между
воздействием и забором крови. Например, уровень COHb
в 30 % теоретически может снизиться до 7 % через 6 часов при дыхании
атмосферным воздухом. Такое же снижение произойдет при дыхании 100 % кислородом.
Очень важно при интерпретации результатов измерения COHb
учитывать этот физиологический аспект. Тогда как увеличение уровня COHb (˃ 10 %) почти всегда указывает на
отравление угарным газом, нормальный уровень COHb
еще не исключает этот диагноз при отсрочке в заборе крови, особенно на фоне
кислородотерапии [8].
Наиболее значительный результат
отравления угарным газом и карбоксигемоглобинемии – снижение общего содержания
кислорода (ctO2) в крови, последующая тканевая
гипоксия. Кислородный статус, оцениваемый с помощью пусльоксиметрии (SpO2) и путем анализа газов крови (pO2 и sO2), имеет
различия. SpO2 при отравлении угарным газом
остается нормальным, так как большинство пульсоксиметров не различают COHb и O2Hb [7]. pO2 при отравлении
угарным газом не изменяется [8].
Практически все пострадавшие нуждались в
помощи психолога. Все они были госпитализированы в палаты, в которых находилось
не менее 3 человек, причем это было пожелание самих пострадавших.
Необходимо отметить, что течение лечения протекало не совсем обычно даже у
наименее пострадавших пациентов. Если в 1-2-е сутки они практически все
стремились домой, то к 3-4-м суткам пребывания у многих появлялись «новые»
жалобы. С одной стороны, это объяснялось объективными причинами – обострением хронических
процессов (например, срыв компенсации остеохондроза после ушиба позвоночника),
а с другой стороны, имел место психологический фактор. Со всеми работали
опытные психологи, в том числе и на амбулаторном этапе. Все пострадавшие
выздоровели.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Информация, ее своевременность определяют
возможности консультативно-тактической помощи с первых минут чрезвычайных
ситуаций, в конечном итоге повышают эффективность оказываемой помощи, возможности
спасти жизни пострадавшим.
При массовом поступлении пострадавших,
когда наблюдается дефицит медицинского персонала, участвующего в оказании
помощи, на первое место выступают вопросы медицинской сортировки пострадавших, целенаправленного
использования внутренних резервов и потенциала лечебных учреждений для
обеспечения непрерывности специализированной медицинской помощи в общей системе
здравоохранения.
Ведущим принципом становится единство
стандартов диагностики, лечения на всех этапах, что позволяет обеспечить
принцип преемственности. При массовом отравлении угарным газом для оценки
степени тяжести поражения пострадавших необходимо обязательно правильно
оценивать кислотно-основное состояние крови [7, 8]. Результаты пульсоксиметрии
в данной ситуации, как правило, являются малоинформативными [7]. Необходимо
дальнейшее внедрения лечебно-диагностических технологий оказания специализированной
медицинской помощи на основе доказательной медицины.
Большое
значение имеет готовность к экстренному реагированию в чрезвычайных ситуациях
всех звеньев оказания медицинской помощи, необходимо иметь запас коечного фонда,
обеспеченного расходными материалами и медикаментами, для лечения не менее 8-10
экстренно поступающих пострадавших с тяжелыми травмами.
Необходимо совершенствовать разработку
организационных технологий, оперативного управления и кадрового менеджмента,
интегративного управления силами и средствами в условиях проводимой
инновационной деятельности медицинских учреждений области.
Информация о финансировании и конфликте интересов.
Исследование не имело спонсорской
поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтных
интересов, связанных с публикацией данной статьи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Agadzhanyan VV.
Organization of medical care for multiple and combined trauma (polytrauma),
clinical recommendations (treatment protocol, project). Polytrauma.
2015; (4): 6-18. Russian (Агаджанян В.В.
Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме
(политравме), клинические рекомендации (протокол лечения, проект) //Политравма.
2015. № 4. С. 6-18)
2. Agadzhanyan VV,
Kravtsov SA, Pronskikh AA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Kornev AN, et al. On
the issue of organization and treatment in case of mass admission of victims. Polytrauma. 2021; (2): 19-26. Russian (Агаджанян В.В. Кравцов С.А., Пронских
А.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х., Корнев А.Н. и др. К вопросу об
организации и лечении при массовом поступлении пострадавших //Политравма. 2021.
№ 2. С. 19-26)
3. Agadzhanyan VV,
Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh. Polytrauma. Septic
complications. Novosibirsk: Nauka Publ., 2005. 391 p. Russian (Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Пронских А.А., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х. Политравма. Септические осложнения. Новосибирск: Наука, 2005. 391 с.)
4. Kravtsov SA,
Shatalin AV, Agadzhanyan VV, Skopintsev DA. Evaluation of transportability in
patients with polytrauma during interhospital transportation. Emergency
Medical Care. 2011; (11):
20-25. Russian (Кравцов С.А., Шаталин А.В., Агаджанян
В.В., Скопинцев Д.А. Оценка транспортабельности у пациентов с политравмой при
межгоспитальной транспортировке//Скорая медицинская помощь. 2011. № 11. С.
20-25)
5. Goncharov SF,
Lobanov GP, Sakhno II, Bystrov MV, Boby BV. Fundamentals of organizing medical
care for victims in emergency situations: мethodological recommendations. All-Russian Center for Disaster Medicine «Zashchita»,
2016. 123
p. Moscow: Russian (Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И.,
Быстров М.В., Бобий Б.В. Основы организации оказания медицинской помощи пострадавшим
при чрезвычайных ситуациях: методические рекомендации. Москва: ВЦМК «Защита», 2016. 123 с.)
6. On approval of
criteria for assessing the quality of medical care: Order of the Ministry of
Health of the Russian Federation, 10 May 2017, No. 203n. Access mode: https://rg.ru/2017/05/18/minzdrav-prikaz203-site-dok.html (addressing date: 21 February 2022). Russian (Об утверждении
критериев оценки качества медицинской помощи: приказ МЗ РФ от 10.05.2017 №
203н. Режим доступа: https://rg.ru/2017/05/18/minzdrav-prikaz203-site-dok.html (дата обращения
21.02.2022)
7. Diagnosis of
carboxyhemoglobinemia. Red blood changes in carboxyhemoglobinemia. Access mode:
https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/997.html (addressing date: 21 February 2022). Russian (Диагностика карбоксигемоглобинемии. Изменения
красной крови при карбоксигемоглобинемии. Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/997.html (дата обращения
21.02.2022)
8. Acute care
testing Handbook_RUSSIA_V6.indd 62 08-08-2016 16:02:11. Режим доступа: https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/pervaja-pomosch/4.pdf
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
