ТАМПОНИРОВАНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕЧЕНИ


Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Стекольников Н.Ю., Кузяев Т.Р.

Аннотация


Одной из основных причин смерти трудоспособного населения является множественная и сочетанная травма живота. Среди травматических повреждений органов брюшной полости повреждение печени занимает одно из ведущих мест, в связи с особенностями анатомического расположения и строения паренхимы. В конце XX века для лечения данной группы больных была разработана концепция «Damage control».

Цель – проведение анализа результатов клинического применения марлевой тампонады в рамках концепции «Damage control» у больных с тяжелыми повреждениями печени.

Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 248 пациентов с закрытой травмой печени, прооперированных в ГУЗ СГКБ № 6 им. В.Н. Кошелева на базе кафедры общей хирургии СГМУ им. В. И. Разумовского за период с 1976 по 2018 год. Подавляющее число пациентов (74 %) находились в возрасте от 20 до 50 лет.

Результаты. При изучении результатов лечения 68 пациентов с тяжелой закрытой травмой печени было выделено три периода: с 1976 по 1992 г., с 1993 по 2008 г., с 2009 по 2018 г. В первом периоде работы клиники 87,5 % хирургических вмешательств были представлены резекцией печени. Летальность в первом периоде составила 75 %. В течение второго периода радикальные операции были вытеснены менее агрессивными методиками в сочетании с тампонированием. Это позволило уменьшить частоту летальных исходов до 54 %. В третьем периоде происходило активное использование первичной марлевой тампонады, что позволило снизить летальность до 46 %.

Выводы. Активное внедрение в клинику первичного тампонирования в рамках концепции «Damage control» в хирургии тяжелых повреждений печени позволило улучшить результаты лечения пострадавших с политравмой. Отказ от выполнения резекций печени и применение марлевой тампонады с целью достижения первичного гемостаза позволяет снизить летальность при тяжелых закрытых повреждениях печени.


Ключевые слова


закрытая травма печени; тяжелые повреждения печени; «Damage control»; тампонирование печени

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Smolyar AN, Dzhagraev K R. One-stage surgical treatment of severe closed combined liver trauma surgery. Surgery. Pirogov Journal. 2015; (2): 79-81. Russian (Смоляр А. Н., Джаграев К. Р. Одноэтапное хирургическое лечение тяжелой закрытой сочетанной травмы печени // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2015.№ 2. С. 79-81)

Sigua BV, Zemlyanoi VP, Dykov AK. Blunt abdomen trauma liver damage. Bulletin of Mechnikov North-West State Medical University. 2014; 6 (3): 93-98. Russian (Сигуа Б. В., Земляной В. П., Дюков А. К. Закрытая травма живота с повреждением печени // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2014. Т.6, № 3. С. 93-98)

Shapkin YuG, Chalyk YuV, Stekolnikov NYu, Gusev KA. Perihepatic paking as the first stage of damage control strategy. Annals of Surgical Hepatology. 2017; 22 (4): 89–95. Russian (Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Стекольников Н. Ю., Гусев К. А. Тампонада печени как первый этап тактики Damage Control // Анналы хирургической гепатологии. 2017. №22 (4). С 89–95)

Rogal ML, Smolyar AN, Dzhagraev KR. Surgical treatment of closed liver injury. In: Arrangement of emergency medical care for patients during high rate of admission. Materials of the All-Russian Conference from the Third Congress of Critical Care Physicians. Moscow, October 6-7, 2016. Sklifosofsky Research Institute of Emergency Care. 2016: 39-40. Russian (Рогаль М. Л., Смоляр А. Н., Джаграев К. Р. Хирургическое лечение закрытой травмы печени // Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении: материалы Вcероссийской конференции в рамках 3-го съезда врачей неотложной медицины, г. Москва, 06-07 октября 2016г. Москва : НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2016. С. 39-40)

Timerbulatov VM, Fayazov RR, Timerbulatov ShV, Gareev RN, Nguyen KhK, Khalikov AA, et al. Surgical tactics for traumatic liver damage from the standpoint of modern technologies (clinical and experimental research) Medical Bulletin of Bashkortostan. 2012 ; 7(6): 64-69. Russian (Тимербулатов В. М., Фаязов Р. Р., Тимербулатов Ш. В., Гареев Р. Н., Нгуен Х. К., Халиков А. А. и др. Хирургическая тактика при травматических повреждениях печени с позиций современных технологий (клинико-экспериментальное исследование) // Медицинский вестник Башкортостана. 2012. Т.7, № 6. С. 64-69)

Bazaev AV, Aleynikov AV, Korolev SK, Kokobelyan AR, Rodin AG, Efremenko VA et al. Damage to the liver and spleen in patients with combined road injury. Selected issues of treatment of trauma to the chest and abdomen. 2014; 1(11): 17-19. Russian (Базаев А. В., Алейников А. В., Королёв С. К., Кокобелян А. Р., Родин А. Г., Ефременко В. А. и др. Повреждения печени и селезёнки у пострадавших с сочетанной автодорожной травмой // Избранные вопросы лечения травмы груди и живота. 2014. №1 (11) С.17-19)

Parkhisenko YuA, Vorontsov AK, Vorontsov KE, Bezaltynnykh AA. Analysis of the results of surgical treatment of patients with trauma of the liver. Prospects for Science and Education. 2018; 1(31): 245-250. Russian (Пархисенко Ю. А., Воронцов А. К., Воронцов К. Е., Безалтынных А. А. Анализ результатов хирургического лечения пациентов с травматическими повреждениями печени // Перспективы науки и образования. 2018. №1 (31). С. 245-250)

Gumanenko EK. Military Field Surgery. Moscow : GEOTAR-Media, 2008.768 p. Russian (Гуманенко Е. К. Военно-полевая хирургия. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 768 c.)

Rauchfuss F, Voigt R, Götz M, Heise M, Uberrück T, Settmacher U. Damage control concept in liver trauma. Package strategies and secondary measures. Chirurg 2009; 80: (10): 923—928

Jiang H, Wang J. Emergency strategies and trends in the management of liver trauma. Front Med 2012; 6: (3): 225—233

Samokhvalov IM, Afonchikov VS, Badalov VI, Borisov MB et al. Practical Guide to Damage Control. St. Petersburg: R-COPI, 2018; 370 p. Russian (Самохвалов И. М. Афончиков В. С., Бадалов В. И., Борисов М. Б. и др. Практическое руководство по Damage Control. Санкт-Петербург : Р-КОПИ, 2018. 370 с.)

Shapkin VS, Grinenko ZhA. Closed and open liver damage. Moscow: Medicine, 1977. 182 p. Russian (Шапкин В. С., Гриненко Ж. А. Закрытые и открытые повреждения печени. Москва: Медицина,1977. 182 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.