УШИВАНИЕ НОЖЕВОЙ РАНЫ СЕРДЦА, ОСЛОЖНЕННОЙ НАПРЯЖЕННЫМ ГЕМОПЕРИКАРДОМ, ЧЕРЕЗ ПЯТЬ СУТОК ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ


Панасюк А.И., Иноземцев Е.О., Батеха В.И., Григорьев Е.Г.

Аннотация


Цель – обсудить особенности хирургической тактики у пациента с напряженным гемоперикардом, диагностированном в отдаленном периоде после проникающего ранения грудной клетки.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения пациента, обратившегося за медицинской помощью через 5 суток после травмы, с клиническим диагнозом «Комбинированная травма. Колото-резаное ранение грудной клетки слева, проникающее в левую плевральную полость и перикард. Ранение правого желудочка. Гемоторакс слева. Гемоперикард. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Множественные ссадины, ушибы мягких тканей лица и грудной клетки». В статье обсуждаются диагностика и хирургическая тактика при напряженном гемоперикарде в отдаленном периоде после проникающего ранения грудной клетки.

Результаты. Пациент госпитализирован через 5 суток после ножевого ранения грудной клетки слева с клинической картиной напряженного гемоперикарда: гипотонией, тахикардией, пульсацией яремных вен, отеками нижних конечностей и застоем жидкости по большому кругу кровообращения. С учетом обстоятельств травмы, локализации колото-резаной раны в зоне Грекова И.И. и тяжести состояния заподозрен напряженный гемоперикард с угрозой тампонады сердца. Диагноз был подтвержден. Выполнено неотложное оперативное вмешательство, ревизия сердечной сумки выявила ранение правого желудочка. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент был выписан из стационара на 15-е сутки.

Выводы. Проникающее ножевое колото-резаное щелевидное повреждение правого желудочка осложнилось напряженным гемоперикардом и компрессией сердца, что привело к тромбированию дефекта миокарда и остановке кровотечения и предупредило развитие тампонады. Выраженные проявления сердечной недостаточности через 5 суток после ранения грудной клетки в зоне Грекова, расширение границ средостения и глухость сердечных тонов были очевидными признаками ранения сердца. Пациента необходимо было срочно транспортировать в специализированную клинику.


Ключевые слова


политравма; ранение грудной клетки; гемоперикард; ранение сердца

Полный текст:

Full Text PDF


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Панасюк А.И., Иноземцев Е.О., Батеха В.И., Григорьев Е.Г., 2021

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Campbell NC, Thomson SR, Muckart DJ, Meumann CM, Van Middelkoop I, Botha JB. Review of 1198 cases of penetrating cardiac trauma. Br J Surg. 1997; 84(12):1737-1740

BulyninVI, KosonogovLF, Wulf VN. Heart Injuries. Voronezh: VSU Publ., 1989. 128 p. Russian (Булынин В. И., Косоногов Л. Ф., Вульф В. Н. Ранения сердца. Воронеж: Изд-во ВГУ, 1989. 128 с.)

Abakumov MM. Multiple and combined wounds of the neck, chest, and abdomen. Moscow: BINOM-PressPubl., 2013. 688 p. Russian (Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. Москва: БИНОМ-Пресс, 2013. 688 с.)

Topolnitsky EB. Results and main principles of surgical treatment of heart wounds. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2010;(2):85-89. Russian (Топольницкий Е. Б. Результаты и основные принципы хирургического лечения ранений сердца // Вестник хирургии имении И.И. Грекова. 2010. №2. С. 85-89)

Maslyakov VV, Krjukov EV, Barsukov VG, Kurkin KG, Dorzhiev PA, Gorbelik VR. Heart injuries: main clinical symptoms. Bulletin of Russian State Medical University. 2019;(1):53-56. Russian (Масляков В. В., Крюков Е. В., Барсуков В. Г., Куркин К Г., Доржиев П. А., Горбелик В. Р. Основные клинические симптомы при ранениях сердца // Вестник РГМУ. 2019. №1. С. 58-62). https://doi.org/10.24075/vrgmu.2019.003

Topolnitskiy EB, Sivolap MP. Analysis of injuries and mortality in patients with heart wounds during peace time. East Siberian Biomedical Journal. 2007;(1):199-200. Russian (Топольницкий Е. Б., Сиволап М. П. Анализ повреждений и летальности у пострадавших с ранениями сердца в мирное время // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. № 1. С. 199-200)

Medvedev AP, Kosonogov AJ, Seliverstov AA, Pozdishev VI, Ajvazyan SA, Nemirova SV, et al. The treatment of heart wounds at multisectoral hospital. Medical Almanac. 2008;3(4):138-139. Russian (Медведев А. П., Косоногов А. Я., Селиверстов А. А., Поздышев В. И., Айвазьян С. А., Немирова С. В. И др. Лечение ранений сердца в многопрофильном стационаре // Медицинский альманах. 2008. № 3(4). С. 138-139)


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.