ОЦЕНКА АНТИФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОД КОНТРОЛЕМ ТРОМБОЭЛАСТОГРАФИИ


Булычев П.В., Хабаров Д.В., Смагин А.А., Сюткина И. П., Демура А.Ю., Кочеткова М.В.

Аннотация


Протезирование крупных суставов нижних конечностей   сопровождается общей кровопотерей около 430-700 мл. Для снижения общей кровопотери используются антифибринолитические препараты: транексамовая (ТК) и аминометилбензойная (АМБК) кислоты.

Цель – провести оценку эффективности препаратов группы ингибиторов фибринолиза при протезировании крупных суставов нижних конечностей с помощью исследования системы гемостаза, оценки общей кровопотери и осложнений периоперационного периода.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное исследование, группа ТК –  49 пациентов, группа АМБК –  47 пациентов, группа контроля –46 пациентов. Тромбоэластография (ТЭГ) осуществлялась на начало операции и через час после ее окончания, фиксировался объем интраоперационной и последующей дренажной потери крови.

Результаты. Использование ТК показало преимущество в формировании  фибриновой сети на начало операции – угол α – более убедительно в послеоперационном периоде при протезировании коленного (63 (57; 66)°) и тазобедренного сустава (58 (50,5; 68)°). Оценка лизиса сгустка фибрина в течение 30 минут указала на более выраженную антифибринолитическую активность АМБК после операции протезирования коленного сустава  (3,75 (3,1; 5,1) %) и тазобедренного сустава (2,6 (2,2; 4,8) %). Периоперационная кровопотеря в группах коленных суставов: в группе ТК – 528 ± 108 мл, в группе АМБК – 620 ± 123 мл, контроль – 689 ± 114 мл; тазобедренных суставов: в группе ТК – 546 ± 136 мл,  в группе АМБК – 641 ± 148 мл, контроль – 720 ± 169 мл.

Заключение. По данным ТЭГ выявлено преимущество ТК в скорости и объеме формирования сгустка крови, АМБК –  в оттягивании времени лизиса сгустка. Оценка общей периоперационной кровопотери выявила преимущество использования антифибринолитических средств в сравнении с группой контроля.


Ключевые слова


эндопротезирование крупных суставов; транексамовая кислота; аминометилбензойная кислота; тромбоэластография

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Kurtz SM, Ong KL, Lau E, Bozic KJ. Impact of the economic downturn on total joint replacement demand in the United States: updated projections to 2021. Journal Bone and Joint Surgery. 2014; 96(8): 624–630

Winkler М, Akça O, Birkenberg B, Hetz H, Scheck T, Kabon B, et al. Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty. Anesthesia and analgesia. 2000; 91(4): 978–984

Lawrence VA, Silverstein JH, Cornell JE, Pederson T, Noveck H, Carson JL. Higher Hb level is associated with better early functional recovery after hip fracture repair. Transfusion. 2003; 43: 1717

Foss NB, Kristensen MT, Kehlet H. Anaemia impedes functional mobility after hip fracture surgery. Age Ageing. 2008; 37: 173

Maraldi C, Ble A, Zuliani G, Guralnik JM, Mussi C, Fellin R, et al. Association between anemia and physical disability in older patients: role of comorbidity. Aging Clinical and Experimental Research. 2006; 18: 485

Poeran J, Rasul R, Suzuki S, Danninger T, Mazumdar M, Opperer M, et al. Tranexamic acid use and postoperative outcomes in patients undergoing total hip or knee arthroplasty in the United States: retrospective analysis of effectiveness and safety. BMJ. 2014; 349: g4829

Tikhilov RM, Kotelnikov GP, Shubnyakov II, Pliev DG, Shlykov IL, Zhtrova TA, et al. The use of tranexam for primary and revision hip replacement: guidelines. Vreden Russian Research Institute of Traumatology and Orthopedics. Saint Petersburg, 2010. 20 p. Russian (Тихилов Р. М., Котельников Г. П., Шубняков И. И., Плиев Д. Г., Шлыков И. Л., Жтрова Т. А. и др. Применение препарата транексам при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава: методические указания / Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. Санкт-Петербург, 2010. 20 с.)

Yi-ming Q, Hai-pengW, Ying-juan L, Tian X. The efficacy and safety of intravenous tranexamic acid in hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Journal of Ortopedic Translation. 2019; 19: 1-11

Timerbulatov ShV, Fayazov RR, Smyr RA, Gataullina EZ, Shakirov RF, Idrisov TS. Measurement of volume of degree of acute blood loss. Medical Herald of Bashkortostan. 2012; 2: 69-71. Russian (Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Смыр Р. А., Гатауллина Э. З., Шакиров Р. Ф., Идрисов Т. С. Определение объема и степени острой кровопотери // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. № 2. C. 69-71)

Lopez-Picado A, Albinarrate A, Barrachina B. Determination of perioperative blood loss: accuracy or approximation? Anesth Analg. 2017; 125:280-286

Jaramillo S, Montane-Muntane M, Capitan D, Aguilar F, Vilaseca A, Blasi A, Navarro-Ripoll R. Agreement of surgical blood loss estimation methods. Transfusion. 2019; 59:508-515

Jinwei X, Qinsheng H, Qiang H, Jun M, Yiting L, Fuxing P, et al. Comparison of intravenous versus topical tranexamic acid in primary total hip and knee arthroplasty: an updated meta-analysis. Thrombosis Research. 2017; 53: 28-36

Fillingham YA, Ramkumar DB, Jevsevar DS, Yates AJ, Sah AP, Della Valle CJ, et al. The efficacy of tranexamic acid in total knee arthroplasty: a network meta-analysis. The Journal of Arthroplasty. 2018; 33: 3090-3098

Slobodskiy AB, Kuligin AV, Rubanov VV, Badak IS, Bogorodskiy AYu, Osintsev EYu, et al. Complex prevention of early thromboembolism and bleedings after replacement of big joints. Clinical Medicine. 2015; 11: 50-53. Russian (Слободский А. Б., Кулигин А. В., Рубанов В. В., Бадак И. С., Богородский А. Ю., Осинцев Е. Ю. и др. Комплексная профилактика ранних тромбоэмболий и кровотечений после эндопротезирования крупных суставов // Клиническая медицина 2015. № 11. С. 50-53)

Antropova IP, Shlykov IL, Kuznetsova NL. Hemostasis system after knee joint replacement in antithrombotic prevention with direct inhibitor dabigatrani etexilate. Genius of Orthopedics. 2007; 4: 90-95. Russian (Антропова И. П., Шлыков И. Л., Кузнецова Н. Л. Система гемостаза после эндопротезирования коленного сустава при антитромботической профилактике прямым ингибитором тромбинадабигатраном // Гений oртопедии 2007. № 4. С. 90-95)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.