РАНЕНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПРИ БОЕВЫХ ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ


Дубров В.Э., Герейханов Ф.Г., Колтович А.П.

Аннотация


Огнестрельные ранения, комбинированные с ожогами, диагностируют у 8-10 % раненых, повреждения сосудов составляют от 1-2 до 17,6 %. Частота ампутаций конечностей достигает 27-31,5 %, инвалидизация – 45 % и более, а летальность – 12 %.

Цель работы – оценить влияние ожоговой травмы на результаты хирургического лечения раненых с повреждениями магистральных сосудов конечностей.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 166 раненых с повреждениями сосудов конечностей. У 9 (5,4 %) человек (группа 1) были ожоги, у 157 (94,6 %) ожоговых повреждений не выявлено (группа 2). В 1-й группе диагностировали 18 повреждений сосудов: 10 артерий, 8 вен. Ожоги в области ранения сосудов выявлены у 5 (55,6 %) раненых. Сочетанное костно-сосудистое повреждение диагностировано в 1-й группе у 4 (44,4 %), во 2-й – у 32 (20,4 %) человек (p ≤ 0,05). Операции на сосудах распределялись следующим образом: временное протезирование артерий (2 (22,2 %) и 18 (11,5 %) человек), перевязка (5 (55,6 %) и 109 (69,4 %)), краевой шов (3 (33,3 %) и 22 (14,1 %)), аутовенозная пластика (2 (22,2 %) и 2 (1,2 %)), циркулярный шов у 9 (5,7 %) 2-й группы, ампутация (2 (22,2%) и 12 (7,6 %)). Доступ к сосудистым повреждениям у 5 раненых осуществлялся через ожог.      

Результаты. Осложнения, связанные с повреждением сосудов, диагностированы у всех раненых 1-й группы и у 127 (80,9 %) – второй. Умерло 22 (13,3 %) человека: 2 (22,2 %) в 1-й группе и 20 (12,7 %) во 2-й (p ≥ 0,05).

Заключение. При комбинированных термомеханических повреждениях ожоговая травма с индексом Франка до 35 не приводит к значимому увеличению числа осложнений в раннем периоде травматической болезни. Временное протезирование является операцией выбора при полном перерыве сосуда в связи с более низкой частотой тромбирования и возможностью визуального контроля протеза в ране. Доступ к сосуду и проведение винтов Шанца в костные отломки через ожоговую рану не приводит к увеличению частоты инфекционных осложнений.


Ключевые слова


ранение; ожог; травма; повреждение сосудов

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Kauvar DS, Propper BW, Arthurs ZM, Causey MW, Walters TJ. Impact of staged vascular management on limb outcomes in wartime femoropopliteal arterial injury. Annals of Vascular Surgery. 2020; 62(1): 119-127

Rasmussen ТЕ, Stockinger Z, Antevil J, Fernandez N, White JM, White P. Vascular injury. Clinical practice guideline. Joint Trauma System. 2016; 61: 8-15

Bradley M, Nealeigh M, Oh JS, Rothberg P, Elster EA, Rich NM. Combat casualty care and lessons learned from the past 100 years of war. Current Problems in Surgery. 2017; 54: 315–351

Samokhvalov IM. Injuries to the main blood vessels. Experience of medical support of troops in Afghanistan 1979-1989. Vol. 3: Providing surgical care for wounds of various localization / Eryukhin IA, Khrupkin VI, editors. Ch. 11. Moscow: N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, 2003. 422-444. Russian (Самохвалов И. М. Ранения магистральных кровеносных сосудов // Опыт медицинского обеспечения войск в Афганистане 1979-1989 гг. Т. 3: Оказание хирургической помощи при ранениях различной локализации / под ред. И. А. Ерюхина, В. И. Хрупкина. Гл. 11. Москва: ГВКГ им. Акад. Н.Н. Бурденко, 2003. С. 422 - 444)

Steinle AV. Analysis of the results of treatment of wounded with injuries of the main arteries of the extremities during counter-terrorist operations in the North Caucasus. Siberian Medical Journal. 2010; 25(1): 31-36. Russian (Штейнле А. В. Анализ результатов лечения раненых с повреждениями магистральных артерий конечностей в ходе контртеррористических операций на Северном Кавказе // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 25, №1. С.31-36)

Sharrock AE, Remick KN, Midwinter MJ, Rickard RF. Combat vascular injury: influence of mechanism of injury on outcome. Injury. 2019; 50: 125-130

Paltyshev IA. Programmable multistage surgical treatment of wounded with combined thermomechanical injuries in a local armed conflict: dissertation abstract by candidate of medical sciences. Moscow, 2014. 22 p. Russian (Палтышев И. А. Программируемое многоэтапное хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями в локальном вооруженном конфликте: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2014. 22 с.)

Turner CA, Stockinger ZT, Gurney JM, Vascular surgery during U.S. combat operations from 2002 to 2016: analysis of vascular procedures performed to inform military training. Journal of Trauma. 2018; 85(1 (Suppl. 2): S145-S153

Grigorian A, Wilson SE, Nii-KabuKabutey, Fujitani RM, Virgilio C, Schub SD, et al. Decreased national rate of below the knee amputation in patients with popliteal artery injury. Annals of Vascular Surgery. 2018; 51: 276

Clouse WD, Rasmussen TE, Peck MA, Eliason JL, Cox MW, Bowser AN, et al. In-theater management of vascular injury: 2 years of the Balad Vascular Registry. Journal of American College Surgery. 2007; 204(4): 625-632

Sohn VY, Arthurs ZM, Herbert GS, Beekley AC, Sebesta JA. Demographics, treatment, and early outcomes in penetrating vascular combat trauma. Archive of Surgery. 2008; 143(8): 783-877

Leininger BE, Rasmussen TE, Smith DL, Jenkins DH, Coppola C. Experience with wound VAC© and delayed primary closure of contaminated soft tissue injuries in Iraq. Journal of Trauma. 2006; 61:1207-1211

Stannard A, Brown K, Benson C, Clasper J, Midwinter M, Tai NR. Outcome after vascular trauma in a deployed military trauma system. British Journal of Surgery. 2011; 98(2): 228–234

Kragh Jr JF, Dubick MA. Bleeding control with limb tourniquet use in the wilderness setting: review of science. Wilderness & Environmental Medicine. 2017; 28(2 suppl.): 25-32

Mavrogenis AF, Panagopoulos GN, Kokkalis ZT. Vascular Injury in Orthopedic Trauma. Orthopedics. 2016; 39(4): 249–259


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.