ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Увеличение частоты переломов проксимального отдела бедренной кости приводит к необходимости совершенствования тактики их лечения. Особую сложность в выборе хирургической тактики представляют пациенты с чрезвертельными переломами на фоне анкилоза тазобедренного сустава. Сегодня, по нашему мнению, наиболее рациональным методом лечения данной категории пациентов является эндопротезирование тазобедренного сустава с применением систем с парой трения с двойной мобильностью, что позволяет снизить риск вывихов компонентов эндопротеза тазобедренного сустава на фоне анкилоза.

Цель исследования – представить результаты первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки с чрезвертельным переломом на фоне костного анкилоза.

Материалы и методы. Описан результат выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при чрезвертельном переломе на фоне костного анкилоза. У пациентки до травмы был состоявшийся костный анкилоз в функционально невыгодном положении, а именно в положении приведения, наружной ротации и с укорочением конечности.

Результаты. Пациентка была активизирована на вторые сутки после операции, а результаты были оценены по шкале Харриса при выписке на 9-е сутки. Оценка по шкале составила 60 баллов, через 2 месяца после операции – 76 баллов, через 12 месяцев – 91 балл.

Полученные данные подтверждают обоснованность применения данного метода лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне анкилоза, так как большинство ятрогенных артродезов тазобедренного сустава в итоге становятся анкилозами в функционально невыгодном положении: в приведении и наружной ротации.

Данный подход, по нашему мнению, позволяет не только снизить частоту неудовлетворительных функциональных результатов эндопротезирования, но и предотвращает развитие необратимых дегенеративно-дистрофических поражений смежных сегментов, снижая тем самым сроки социально-бытовой реабилитации пациентов данной категории.

Заключение. Считаем оправданным применение данного метода лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне анкилоза, так как большинство ятрогенных артродезов тазобедренного сустава в итоге становятся анкилозами в функционально не выгодном положении, а именно в положении приведения и наружной ротации, зачастую сочетающимися с укорочением конечности. На наш взгляд, нецелесообразно проводить остеосинтез, сохраняя при этом такое же функционально невыгодное положение.

Solod EI, Lazarev AF, Zagorodniy NV, Kostiv EP, Futryk AB, Dendymarchenko RS, Kostiv RE. Surgical treatment of patients with medial fractures of the femoral neck. Pacific Medical Journal. 2018; 1 (71): 19-25. Russian (Солод Э. И., Лазарев А. Ф., Загородний Н. В., Костив Е. П., Футрык А. Б., Дендымарченко Р. С., Костив Р. Е.Оперативное лечение пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости // Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. №. 1 (71). C. 19-25)

Tikhilov RM, Shubnyakov II. Hip surgery guide. Saint Petersburg: RNIITO named after R.R. Vreden. 2015. Vol. 2. 104-123. Russian (Тихилов Р. М., Шубняков И.И. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. Санкт-Петербург: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2015. Т. 2. С. 104-123)

Yu J, Zhang C, Li L, Kwong JS, Xue L, Zeng X, et al. Internal fixation treatments for intertrochanteric fracture: a systematic review and meta-analysis of randomized evidence. Sci Rep. 2015; 5:18195

Karampinas PK, Kollias G, Vlamis J, Papadelis EA, Pneumaticos SG. Salvage of failed hip osteosynthesis for fractures with modular hip prosthesis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015; 25(6):1039-1045

Dziadosz D. Considerations with failed intertrochanteric and subtrochanteric femur fractures: how to treat, revise, and replace. J Orthop Trauma. 2015; 29(Suppl 4): S17-S 21

Weiser L, Ruppel AA, Nuchtern JV, Sellenschloh K, Zeichen J, Puschel K, et al. Extra- versus intramedullary treatment of pertrochanteric fractures: a biomechanical in vitro study comparing dynamic hip screw and intramedullary nail. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135: 1101–1106

Puram C, Pradhan C, Patil A, Sodhai V, Sancheti P, Shyam A. Outcomes of dynamic hip screw augmented with trochanteric wiring for treatment of unstable type A2 intertrochanteric femur fractures. Injury. 2017; 48(Suppl 2): S72– S77

Tikhilov RM, Shubnyakov II, Myasoyedov AA, Pliyev DG, Karelkin VV, Berezin GV. Hip joint endoproshetics for bone ankylosis of various etiology, causes and results. Modern problems of science and education. 2018; (2): 12-22. Russian (Тихилов Р. М. Шубняков И. И., Мясоедов А. А., Плиев Д. Г., Карелкин В. В., Березин Г. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при костных анкилозах различной этиологии, причины и результаты // Современные проблемы науки и образования. 2018. №. 2. С. 12-22)

Letov AS, Bakhteyeva NKh, Voskresenskiy OYu, Markov DA, Yamshchikov ON, Yusupov KS, et al. Surgical treatment of patients with ankylosis of the hip joint. Herald of Tambov University. Series: Natural and Technical Sciences. 2010; 15(5): 1511-1514. Russian (Летов А. С., Бахтеева Н. Х., Воскресенский О. Ю., Марков Д. А., Ямщиков О. Н., Юсупов К. С. И др. / Хирургическое лечение пациентов с анкилозами тазобедренного сустава // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2010. Т. 15, № 5. С. 1511-1514)

Barabash YuA, Letov AS, Barabash AP, Korshunova GA. Restoration of limb function after total hip arthroplasty in ankylosis. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2016; (4): 690-693. Russian (Барабаш Ю. А., Летов А. С., Барабаш А. П., Коршунова Г. А. Восстановление функции конечности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анкилозе // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 4. C. 690-693)

Ryabov MN, Nazarov EA, Zubov AA, Podyablonskaya IA. Total hip repacement in bilateral ankylosis. Eruditio Juvenium. 2017; 5(2): 265-276. Russian (Рябова М. Н., Назаров Е. А., Зубов А. А., Подъяблонская И. А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при двухстороннем анкилозе // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017. Т. 5,№. 2. C. 265 -276)

Voloshenyuk AN, Serdyuchenko NS, Chaykovskiy AR, Skuratovich NV, Evseev GM. Surgical treatment of hip joint ankylosis. News of National Academy of Sciences of Belorussia. Series of Medical Sciences. 2019; 16(4): 404-409. Russian (Волошенюк А. Н., Сердюченко Н. С., Чайковский А. Р., Скуратович Н. В., Евсеев Г. М. Хирургическое лечение анкилоза тазобедренного сустава // Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2019. Т. 16, № 4. С. 404–409. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2019-16-4-404-409)

Tikhilov RM, Nikolaev NS, Shubnyakov II, Myasoedov AA, Boyarov AA, Efimov AV, et al. Features of hip arthroplasty in patients with rhizomelic form of ankylosing spondylitis (clinical observation). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 22(2): 70-79. Russian (Тихилов Р. М., Николаев Н. С., Шубняков И. И., Мясоедов А. А., Бояров А. А., Ефимов А. В. и др. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева (клиническое наблюдение) // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 2. С. 70-79)

Kim YL, Shin SI, Nam KW, Yoo JJ, Kim YM, Kim HJ. Total hip arthroplasty for bilaterally ankylosed hips. J. Arthroplasty. 2007; 22(7): 1037-1041

Yefimov NN, Stafeyev DV, Lasunskiy SA, Mashkov VM, Parfeyev DG, Shubnyakov II, et al. The use of coupled liners and dual mobility systems for the prevention of dislocations during revision hip arthroplasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018; (3): 22-33. Russian (Ефимов Н. Н., Стафеев Д. В., Ласунский С. А., Машков В. М., Парфеев Д. Г., Шубняков И. И. и др. Использование связанных вкладышей и систем двойной мобильности для профилактики вывихов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2018. № 3.С. 22 – 33)