ОСТЕОСИНТЕЗ ФЛОТИРУЮЩИХ ПЕРЕЛОМОВ РЕБЕР ПРИ ПОЛИТРАВМЕ


Меньшиков А.А., Цеймах Е.А., Бондаренко А.В.

Аннотация


В структуре политравмы торакальная травма занимает от 25 до 60 %. Наиболее тяжелыми повреждениями груди являются переломы ребер, сопровождающиеся флотацией грудной стенки с дыхательной недостаточностью. Успех лечения указанных повреждений определяется возможностью восстановления каркаса грудной клетки.

Цель исследования — оценить возможность и эффективность раннего внутреннего остеосинтеза флотирующих переломов ребер при политравме.

Материалы и методы. За 10 лет (2011–2020 гг.) в отделении тяжелой сочетанной травмы КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Барнаула находилось на лечении 82 пациента с флотирующими переломами ребер. Оценена эффективность раннего внутреннего остеосинтеза ребер (1-я группа, n = 36) по сравнению с пневмотической стабилизацией грудной клетки (2-я группа, n = 46) при флотирующих переломах у пациентов с политравмой. Эффективность оценивали по ряду параметров: количество летальных исходов, длительность ИВЛ, частота осложнений, число койко-дней проведенных в условиях реанимации, длительность госпитализации.

Результаты и обсуждение. Продолжительность ИВЛ у пациентов 1-й группы составила 3,4 ± 0,8 суток, во второй —  9,2 ± 1,2 суток, различия статистически значимы (p < 0,05). У пациентов 1-й группы реже наблюдались пневмонии — в 2,7 раза, гнойные эндобронхиты —  в 2,2 раза, экссудативные плевриты —  в 1,6 раза, различия статистически значимы (р < 0,05). В отделении реанимации пациенты 1-й группы в среднем находились 4,3 ± 0,6 койко-дня, 2-й — 10,1 ± 0,7 койко-дня, различия статистически значимы (p < 0,05). Длительность госпитализации у пациентов 1-й группы составила 18 ± 1,8 койко-дня, 2-й — 27 ± 2,1 койко-дня, различия статистически значимы (р < 0,05).

Заключение. Раннее оперативное восстановление каркаса грудной стенки у пациентов с флотирующими переломами ребер при политравме является эффективным методом в составе комплексного лечения травмы грудной клетки. С учетом малой травматичности остеосинтеза ребер пластинами с угловой стабильностью, наличие сочетанных повреждений в большинстве случаев не лимитирует выполнение данного оперативного вмешательства. Стабильный внутренний остеосинтез эффективно снижает риск легочно-плевральных осложнений, сокращает сроки пребывания на ИВЛ и госпитализации.


Ключевые слова


множественные переломы ребер; внутренний остеосинтез; политравма; флотирующие переломы ребер

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М., Агаларян А. Х., Кравцов С. А., Крылов Ю. М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

Sokolov VA. Multiple and combined injuries. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

Tulupov AN. Severe concomitant injury. St. Petersburg: Publishing House of RA Russky Juvelir. 2015. 314 p. Russian (Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма. Санкт-Петербург: Изд-во ООО «РА «Русский Ювелир», 2015. 314 с.)

Benyan AS. Surgical stabilization of the chest with multiple and floating fractures of the ribs. Priorov Bulletin of Traumatology and Orthopedics. 2015; 3: 86-93. Russian (Бенян А. С. Хирургическая стабилизация грудной клетки при множественных и флотирующих переломах ребер // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2015. №3. С. 86 – 93)

Pushkin SYu, Benyan AS, Ayrapetova MP. Modern technologies of osteosynthesis of ribs and sternum in the treatment of a victim with a rare type of industrial injury. Polytrauma. 2015; (3):70-75. Russian (Пушкин С. Ю., Бенян А. С., Айрапетова М. П. Современные технологии остеосинтеза ребер и грудины в лечении пострадавшего с редкой разновидностью производственной травмы // Политравма. 2015. №3. С. 70 – 75)

Panasenko SI, Kovalchuk SB. Chest flotation mechanics and engineering aspects of its elimination. In: Multidisciplinary Hospital: Trauma Surgery: Proceedings of the XXII All-Russian Scientific and Practical Conference, May 24-26, 2019, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo: LLC "Primula", 2019. 68-69. Russian (Панасенко С. И., Ковальчук С. Б. Механика флотации грудной клетки и инженерные аспекты ее устранения // Многопрофильная больница: Хирургия травмы: материалы XXII Всероссийской научно-практической конференции, 24 – 26 мая 2019 г., г. Ленинск-Кузнецкий, Кемерово: ООО «Примула», 2019. С. 68 – 69)

Caragounis EC, Xiao Y, Granhed H. Mechanism of injury, injury patterns and associated injuries in patients operated for chest wall trauma. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2019; 47(4): 929-938

Pronskikh AlA, Agadzhanyan VV, Pronskikh AA. Osteosynthesis of ribs as a prevention of respiratory complications in patients with thoracic trauma in polytrauma. In: Risks and complications in modern traumatology and orthopedics: materials of the All-Russian scientific and practical conference with international participation, April 17-18, 2015. Omsk. Omsk: Publishing office "Omskblankizdat", 2015. 107-108. Russian (Пронских Ал. А., Агаджанян В. В., Пронских А. А. Остеосинтез ребер как профилактика респираторных осложнений у пациентов с торокальной травмой при политравме // Риски и осложнения в современной травматологии и ортопедии: материалы Всероссийской научно –практической конференции с международным участием, 17 – 18 апреля 2015 г. г. Омск. Омск: Изд-во «Омскбланкиздат», 2015. С. 107 – 108)

Makhutov VN, Ilyicheva EA, Aldaranov GYu, Ovakimyan GA, Grigoriev EG, Boyko TN. Stabilization of the chest frame in case of fragmentary fractures of the ribs as a decisive factor in the restoration of respiratory function. Polytrauma. 2017; (1): 37-41. Russian (Махутов В. Н., Ильичева Е. А., Алдаранов Г. Ю., Овакимян Г. А., Григорьев Е. Г., Бойко Т. Н. Стабилизация каркаса грудной клетки при фрагментарных переломах ребер как решающий фактор восстановления функции внешнего дыхания при // Политравма. 2017. №1. С. 37 – 41)

Ahmed Z, Mohyuddin Z. Management of flail chest injury: internal fixation versus endotracheal intubation and ventilation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;110(6):1676-1680. doi: 10.1016/S0022-5223(95)70030-7

Actis Dato GM, Aidala E, Ruffini E. Surgical management of flail chest. Ann Thorac Surg. 1999;67(6):1826-7. doi: 10.1016/s0003-4975(99)00301-x

Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, Ulasan GN, Topcu S. Chest injury due to blunt trauma. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(3):374-378. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00813-8

Zhestkov KG, Barsky BV, Voskresensky OV. Thoracoscopic fixation of bone fragments in floating rib fractures. Endoscopic Surgery. 2006; (4): 59-64. Russian (Жестков К. Г., Барский Б. В., Воскресенский О. В. Торакоскопическая фиксация костных отломков при флотирующих переломах ребер // Эндоскопическая хирургия. 2006. №4. С. 59 – 64)

Granetzny A, Abd El-Aal M, Emam E, Shalaby A, Boseila A. Surgical versus conservative treatment of flail chest. Evaluation of the pulmonary status. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005; 4(6):583-7. doi: 10.1510/icvts.2005.111807

Benyan AS. Modern differentiated surgical tactics in patients with multiple and floating rib fractures: abstracts of dissertations of PhD in medicine. Samara, 2017. 46 p. Russian (Бенян А. С. Современная дифференцированная хирургическая тактика у пациентов с множественными и флотирующими переломами ребер: автореф. дисс. … д-ра. мед. наук. Самара, 2017. 46 с.)

Fokin YuN, Dolgikh RN, Tatarin V S, Egorov VV. Autopolytrauma − the main directions for improving specialized care for dominant chest injuries. In: Multidisciplinary Hospital: Trauma Surgery: Proceedings of the XXII All-Russian Scientific and Practical Conference, May 24 - 26, 2019, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo: OOO "Primula", 2019. 80-81 p. Russian (Фокин Ю. Н., Долгих Р. Н., Татарин В. С., Егоров В. В. Автополитравма – основные напровления совершенствования специализированной помощи при доминирующем повреждении груди // Многопрофильная больница: Хирургия травмы: материалы XXII Всероссийской научно-практической конференции, 24 – 26 мая 2019 г., г. Ленинск-Кузнецкий, Кемерово: ООО «Примула», 2019. С. 80 – 81)

Acker A, Brotfain E, Koyfman L, Friger M, Refaely Y, Bichovsky Y, Korngreen A, Zlotnik A, Friesem T, Klein M. Clinical outcomes of critically ill multiple trauma patients with rib fractures. A prospective study with retrospective control. Anaesthesiol Intensive Ther. 2021; 53(1):25-29. doi: 10.5114/ait.2020.103510

Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974;14(3):187-96

Rebrova OYu. Statistical analysis of medical data. The use of the application package STATISTICA. Moscow: MediaSphere, 2003. 312 p. Russian (Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера, 2003. 312 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.