АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ В ВЫБОРКЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ В МОСКВЕ


Коробушкин Г.В., Шигеев С.В., Жуков А.И.

Аннотация


По оценкам зарубежных авторов, от травм умирает 5,8 миллиона человек в год. Большинство при получении политравмы. Проблема повышения выживаемости данной категории пациентов – максимально актуальный вопрос для хирургов-травматологов не только во всем мире, но и в России.

Цель – определение основных причин получения тяжелых травм и их осложнений, приводящих к гибели пострадавших.

Материалы и методы. Мы исследовали данные 169 судебно-медицинских протоколов погибших от травм в Москве за декабрь 2017. В исследование были включены пациенты с политравмой – 98 человек (ISS > 17  с повреждением  не менее одной области тела). Использованы шкалы оценки тяжести повреждений  AIS/ISS.

Результаты. Среди зарегистрированных смертельных случаев большая часть пострадавших 98 (58 %) скончалась от политравмы, причем ведущей причиной повреждений являлась транспортная травма –  45,9 % и падение с высоты > 3м – 37,7 %. Основная часть пациентов скончалась на месте – 73 (74,5 %), трое – на  догоспитальном этапе в карете СМП (3,1 %), а остальные в отделении реанимации – 22 (22,4 %). В первые часы после травмы наиболее значимым и часто встречаемым (75,5 %) летальным фактором среди других причин смерти стало кровотечение (5,0 ± 22,1 ч, p = 0,003) со средним ISS среди пострадавших 58,4 ± 19,4 (p = 0,0003). Наиболее часто встречался гемоторакс – 62,2 %  и гемоперитонеум – 51 %, эти осложнения возникали у пациентов со средним ISS 60,8 ± 16,2 (p = 0,001). С травмой головы пациенты имели большее время жизни: 35,2 ± 117,2 ч (р = 0,327). Сочетание повреждения мозга и кровопотери было в 20,41 % случаев. У пациентов посмертно определялась тяжесть повреждений по шкале ISS, и ее среднее значение составило 53,8, в то время как клиническое ISS – 36,8. Среднее время поступления пациента от принятия вызова до стационара примерно 58 минут. А период времени от получения травмы до летального исхода 37,4 ± 141,7 часа.

Заключение. Большинство пострадавших скончались от тяжелых сочетанных травм  до приезда скорой помощи. Основной ранней и распространенной причиной смерти является кровотечение.  Показатели ISS, подсчитанные на основе клинических данных и данных вскрытия, коррелируют, однако имеются значимые недиагностированные  повреждения и осложнения. Тяжесть травм и время смерти коррелируют относительно причин летального исхода. Необходимо изучать проблему смертности пациентов с политравмой в РФ в концепции предотвратимых смертей.


Ключевые слова


политравма; повреждение; предотвратимые смерти

Полный текст:

Full Text PDF

Литература


Edem IJ , Dare AJ , Byass P , D'Ambruoso L , Kahn K , Leather AJM , et al. External injuries, trauma and avoidable deaths in Agincourt, South Africa: a retrospective observational and qualitative study. BMJ open. 2019; 9(6): e027576

Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The lancet. 2012; 380(9859): 2095-2128

World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs sustainable development goals. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/206498

Pfeifer R, Halvachizadeh S, Schick S, Sprengel K, Jensen KO, Teuben M, et al. Are Pre-hospital Trauma Deaths Preventable? A Systematic Literature Review. World Journal of Surgery. 2019; 43 (10): 2438-2446

Information about number of death from external causes for January - December 2017. Federal State Statistic Service. URL: https://www.gks.ru/free_doc/2017/demo/edn12-17.htm Russian (Сведения о смертности населения по причинам смерти по Российской федерации за январь-декабрь 2017 года. URL: https://www.gks.ru/free_doc/2017/demo/edn12-17.htm)

Kalininskaya AA, Sharafutdinova NKh, Evsyukov AA, Dzugaev AK, Mustafin RM. Organization of trauma care in rural area, and ways for its improvement. Social Aspects of Health of Population: Electronic Journal. 2009; 4. Russian (Калининская А. А. , Шарафутдинова Н. Х., Евсюков А. А. , Дзугаев А. К., Мустафин Р. М. Организация травматологической помощи в сельской местности и пути ее совершенствования // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. 2009. № 4. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_12997678_20990121.pdf)

Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M, Haas NP, Buschmann CT. Trauma-related preventable deaths in Berlin 2010: need to change prehospital management strategies and trauma management education. World journal of surgery. 2013; 37 (5): 1154-1161

Dezhurny LI, Neudakhin GV, Yurasova ED, Migliorini L, Shmitkova TI. Estimation of potential efficiency of measures for first aid for life support in victims of road traffic accidents (within the project of road safety in 10 countries − RS10. Text: electronic resource. Social Aspects of Health of Population. 2015. 2(42). Russian (Дежурный Л. И., Неудахин Г. В., Юрасова Е. Д., Миглиорини Л., Шмиткова Т. И. Оценка потенциальной эффективности мероприятий первой помощи для поддержания жизни пострадавших в дорожно-транспортных проишествиях ( в рамках проекта по безопасности дорожного движения в 10-странах - RS10): электронный журнал // Социальные аспекты здоровья населения. 2015. № 2(42). URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_23651589_54285561.pdf

Gubaydullin MI, Safin RZh, Zarkov SI. Defects of health care affected by road traffic accident in a hospital stage (review of domestic and foreign literature). Bulletin of the South Ural State University. Series: Education, Health, Physical Culture. 2010; 19(195): 84-88. Russian (Губайдуллин М. И., Сафин Р. Ж., Зарков С. И. дефекты оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия на стационарном этапе (обзор отечественной и зарубежной литературы). Вестник Южно-Уральского государственного университета. Cерия: " Oбразование, здоровье, физическая культура». 2010. № 19 (195). С. 84-88)

Shackelford S, Eastridge BJ. Epidemiology of prehospital and hospital traumatic deaths from life-threatening hemorrhage. In: Damage Control Resuscitation. Eds Spinella P. Springer, Cham, 2020. P. 31-40

Eastridge BJ, Holcomb JB, Shackelford S. Outcomes of traumatic hemorrhagic shock and the epidemiology of preventable death from injury. Transfusion. 2019; 59(S2): 1423-1428

Heckbert SR, Vedder NB, Hoffman W, Winn RK, Hudson LD, Jurkovich GJ, et al. Outcome after hemorrhagic shock in trauma patients. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 1998; 45(3): 545-549

Gill W, Champion HR, Long WB, Stega M, Nolan J, Decker R, et al. A clinical experience of major multiple trauma in Maryland. Maryland state medical journal. 1976; 25(1): 55

Mysaev AO, Meirmanov SK, Dyusenbaev DM, Mysaev Alt O. Road traffic injuries. Part 3. System for medical care for victims of road traffic accidents (literature review). Science and Healthcare. 2014. (2): 7-12. Russian (Мысаев А. О., Меирманов С. К., Дюсенбаев Д. М., Мысаев Алт. О. Дорожно-транспортный травматизм. Часть 3. Система оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (литературный обзор) // Наука и здравоохранение. 2014. № 2. С. 7-12)

Shchedrenok VV, Ladeishchikov VM, Anikeev NV, Simonova IA, Moguchaya OV. Clinical-statistical and organizational aspects of combined craniocerebral injuries in cities with different populations. Perm medical journal. 2011; (4): 131-138. Russian (Щедренок В. В., Ладейщиков В. М., Аникеев Н. В., Симонова И. А., Могучая О. В. Клинико-статистические и организационные аспекты сочетанных черепно-мозговых повреждений в городах с различной численностью населения. Пермский медицинский журнал. 2011. № 4. С. 131-138)

Motomura T, Mashiko K, Matsumoto H, Motomura A, Iwase H, Oda S, et al. Preventable trauma deaths after traffic accidents in Chiba Prefecture, Japan, 2011: problems and solutions. Journal of Nippon Medical School. 2014; 81(5): 320-327

Carmichael H, Steward L, Peltz ED, Wright FL, Velopulos CG, et al. Preventable death and interpersonal violence in the United States: who can be saved? Journal of trauma and acute care surgery. 2019; 87(1): 200-204

Henriksson E, Oström M, Eriksson A. Preventability of vehicle-related fatalities. Accident Analysis & Prevention. 2001; 33(4): 467-475.

Søreide K, Krüger AJ, Vårdal AL, Ellingsen CL, Søreide E, Lossius HM. Epidemiology and contemporary patterns of trauma deaths: changing place, similar pace, older face. World journal of surgery. 2007; 31(11): 2092-2103

Rosenfeld JV, McDermott FT, Laidlaw JD, Cordner SM, Tremayne AB. The preventability of death in road traffic fatalities with head injury in Victoria, Australia. Journal of clinical neuroscience. 2000; 7(6): 507-514

Cales RH, Trunkey DD. Preventable trauma deaths: a review of trauma care systems development. Jama. 1985; 254(8): 1059-1063

Oliver GJ, Walter DP, Redmond AD. Are prehospital deaths from trauma and accidental injury preventable? A direct historical comparison to assess what has changed in two decades. Injury. 2017; 48(5): 978-984

Koh EY, Oyeniyi BT, Fox EE, Scerbo M, Tomasek JS, Wade CE, et al. Trends in potentially preventable trauma deaths between 2005-2006 and 2012–2013. The American Journal of Surgery. 2019; 218 (3): 501-506

Roy N, Kizhakke Veetil D, Khajanchi MU, Kumar V, Solomon H, Kamble J, et al. Learning from 2,523 trauma deaths in India-opportunities to prevent in-hospital deaths. BMC health services research. 2017; 17(1): 142

Dmitriev IV, Dorosevich AE. Social Aspects of Health of Population: Electronic Journal. 2019; 65(9). Russian (Дмитриев И. В., Доросевич А. Е. // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. 2019. Т. 65, №. 9. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_37527777_98245980.pdf)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.