ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Приоритетной проблемой медицинского обеспечения современных вооруженных конфликтов является отсутствие дифференцированного подхода к хирургической тактике лечения внебрюшинных ранений прямой кишки (ВбРПК). Учитывая высокий риск развития различных осложнений, следует придерживаться строгих показаний к применению такого элемента 4D-концепции, как параректальное дренирование, а также отказаться от его рутинного выполнения при ВбРПК. При этом необходимо учитывать оснащение этапа медицинской эвакуации и опыт хирурга.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность перинеального дренирования клетчаточных пространств таза (ПДКПТ) при ВбРПК с учетом различных форм телосложения пациента и опыта хирурга.

Материалы и методы. Оценка эффективности и безопасности ПДКПТ при ВбРПК осуществлялась в ходе анатомо-хирургического исследования на 27 нефиксированных трупах взрослых людей мужского пола. На первом этапе исследования выполняли морфометрию и определяли конституциональный тип телосложения. На втором этапе моделировали ранение прямой кишки и выполняли отдельные элементы 4D-концепции, а также оценивали эффективность ПДКПТ. На третьем этапе выполняли экстирпацию прямой кишки, оценивали характер ее повреждения и положения установленных дренажей. ПДКПТ выполнялось опытным и молодым хирургом.

Результаты. В результате проведенного исследования выявлено, что из 17 случаев высоких ранений прямой кишки (верхне- и среднеампулярный отделы) адекватной установки параректального дренажа (ПД) в пельвиоректальное пространство удалось добиться лишь в 4 случаях, только в 1 из которых зарегистрировано поступление красителя по дренажу. В 9 случаях удалось добиться удовлетворительной установки дренажа в ишиоректальное пространство, при этом поступление красителя отмечено только в 4 случаях.
Общая частота ятрогенных повреждений органов и структур малого таза при выполнении ПДКПТ составила 55 (35; 75) %. При этом ятрогенные повреждения на 36 (2; 65) % чаще наносились начинающим хирургом, в отличие от опытного. В ходе проведения макроскопического исследования препарата прямой кишки с окружающей ее жировой клетчаткой выявлены повреждения кишки (перфорации дренажом и повреждение стенки прямой кишки без перфорации).
В ходе исследования не выявлено статистической закономерности в эффективности дренажей и безопасности ПДКПТ в зависимости от конституционального типа телосложения.

Заключение. ПДКПТ сопряженно с высоким риском повреждения органов и анатомических структур малого таза. Данное обстоятельство требует не только строгих показаний для выполнения ПДКПТ, но и определенного опыта и квалификации специалиста, выполняющего манипуляцию. При этом успешная установка параректальных дренажей в клетчаточные пространства без повреждения органов таза не гарантирует их эффективного функционирования. Данные обстоятельства требуют поиска новых и более безопасных методов дренирования клетчаточных пространств таза.

Dilday J, Owattanapanich N, Benjamin ER, Biswas S, Shackelford S, Demetriades D. Operative management and outcomes of colorectal injuries after gunshot wounds in the deployed military setting versus civilian trauma centers. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2023; 95(2S): 60-65. DOI: 10.1097/ta.0000000000004016

Military Field Surgery: national guidelines. Trishkin DV, Kryukov EV, Alekseev DE, Alekseev ED, Anisin AV, Bagnenko AS, et al editors. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2024. 1056 p. Russian (Военно-полевая хирургия. Национальное руководство / под ред. Д. В. Тришкина, Е. В. Крюкова, Д. Е. Алексеева, Е. Д. Алексеева, А. В. Анисина, А. С. Багненко и др. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 1056 с.)

Kim IY, Panov VV, Musailov VA, Sychev DA, Abdurakhmanov RF. Providing surgical care for rectal wounds. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2024; 19(2): 52–57 Russian (Ким И. Ю., Панов В. В., Мусаилов В. А., Сычев Д. А., Адурахманов Р. Ф. Принципы оказания хирургической помощи при ранениях прямой кишки // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2024. Т. 19, №1. C. 52–57. DOI: 10.25881/20728255_2024_19_2_52)

Kim IY, Panov VV, Musailov VA. Timely diagnosis and optimal surgical tactics as the basis for the prevention of complications in the treatment of rectal wounds. National Association of Scientists. 2023; (96–1): 26–29. Russian (Ким И. Ю., Панов В. В., Мусаилов В. А. Своевременная диагностика и оптимальная хирургическая тактика, как основа профилактики осложнений при лечении ранений прямой кишки // Национальная ассоциация ученых. 2023. № 96–1. C. 26–29)

Pesikin IN, Perekhodov SN, Onnitsev IE, Artemkin EN, Sokolov AA, Kharitonova LS, et al. Staged surgical treatment of wounds of the extra-abdominal rectum. Koloproktology. 2024; 23(3): 41–49. Russian (Песикин И. Н., Переходов С. Н., Онницев И. Е., Артемкин Э. Н., Соколов А. А., Харитонова Л. С. и др. Этапное хирургическое лечение ранений внебрюшинного отдела прямой кишки // Колопроктология. 2024. Т. 23, №3. C. 41–49. DOI: 10.33878/2073-7556-2024-23-3-41-49

Lavenson GS, Cohen A. Management of rectal injuries. American Journal of Surgery. 1971; 122(2): 226–230. DOI: 10.1016/0002-9610(71)90322-9

Perekhodov SN, Onnitsev IE, Kozlov NS, Kuzminov AD. Surgery of military injuries of the perineum (review). Koloproktology. 2025; 24(1): 115–122. Russian (Переходов С. Н., Онницев И. Е., Козлов Н. С., Кузьминов А. Д. Хирургическая тактика лечения пациентов с боевыми ранениями промежности (обзор литературы) // Колопроктология. 2025. Т. 24, № 1. С. 115–122). DOI: 10.33878/2073-7556-2025-24-1-115-122)

Fields A, Salim A, Contemporary diagnosis and management of colorectal injuries: what you need to know. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2024; 97(4): 497-504. doi: 10.1097/ta.0000000000004352

Kim IYu, Panov VV, Musailov VA, Starokon PM, Potapov VA, Galik NI. On gunshot wounds of the rectum (literature review). Military Medical Journal. 2024; 345(3): 20-28. Russian (Ким И. Ю., Панов В. В., Мусаилов В. А., Староконь П. М., Потапов В. А., Галик Н. И. К вопросу об огнестрельных ранениях прямой кишки (обзор литературы) // Военно-медицинский журнал. 2024. Т. 345, № 3. С. 20-28. DOI: 10.52424/00269050_2024_345_3_20)

Eselevich RV, Balyura OV, Rumyantsev VN, Alimov PA, Ibragimov AR, Girsh AO, et al. 4D approach in surgical treatment of extraperitoneal rectal injuries. Is everything so clear? Polytrauma 2025; (1): 59-66. Russian (Еселевич Р. В., Балюра О. В., Румянцев В. Н., Алимов П. А., Ибрагимов А. Р., Гирш и др. 4D-концепция в хирургическом лечении внебрюшинных ранений прямой кишки. Все ли так однозначно? // Политравма. 2025. № 1. С. 59-66. DOI: 10.24412/1819-1495-2025-1-59-66)

Weinberg JA, Fabian TC, Magnotti LJ, Minard G, Bee TK, Edwards N, et al. Penetrating rectal trauma: management by anatomic distinction improves outcome. The Journal of Trauma. 2006; 60(3): 508–513. DOI: 10.1097/01.ta.0000205808.46504.e9

Tripathi P, Hai Y, Li Z, Shen Y, Hu X, Hu D. Morphometric assessment of the mesorectal fat in chinese han population: a clinical mri study. Science in Progress. 2021; 104(2): 1-16. DOI: 10.1177/00368504211016214

Kryukov EV, Golovko KP, Markevich VYu, Suborova TN, Nosov AM, Khugaev LA, et al. Characteristics of antibiotic resistance of infectious pathogens in the wounded. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2023; 25(2): 193–202. Russian (Крюков Е. В., Головко К. П., Маркевич В. Ю., Суборова Т. Н., Носов А. М., Хугаев Л.А. и др. Характеристика антибиотикорезистентности возбудителей инфекционных осложнений у раненых // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2023. Т. 25, № 2. С. 193–202. DOI: 10.17816/brmma207771)