ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ В ВИДЕ НЕСРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ДИСТАЛЬНОГО БЕДРА
Аннотация
В представленном сообщении продемонстрирован опыт лечения пострадавшей с последствиями сочетанной травмы, аваскулярным несращением бедренной кости, у которой была применена индивидуальная многоэтапная хирургическая тактика лечения.
Цель – показать современные возможности хирургического лечения пациентки с последствиями сочетанной травмы в виде атрофического ложного сустава дистальной трети бедренной кости на фоне системного остеопороза и аллергической реакции.
Материалы и методы. В процессе хирургического лечения и оценки результатов применялись лабораторные и инструментальные методы обследования (рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ)). Функциональные результаты лечения оценивали при помощи шкалы качества жизни SF-36.
Хирургическое лечение больной проводилось в клинике Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в несколько этапов. На 1-м этапе лечения выполнили удаление металлоконструкции, декортикацию концов ложного сустава и зон склероза в местах удаленных винтов; 2-й этап хирургического лечения включал: артролиз коленного сустава, миолиз и тенолиз четырехглавой мышцы бедра, остеосинтез ретроградным бедренным гвоздем для коррекции вальгусной деформации. На 3-м этапе проводилось удаление интрамедуллярного гвоздя, первично сложное эндопротезирование правого коленного сустава с использованием полусвязанного эндопротеза LCCK с длинными интрамедуллярными ножками и бедренными аугментами.
Результаты. В результате проведенного комплексного многоэтапного лечения удалось подготовить правую нижнюю конечность путем коррекции вальгусной деформации, улучшения качества костной ткани и сращения атрофичного ложного сустава к проведению эндопротезирования коленного сустава. Были достигнуты удовлетворительные функциональные, приемлемые анатомические результаты и значительное улучшение показателей качества жизни.
Вывод. В процессе многоэтапного хирургического лечения пациента с осложнением тяжелой травмы бедренной кости важно планировать лечение с возможностью четкого прогнозирования результата на всех этапах – от первичного вмешательства до заключительной реконструктивно-восстановительной операции и реабилитации.
Ключевые слова
Полный текст:
PDFЛитература
Alekseeva LI, Baranova IA, Belova KYu, Ershova OB, Zazerskaya IE, Zotkin EG, et al. Clinical recommendations for prevention and management of patients with osteoporosis. Russian Association of Osteoporosis. Yaroslavl: Litera, 2012. 24 p. Russian (Алексеева Л. И., Баранова И. А., Белова К. Ю., Ершова О. Б., Зазерская И. Е., Зоткин Е. Г., и др. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом / Российская ассоциация по остеопорозу. Ярославль: Литера, 2012. 24 с.)
Belenkiy IG, Sergeev GD. The modern state of the problem of treatment of patients with distal femur fractures. Modern Problems of Science and Education. 2014; 4: 330. Russian (Беленький И. Г., Сергеев Г. Д. Современное состояние проблемы хирургического лечения пострадавших с переломами дистального отдела бедренной кости // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 4. С. 330)
Barabash AP, Shpinyak SP, Barabash YuA. Comparative assessment of osteosynthesis techniques for patients with fragmented fractures of femoral diaphysis. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2013; 2: 116-124. Russian (Барабаш А. П., Шпиняк С. П., Барабаш Ю. А. Сравнительная характеристика методов остеосинтеза у пациентов с оскольчатыми переломами диафиза бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2013. № 2. С. 116-124)
Gilev YaKh, Milyukov AYu, Koltanyuk DG. Intramedullary osteosynthesis with locked nails for patients with polytrauma. Xth anniversary convention of traumatologist-orthopedists of Russia: collection of abstracts of the conference. Moscow, September 16-19, 2014. Moscow, 2014. 94 p. Russian (Гилев Я. Х., Милюков А. Ю., Колтанюк Д. Г. Интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием у больных с политравмой // X юбилейный съезд травматологов-ортопедов России: сборник тезисов конференции. Москва, 16-19 сентября 2014г. Москва, 2014. С. 94)
Gayko GV, Kozak RA. Risk factors of development of false joints of femoral bone. Polytrauma. 2012; (4): 14-18. Russian (Гайко Г. В., Козак Р. А. Факторы риска развития ложных суставов бедренной кости // Политравма. 2012. № 4. С.14-18.) Russian (Гайко Г. В., Козак Р. А. Факторы риска развития ложных суставов бедренной кости // Политравма. 2012. № 4. С.14-18)
Metsemakers WJ, Roels N, Belmans A, Reynders P, Nijs S. Risk factors for nonunion after intramedullary nailing of femoral shaft fractures: кemaining controversies. Injury. 2015; 46(8): 1601-1607
Zuev PP, Barabash AP, Barabash YuA. Locked intramedullary osteosynthesis for treatment of consequences of femoral fractures. Modern Problems of Science and Education. 2017. No. 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26736 (addressing date: 23.11.2019) Russian (Зуев П. П., Барабаш А. П., Барабаш Ю. А. Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез при лечении последствий переломов бедренной кости // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=26736 (дата обращения: 23.11.2019)
Gaydukov VM. False joints of bones. Aetiopathogenesis, diagnosing, treatment: manual for physicians. Saint Petersburg: Nauka, 1998. 16 p. Russian (Гайдуков В. М. Ложные суставы костей. Этиопатогенез, диагностика, лечение: руководство для врачей. Санкт-Петербург: Наука, 1998. С. 16)
Copuroglu C, Calori GM, Giannoudis PV. Fracture non-union: who is at risk? Injury. 2013; 44:1379–1382
Gaston MS, Simpson AH. Inhibition of fracture healing. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89:1553–1560
Rodriguez EK, Boulton C, Weaver MJ, Herder LM, Morgan JH, Chacko AT, et al. Predictive factors of distal femoral fracture nonunion after lateral locked plating: a retrospective multicenter case-control study of 283 fractures. Injury. 2014; 45:554–559
Calori GM, Phillips M, Jeetle S, Tagliabue L, Giannoudis PV. Classification of non-union: need for a new scoring system? 2008; Injury. 39(Suppl.): S59–S63
Calori GM, Albisetti W, Agus A, Iori S, Tagliabue L. Risk factors contributing to fracture non-unions. Injury. 2007; 38(Suppl. 2): S11–8
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.