ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Цель работы — представить опыт оказания специализированной медицинской  помощи при массовой госпитализации пострадавших в результате техногенной аварии на шахте «Листвяжная» в условиях ограниченных возможностей лечебных учреждений из-за очередной волны пандемии COVID-19.

Материал и методы. 25 ноября 2021 года в 8 часов 30 минут по местному времени на шахте «Листвяжная» (г. Белово, Кемеровская область)  на глубине 250 метров в вентиляционном штреке № 823 произошел взрыв шахтовых газов и задымление по всем подземным выработкам шахты на протяжении  40 км. В 09:00 сообщение о техногенной аварии поступило в единую диспетчерскую службу министерства по чрезвычайным ситуациям (МЧС).  На место аварии сразу же выехали бригады военизированной горноспасательной части (ВГСЧ)  и сотрудники ближайшей службы скорой помощи г. Белово.

Из 285 сотрудников шахты на поверхность самостоятельно вышли 197 горняков, из них 12 пострадавших с отравлением угарным газом легкой и средней степени тяжести были доставлены в Беловскую городскую больницу № 8, травмоцентр II уровня в 10 км от шахты; 39 пострадавшим понадобилась  помощь сотрудников ВГСЧ.  В течение 72 часов с момента аварии 35 пострадавших с основным диагнозом «Отравление угарным газом» были эвакуированы в Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары  (ГБУЗ ККЦОЗШ, г. Ленинск-Кузнецкий, травмоцентр I уровня в 30 км от шахты); 11 пострадавших с аналогичным диагнозом были доставлены в отделение острых отравлений Кузбасской клинической больницы скорой медицинской помощи им. М. А.  Подгорбунского (г. Кемерово, травмоцентр I уровня в 110 км от шахты).

Анализировались демографические данные (возраст), обстоятельства и механизм травмы, организационные особенности приема и оказания помощи пострадавшим, частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), уровень сознания и тяжести полученных травм (шкала ком Глазго — GCS, шкала тяжести травмы — ISS, сокращенная шкала травмы — AIS)  и степень тяжести отравления угарным газом  (СО).

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови с измерением уровней карбоксигемоглобина (СOHb)   и метгемоглобина (MetHb)  в цельной венозной крови проводили на анализаторе критических состояний «Cobas 221 S» (Roche Diagnostics, Германия).

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ обработки статистических данных общественных наук версии 21 «IBM SPSS Statiatics»  (Statistical Product and Service Solutions — SPSS). Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) значений. Количественные переменные представлены в виде средних арифметических величин (М) и квадратичного отклонения средних арифметических величин (SD), в виде Me (LQ–UQ), где  ME — медиана,   (LQ–UQ) — интерквартильный разброс   (IQR)  (LQ — 23%, UQ — 75% квартили). 

Результаты.  Несмотря на сложную обстановку в связи с перепрофилированием 80 коек для  лечения пациентов с новой короновирусной инфекцией, на момент массового поступления пострадавших из внутренних резервов ГБУЗ ККЦОЗШ были подготовлены 10 коек в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), 40 коек в отделениях травматологии, хирургии и нейрохирургии.  Дополнительно были привлечены 40 сотрудников клиники: 4 травматолога, 3  хирурга, 3 анестезиолога-реаниматолога, невролог, ЛОР-врач, терапевт, врач рентгенолог, врач функциональной диагностики, медицинские сестры операционного блока и анестезисты, санитарки.

На базе ГБУЗ ККЦОЗШ 30 пострадавшим была оказана медицинская помощь в соответствии с ранее разработанными протоколами. В течение 1 часа после аварии 4 пострадавших в тяжелом состоянии были доставлены в центр и госпитализированы в ОРИТ. Через 2–3  часа  были доставлены еще 26 человек с баротравмой, отравлением угарным газом средней степени тяжести, ушибами, ссадинами мягких тканей. У 26 % пострадавших были рвано-ушибенные раны головы, туловища, конечностей. Тяжесть травмы по ISS составила: М (SD) 6,2 (2) балла. Тяжесть состояния пострадавших была обусловлена  отравлением угарным газом. Уровень  СOHb в пределах 0–3 % регистрировали у 23,3 % пострадавших,  в пределах 4–10% — у 63,3 % пострадавших и высокий уровень  ≥ 11 % – у 13,4 % пострадавших. Это позволило объективно оценить состояние пострадавших, уточнить диагноз и  проводить адекватное лечение. Длительность неинвазивной вентиляции легких составила Me (IQR) 1,4 (0,4–2,2) часа,  продолжительность пребывания в ОРИТ Me (IQR) 2,6 (0,5–2,6) часа, сроки госпитализации в клинике Me (IQR) 6 (3,1–7,2) койко-дней.

Во второй половине дня  25 ноября 2021 г. в шахте оставались 49  шахтеров и 6 горноспасателей, которые не вернулись с поисково-спасательных работ  из отдаленной части шахты. Одного пострадавшего удалось спасти: он вышел самостоятельно на поверхность более чем через 12 часов. У пострадавшего отравление и переохлаждение средней степени тяжести. Несмотря на развившееся осложнение, острую почечную недостаточность вследствие реперфузионного синдрома, этому больному удалось помочь: как и все остальные, он был выписан из стационара с выздоровлением.

В шахте погиб  51 человек, в том числе  5 —  из группы горноспасателей. Основная причина — отравление угарным газом.

Заключение. При массовом поступлении пострадавших, когда наблюдается дефицит медицинского персонала, участвующего  в оказании помощи, на первое место выступают вопросы медицинской сортировки пострадавших,  целенаправленного использования внутренних резервов и потенциала лечебных учреждений для обеспечения непрерывности специализированной медицинской помощи в общей системе здравоохранения.

Ведущим принципом становится единство стандартов диагностики, лечения на всех этапах, что позволяет обеспечить принцип преемственности. При массовом отравлении угарным газом для оценки степени тяжести поражения пострадавших необходимо обязательно правильно оценивать кислотно-основное состояние крови. Результаты пульсоксиметрии в данной ситуации, как правило, являются малоинформативными, они не отражают общего содержания кислорода в крови,  что сопровождается последующей тканевой  гипоксией.

Необходимо совершенствовать разработку организационных технологий, оперативного управления и кадрового менеджмента, интегративного управления силами и средствами в условиях проводимой инновационной деятельности медицинских  учреждений области.

Agadzhanyan VV. Organization of medical care for multiple and combined trauma (polytrauma), clinical recommendations (treatment protocol, project). Polytrauma. 2015; (4): 6-18. Russian (Агаджанян В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме), клинические рекомендации (протокол лечения, проект) // Политравма. 2015. №4 С. 6-18)

Agadzhanyan VV, Kravtsov SA, Pronskikh A A, Novokshonov AV, Agalaryan AKh, Kornev AN, et al. On the issue of organization and treatment in case of mass admission of victims. Polytrauma. 2021; (2): 19-26. Russian (Агаджанян В. В. Кравцов С. А., Пронских А. А., Новокшонов А. В., Агаларян А.Х., Корнев А. Н. и др. К вопросу об организации и лечении при массовом поступлении пострадавших // Политравма. 2021. №2 С. 19-26)

Agadzhanyan VV, Ustyantseva IM, Pronskikh AA, Novokshonov AV, Agalaryan AKh. Polytrauma. Septic complications. Novosibirsk : Nauka Publ., 2005. 391 p. Russian (Агаджанян В. В., Устьянцева И. М., Пронских А. А., Новокшонов А. В., Агаларян А. Х. Политравма. Септические осложнения. Новосибирск : Наука, 2005. 391 с.)

Kravtsov SA, Shatalin AV, Agadzhanyan VV, Skopintsev DA. Evaluation of transportability in patients with polytrauma during interhospital transportation. Emergency Medical Care. 2011; (11): 20-25. Russian (Кравцов С. А., Шаталин А. В., Агаджанян В. В., Скопинцев Д. А. Оценка транспортабельности у пациентов с политравмой при межгоспитальной транспортировке// Скорая медицинская помощь. 2011. № 11.С. 20-25)

Goncharov SF, Lobanov GP, Sakhno II, Bystrov MV, Boby BV. Fundamentals of organizing medical care for victims in emergency situations: мethodological recommendations. All-Russian Center for Disaster Medicine "Zashchita", 2016. 123 p. Moscow: Russian (Гончаров С. Ф., Лобанов Г. П., Сахно И. И., Быстров М. В., Бобий Б. В. Основы организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях: методические рекомендации. Москва: ВЦМК «Защита», 2016. 123 с.)

On approval of criteria for assessing the quality of medical care: Order of the Ministry of Health of the Russian Federation, 10 May 2017, No. 203n. Access mode: https://rg.ru/2017/05/18/minzdrav-prikaz203-site-dok.html (addressing date: 21 February 2022). Russian (Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н. Режим доступа: https://rg.ru/2017/05/18/minzdrav-prikaz203-site-dok.html (дата обращения 21.02.2022)

Diagnosis of carboxyhemoglobinemia. Red blood changes in carboxyhemoglobinemia. Access mode: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/997.html (addressing date: 21 February 2022). Russian (Диагностика карбоксигемоглобинемии. Изменения красной крови при карбоксигемоглобинемии. Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/997.html (дата обращения 21.02.2022)

Acute care testing Handbook_RUSSIA_V6.indd 62 08-08-2016 16:02:11. Режим доступа: https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/pervaja-pomosch/4.pdf