РЕПЛАНТАЦИЯ ЛЕВОЙ КИСТИ

РЕПЛАНТАЦИЯ ЛЕВОЙ КИСТИ

Минасов Б.Ш., Валеев М.М., Бикташева Э.М., Якупов Р.Р., Никитин В.В., Мавлютов Т.Р.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
г. Уфа, Россия

Травматические отчленения кисти и пальцев кисти, частота которых составляет 5,4 % случаев от общего числа травм верхних конечностей и достигает инвалидизации до 52,8 %, является не только личной драмой для пострадавшего, но и серьезной медицинской и социальной проблемой [1-3]. Несмотря на то, что для реконструкции кисти и пальцев кисти после травматического отчленения предложены десятки различных способов операций, позволяющих в большей или меньшей степени восстановить утраченные анатомические структуры и функцию кисти, проблема реплантации отчлененных сегментов кисти не утратила своего значения и на сегодняшний день [4-7]. Общепризнано, что при травматическом отчленении кисти или пальцев кисти только реплантация отчлененной кисти и пальцев кисти позволяет добиться наилучших функциональных и эстетических результатов [5-8].
Цель – оценить функциональный результат реплантации левой кисти после травматического отчленения.
Проведение исследования одобрено этической комиссией при Башкирском государственном медицинском университете. Пациент дал добровольное согласие на публикацию результатов исследования в публичной печати.

Пациент М. 43 лет 12 ноября 2009 года в 17:15 час. получил бытовую травму левой кисти циркулярной пилой (рис. 1). После проведения первичной хирургической обработки в ЦРБ по месту жительства и транспортировки, в 23:00 час. госпитализирован в клинику травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета.

Рисунок 1. Фото внешнего вида левой кисти и фоторентгенограмма левого предплечья до операции

рисунок 1.1

рисунок 1.2

Клинический диагноз: «Травматическое отчленение левой кисти». Под регионарным обезболиванием и после снятия швов с раны культи предплечья выполнен остеосинтез двумя перекрестными спицами Киршнера. Восстановлены сухожилия разгибателей пальцев и кисти по Казакову. Наложены сухожильные швы по Казакову на сухожилия сгибателей кисти и пальцев кисти. Эпиневрально сшиты срединный и локтевой нервы и поверхностная ветвь лучевого нерва. Нитью 8/0 с атравматичной иглой восстановлены три подкожные вены на тыльной поверхности кисти. Наложены микрососудистые швы на лучевой и локтевой артерии. После запуска кровотока кровоснабжение реплантированной кисти восстановилось сразу. Длительность операции – 4,5 часа. Нештатных ситуаций во время операции не было.
В раннем послеоперационном периоде осложнений не было, швы сняты на 12-е сутки. Пациент прошел полный курс реабилитационного лечения. Через 5 суток после операции начата магнитотерапия, пассивные движения в пальцах кисти на аппарате «АrtromotH» по 30 минут 4 раза в день. Через 4 недели со дня операции начаты активные движения в пальцах кисти, курс электромиостимуляции сгибателей. Реабилитационное лечение проводилось в течение 4 месяцев. Необходимости в реконструктивной операции не было. Пациент находится под нашим наблюдением. Отдаленный функциональный результат через 5 лет представлен на рисунке 2.

Рисунок  2. Отдаленный функциональный результат операции

рисунок 2.1

рисунок 2.2

рисунок 2.3

рисунок 2.4
 

Функциональный результат операции пациент субъективно оценивает как удовлетворительный. Работает по специальности (столяр), активно занимается спортом. Реплантированной кистью удерживает гирю весом 36 кг. Движения в лучезапястном суставе в полном объеме. Мышцы кисти несколько гипотрофичны. Тактильная и болевая чувствительность в зоне иннервации нервов полностью восстановлены. Сила кисти – 18 кг. Внешний вид кисти эстетически приемлем. Восстановлены все основные виды захвата кисти.

ВЫВОДЫ

Таким образом, только реплантация отчлененной кисти и пальцев кисти целесообразна и наиболее эффективна. Она позволяет добиться наилучших функциональных и эстетических результатов. Успех реплантации при травматических отчленениях сегментов конечностей зависит от наличия увеличительной техники и микрохирургического инструментария, а также от квалификации хирургической бригады.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


ЛИТЕРАТУРА

1. Петросян К.А., Антонян П.А., Григорян Ч.А. К вопросу о некоторых аспектах стандартных подходов восстановления нервов при реплантациях пальцев и сегментов кисти // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016. № 1. С. 100-101. Russian (Petrosyan KA, Antonyan PA, Grigoryan ChA. About some aspects of the standard approaches to nerve restoration in replantation of fingers and hand segments. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2016; 1: 100-101
2. Сидоренков Д.А., Сухинин Т.Ю., Чичкин В.Г.Реплантационная хирургия верхней конечности – современное представление о показаниях и противопоказаниях к реплантации // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2015. № 1. С. 82-83. Russian ( Sidorenkov DA, Sukhinin TYu, Chichkin VG. Replantation surgery of the upper extremity – the modern idea of indications and contraindications for replantation. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2015; 1: 82-83.)
3. Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Bosi Ferraz M. Guidelines for the Process of Cross-Cultural Adaptation of Self-Report Measures. Spine. 2000; 25(24): 86-91
4. Афанасьев Л.М., Исаев Е.А., Ежов А.А. Особенности реплантации сегментов конечностей у детей // Политравма. 2015. № 1. С. 55-58. Russian ( Afanasyev LM, Isaev EA, Ezhov AA. Features of replantation of limb segments in children. Polytrauma. 2015; 1: 55-58.)
5. Афанасьев Л.М., Ежов А.А., Гусельников С.С. Возможности компенсаторного ретроградного венозного кровоснабжения конечности при реплантации // Политравма. 2015. № 2. С. 71-76. Russian (Afanasyev LM, Ezhov AA, Guselnikov SS. Features of compensatory retrograde venous blood supply in the limb during replantation at. Polytrauma. 2015; 2: 71-76.)
6. Тимербулатов М.В., Ибрагимов Р.К., Казбулатов С.С., Тимербулатов Р.Ф., Ибрагимов Д.Р. Реплантация блока пальцев кисти после ампутации в результате травмы // Медицинский вестник Башкортостана. 2016. Т. 11, № 2. С. 29-31. Russian ( Timerbulatov MV, Ibragimov RK, Kazbulatov SS, Timerbulatov RF, Ibragimov DR. Replantation of block of fingers after amputation as a result of trauma. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2016; 11 (2): 29-31.)
7. Шаповалов В.М., Губочкин Н.Г., Ткаченко М.В. Микрохирургия в современной реконструктивно-восстановительной и ревизионной хирургии конечностей // Травматология и ортопедия России. 2006. № 2. С. 308-309. Russian (Shapovalov VM, Gubochkin NG, Tkachenko MV. Microsurgery in modern reconstructive and revision surgery of limbs. Traumatology and orthopedics Russia. 2006; 2 (40): 308-309)
8. Афанасьев Л.М., Попов К.А. Функциональный исход после реплантации предплечья и последующей реконструкции // Политравма. 2011. № 2. С. 75-79. Russian (Afanasyev LM, Popov KA. Functional outcome after replantation and subsequent reconstruction of the forearm. Polytrauma. 2011; (2): 75-79.)

Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.