ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Черепно-мозговая травма является одной из ведущих проблем нейрохирургии. Ежегодно ряду больных, имеющих различную патологию центральной нервной системы, выполняются оперативные вмешательства на черепе с формированием больших и гигантских дефектов, которые нуждаются из-за выраженных клинических синдромов, инвалидизирующих больных, в их закрытии. По немногочисленным данным литературы, закрытие дефектов приводит к улучшению состояния больных и частичному регрессу клинической картины заболевания. Наша работа основана на изучении динамики клинических синдромов заболевания, тканевых изменений головного мозга, выявленных на МРТ, КТ изображениях и послеоперационных осложнений данной группы больных в соответствии с классификацией, разработанной в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко.

Целью исследования явилось изучение клинических результатов реконструктивных вмешательств у больных с дефектами костей черепа с использованием индивидуальных титановых имплантатов, изготовленных при помощи трехмерной печати и стандартных титановых пластин.

Материал и методы. Клинический материал – 161 больной с дефектами костей черепа, оперированный в Новосибирском НИИТО им. Я.Л. Цивьяна с 2009 по 2019 год. Анализ проводился по среднему возрасту, полу, срокам наблюдения, локализации и размерам костного дефекта, ведущим клиническим синдромам, тканевым изменениям внутричерепных структур. Достоверность определялась статистическими методами (критерий Манна – Уитни, точный метод Фишера). Статистическая обработка полученного материала проведена при помощи программы «Statistica 10».

Результаты. Все пациенты были разделены на две группы: группа исследования (80 человек с установленными индивидуальными титановыми имплантатами) и группа сравнения (81 больной с использованием стандартных титановых пластин). В сроки 2 года с момента проведения операции установлено, что вид используемого имплантата статистически значимо не влияет на снижение общего количества ведущих клинических синдромов, но лучшие клинические результаты реконструктивной хирургии на черепе в виде существенного преобладания меньшего их числа в картине заболевания получены при использовании индивидуального имплантата. Чем больше размеры костного дефекта черепа, тем выше частота встречающихся синдромов и степень тканевых повреждений головного мозга. В послеоперационном периоде у 11,2 % оперированных возникли поверхностные осложнения со стороны мягких тканей. Прогрессирование местных нагноений у больных с использованием индивидуальных и стандартных имплантатов привело к их удалению в 2,3 % и 3,5 % случаев соответственно. В 6,2 % случаев при краниопластике обширных дефектов черепа стандартными титановыми пластинами имелась однотипная ошибка, заключающаяся в неполном закрытии дефекта.

Выводы. Лучшие клинические результаты реконструктивной хирургии на черепе в виде снижения числа клинических синдромов в картине заболевания позднего послеоперационного периода наблюдения получены при использовании индивидуального имплантата.

Чем больше размеры костного дефекта черепа, тем выше частота встречающихся синдромов заболевания и степень тканевых повреждений головного мозга, выявленных при КТ и МРТ исследованиях.

Kolias AG, Viaroli E, Rubiano AM, Adams H, Khan T, Gupta D, et al. The current status of decompressive craniectomy in traumatic brain injury. Current trauma reports. 2018; 4(4): 326-332. DOI: https://doi.org/10.1007/s40719-018-0147-x

Kelly ML, Shammassian B, Roach MJ, Thomas C, Wagner AK. Craniectomy and craniotomy in traumatic brain injury: a propensity-matched analysis of long-term functional and quality of life outcomes. World neurosurgery. 2018; 118: e974-e981. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.124

Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA. Neurological recovery after cranioplasty. Neurosurgery. 1994; 34(4): 729–731. DOI: 10.1227/00006123-199404000-00024

Honeybul S, Morrison DA, Ho KM, Lind CR, Geelhoed E. A randomized controlled trial comparing autologous cranioplasty with custom-made titanium cranioplasty. Journal of Neurosurgery. 2017; 126(1): 81–90. DOI: 10.3171/2015.12.jns152004

Wiggins A, Austerberry R, Morrison D, Ho KM, Honeybul S. Cranioplasty with custom-made titanium plates - 14 years experience. Neurosurgery. 2013; 72(2): 248–256. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31827b98f3

Konovalov AN, Potapov AA, Likhterman LB, Kornienko VN, Kravchuk AD, Okhlopkov VA, et al. Reconstructive and minimally invasive surgery of consequences of traumatic brain injury. Moscow: Publishing office IP "T.A. Alekseeva". 2012; 320 p. Russian (Коновалов А. Н., Потапов А. А., Лихтерман Л. Б., Корниенко В. Н., Кравчук А. Д., Охлопков В. А. и др. Реконструктивная и минимально инвазивная хирургия последствий черепно-мозговой травмы. Москва: Издательство ИП «Т.А. Алексеева», 2012. 320 с.)

Brazinova A, Rehorcikova V, Taylor MS, Buckova V, Majdan M, Psota M, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe: a living systematic review. Journal of neurotrauma. 2016; 33: 1-30. DOI: https://doi.org/10.1089/neu.2015.4126

Balyazin-Parfenov IV, Balyazin VA, Shelyakina TV, Tarnopolskaya O.V. Epidemiology of primary tumors of the brain in Rostov region in 2010-2015. Kuban Scientific Medical Herald. 2016; 3: 15-20. Russian (Балязин-Парфенов И. В., Балязин В. А., Шелякина Т. В., Тарнопольская О. В. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга в Ростовской области за 2010-2015 годы // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3. C. 15-20)

Karpova EN, Muravyev KA, Muravyeva VN, Karpov S.M., Shevchenko PP,Vyshlova IA, et al. Epidemiology and risk factors of development of ischemic stroke. Modern Problems of Science and Education. 2015; 4: 441-441. Russian (Карпова Е. Н., Муравьев К. А., Муравьева В. Н., Карпов С. М., Шевченко П. П., Вышлова И. А. и др. Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 441-441)

Feygin AV, Zolotenkova GV, Gorelkin DG, Romanko NA, Tarkhnishili GS. Constructive fractures of cranial vault with evident degenerative changes in bone tissue. Forensic Medicine. 2015; 1(1): 35-38. Russian (Фейгин А. В., Золотенкова Г. В., Горелкин Д. Г., Романько Н. А., Тархнишвили Г. С. Конструкционные переломы свода черепа с резко выраженными дегенеративными изменениями костной ткани // Судебная медицина. 2015. Т. 1, № 1. С. 35-38)

Andreeva IV, Vinogradov AA, Orzulova EV, Bondarenko OV Craniotopography of parietal bone of cranial vault of human. Herald of Lugansk National University named after Taras Shevchenko. Biological Sciences. 2013. 278(19): 79-85. Russian (Андреева И. В., Виноградов А. А., Орзулова Е. В., Бондаренко О. В. Краниотопография теменной кости свода черепа человека // Вісник Луганського національного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. 2013. № 19 (278). С. 79-85)

Moon JW, Hyun DK. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: a review article. Korean journal of neurotrauma. 2017; 13(1): 1-8

Novik AA, Ionova TI, Kaynd P A concept of study of life quality in medicine. Spb: Elbi, 1999, 140 p. Russian (Новик А. А., Ионова Т. И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб: Элби, 1999. 140 с.)

Spilker B. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trial. Philadelphia: Lippincott Raven, 1996. 1259p

Siaquet MJ, Hays RD, Fayers PM. Quality of life assessment in clinical trial. Oxford University Press, 1998. 360p

Potapov AA, Kravchuk AD, Likhterman LB, Okhlopkov VA, Chobulov SA, Maryakhin AD, et al. Reconstructive surgery of skull defects: clinical recommendations. Moscow, 2015. 22 p. Russian (Потапов А. А., Кравчук А. Д., Лихтерман Л. Б., Охлопков В. А., Чобулов С. А., Маряхин А. Д. и др. Реконструктивная хирургия дефектов черепа: клинические рекомендации. Москва, 2015. 22 с.)

Quah BL, Low HL, Wilson MH, Bimpis A, Nga VD, Lwin S, et al. Is there an optimal time for performing cranioplasties? Results from a prospective multinational study. World Neurosurgery. 2016; 94: 13-17. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.06.081

Schuss P, Vatter H, Marquardt G, Imöhl L, Ulrich CT, Seifert V, et al. Cranioplasty after decompressive craniectomy: the effect of timing on postoperative complications. Journal of neurotrauma. 2012; 29(6): 1090-1095. DOI: https://doi.org/10.1089/neu.2011.2176

Wolff A, Santiago GF, Belzberg M, Huggins C, Lim M, Weingart J, et al. Adult cranioplasty reconstruction with customized cranial implants: preferred technique, timing, and biomaterials. Journal of Craniofacial Surgery. 2018; 29(4): 887-894

Gilardino MS, Karunanayake M, Al-Humsi T, Izadpanah A, Al-Ajmi H, Marcoux J, et al. A comparison and cost analysis of cranioplasty techniques: autologous bone versus custom computer-generated implants. Journal of Craniofacial Surgery. 2015; 26(1): 113-117. DOI:10.1097/scs.0000000000001305

Sinbukhova EV, Kravchuk AD, Lubnin AYu, Danilov GV, Okhlopkov VA, Stepnova LA. Time course of cognitive functions in patients with skull defects after reconstructive interventions. Archive of Internal Medicine. 2017; 7 2(34): 131-138. Russian (Синбухова Е. В., Кравчук А. Д., Лубнин А. Ю., Данилов Г. В., Охлопков В. А., Степнова Л. А. Динамика когнитивных функций у пациентов с дефектами черепа после проведения реконструктивных вмешательств // Архив внутренней медицины. 2017. Т. 7, № 2 (34). С. 131-138. DOI: 10.20514/2226-6704-2017-7-2-131-138)

Koropushko NA, Mishinov SV, Kangeldiev AE, Stupak VV. Cosmetic results of reconstructive neurosurgical interventions for the skull. Polytrauma. 2020; 1: 35-43. Russian (Копорушко Н. А., Мишинов С. В., Кангельдиев А. Э., Ступак В. В. Косметические результаты реконструктивных нейрохирургических вмешательств на черепе // Политравма. 2020. №1. С. 35-43. DOI: 10.24411/1819-1495-2020-1000)

Luo J, Liu B, Xie Z, Ding S, Zhuang Z, Lin L, et al. Comparison of manually shaped and computer shaped titanium mesh for repairing large frontotemporoparietal skull defects after traumatic brain injury. Neurosurgery Focus. 2012; 33(1): E13. URL: http://thejns.org/doi/10.3171/2012.2.FOCUS129

Williams LR, Fan KF, Bentley RP. Custom-made titanium cranioplasty: early and late complications of 151 cranioplasties and review of the literature. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2015; 44(5): 599–608. DOI: 10.1016/j.ijom.2014.09.006

Wiggins A, Austerberry R, Morrison D, Ho KM, Honeybul S. Cranioplasty with custom-made titanium plates—14 years experience. Neurosurgery. 2013; 72(2): 248-256. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31827b98f3

Lee L, Ker J, Quah BL, Chou N, Choy D, Yeo TT. A retrospective analysis and review of an institution's experience with the complications of cranioplasty. British journal of neurosurgery. 2013. 27(5): 629-635. DOI: 10.3109/02688697.2013.815313

Rosenthal G, Ng I, Moscovici S, Lee KK, Lay T, Martin C, et al. Polyetheretherketone implants for the repair of large cranial defects: a 3-center experience. Neurosurgery. 2014; 75(5): 523-529. DOI: https://doi.org/10.1227/NEU.0000000000000477

Punchak M, Chung LK, Lagman C, Bui TT, Lazareff J, Rezzadeh K, et al. Outcomes following polyetheretherketone (PEEK) cranioplasty: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Neuroscience. 2017; 41: 30-35. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.03.028

Williams LR, Fan KF, Bentley RP. Custom-made titanium cranioplasty: early and late complications of 151 cranioplasties and review of the literature. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2015; 44(5): 599-608. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijom.2014.09.006

Wachter D, Reineke K, Behm T, Rohde V. Cranioplasty after decompressive hemicraniectomy: underestimated surgery-associated complications? Clinical neurology and neurosurgery. 2013; 115(8): 1293-1297. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.12.002

Posti JP, Yli-Olli M, Heiskanen L, Aitasalo KM, Rinne J, Vuorinen V, et al. Cranioplasty after severe traumatic brain injury: effects of trauma and patient recovery on cranioplasty outcome. Frontiers in neurology. 2018; 9: 223. DOI: https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00223

Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, Adeleye A, Aklilu AT, Apriawan T, et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the role of decompressive craniectomy in the management of traumatic brain injury. Acta neurochirurgica. 2019; 161(7): 1261-1274. DOI: https://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y