МАЛОИНВАЗИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЬЦА ТАЗА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ


Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Плотников И.А., Талашкевич М.Н.

Аннотация


Совершенствование технологий оказания реанимационной помощи способствовало увеличению выживаемости пациентов с тяжелой травмой таза.  Лечение таких пациентов требует репозиции и стабильной фиксации заднего комплекса, которая позволяет осуществить раннюю функцию, особенно необходимую при лечении политравм (ПТ). Использование для этих целей консервативных методов лечения неприемлемо, традиционно применяемых для реконструкции тазового кольца методов – ограничено, наиболее приемлем для этого минимально-инвазивный остеосинтез (MИO) транскутанными винтами.

Цель исследования – выяснить особенности применения илеосакральных транскутанных канюлированных винтов при реконструкции повреждений тазового кольца у пациентов с политравмой.

Материал и методы. За 10 лет MIO заднего комплекса при помощи канюлированных винтов использовали у 297 пациентов с ПТ. Из них у 196 фиксация переднего комплекса не производилась, у 101 дополнительно выполнили его остеосинтез, для этого у 43 пациентов использовали аппараты наружной фиксации, у 58 – пластины и винты.

Результаты и обсуждение. Умерло 3 (1 %) пациента. Отмечено 155 соматических осложнений у 105 (35,4 %) пациентов, 63 локальных осложнения – у 41 (13,8 %) пациента. В сроки от 3 до 12 лет после выписки из стационара осмотрено 152 человека. Исходы по шкале Мейджида: отличные – 63 (41,4 %), хорошие – 44 (28,9 %), удовлетворительные – 39 (25,7 %), плохие – 6 (3,9 %). Плохие результаты были обусловлены наличием болей в области таза при ходьбе, необходимостью использования дополнительных средств опоры при физических нагрузках. Неблагоприятные результаты лечения были выявлены у пациентов с полными повреждениями тазового кольца типа С через переломы крестца со смещением половины таза кверху и кзади. Лечение таких повреждений с использованием MIO  затруднительно, данные повреждения требуют дистантной позвоночно-тазовой фиксации.

Заключение. Анализ результатов лечения повреждений тазового кольца у пациентов с ПТ при использовании MIO показал высокую эффективность метода у пострадавших.


Ключевые слова


илеосакральные винты; остеосинтез; политравма; тазовое кольцо; минимально инвазивный остеосинтез

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Hak DJ, Smith WR, Suzuki T. Management of hemorrhage in life-threatening pelvic fracture. Am Acad Orthop Surg. 2009; (17): 447 – 457

Ruchholtz S, Lefering R, Paffrath T, Oestern HJ, Neugebauer E, Nast-Kolb D, et al. Reduction in mortality of severely injured patients in Germany. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105(13): 225 – 231

Smith WR, Ziran BH, Morgan SJ. Fractures of the pelvis and acetabulum. New York: Informa Healthcare USA. Inc., 2007. 359 p.

Kazantsev AB, Ter-Grigoryan SM, Putyanin SM, et al. Long-term results of surgical treatment of patients with pelvic injuries. In: Materials All-Russian conference dedicated to the 50th anniversary of AO / ASIF. M., 2008; 56 p. Russian (Казанцев А.Б., Тер-Григорян С.М., Путятин С.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с повреждениями таза // Материалы Всероссийской конференции, посвященной 50-летию AO/ASIF. М., 2008. С. 56)

Suzuki T, Shindo M, Soma K, Minehara H, Nakamura K, Uchino M, Itoman M. Long-term functional outcome after unstable pelvic ring fracture. Trauma. 2007; (63): 884 – 888

Montgomery KD, Geerts WH, Potter HG, Helfet DLThromboembolic complications in patients with pelvic trauma. Clin Orthop. 1996; (329): 68 – 87

Kurshakova IV, Bagdasaryants VG. Neurological complications of pelvic fractures. In: High technologies in medicine: the materials of scientific practical conference dedicated to 15th anniversary of Regional Clinical Center of Miners’ Health Protection, September 11-12, 2008. Siberian Department of RAMS; Regional Clinical Center of Miners’ Health Protection. Novosibirsk: Izdatel, 2008; 91-92. Russian (Куршакова И.В., Багдасарянц В.Г. Неврологические осложнения переломов костей таза // Высокие технологии в медицине : материалы Всероссийской научно - практической конференции, посвященной 15-летию ФГЛПУ "НКЦОЗШ", 11 - 12 сентября 2008 г. / СО РАМН; ФГЛПУ "НКЦОЗШ". - Новосибирск : Издатель, 2008. - С. 91-92)

Aghazhanyan VV. Polytrauma: problems and practical questions. Polytrauma. 2006; (1): 5-8. Russian (Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы // Политравма. 2006. №1. С. 5 – 8)

Milyukov AYu. Formation of tactics of treatment of victims with injuries of the pelvis.Polytrauma. 2013; (3): 22-29. Russian (Милюков А.Ю. Формирование тактики лечения пострадавших с повреждениями таза // Политравма. 2013. № 3. С. 22–29)

Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В.В., Пронских А.А., Устьянцева И.М., Агаларян А.Х., Кравцов С.А., Крылов Ю.М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)

Sokolov VA. Multiple and associated injuries. Moscow: GEOTAR-Media, 2006. 512 p. Russian (Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 512 с.)

Ruedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. Vol. 2. New York, 2007. P. 556-1103

Tile M, Halfet DL, Kellam JF. Fractures of the pelvis and acetabulum. Philadelphia: Lippincott Willams & Wilkins, 2003. 830 p.

Matta JM, Saucedo T. Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin. Orthop. Relat. Res. 1989; (242): 83-97

Bondarenko AV, Smaznev KV, Bogdanova ТА. Use of cannulated screws for osteosynthesis of pelvic and acetabulum injuries in patients with polytrauma. Polytrauma. 2008; (1): 19-23. Russian (Бондаренко А.В., Смазнев К.В., Богданова Т.А. Использование канюлированных винтов при остеосинтезе повреждений таза и вертлужной впадины у пациентов с политравмой // Политравма. 2008. № 1. С. 19–23)

Bondarenko AV, Kruglykhin IV, Voitenko AN. Use of cannulated screws in surgery for pelvic injuries. Herald of Traumatology and Orthopedics. 2016; (2): 25-34. Russian (Бондаренко А.В., Круглыхин И.В., Войтенко А.Н. Использование канюлированных винтов в хирургии повреждений таза // Вестник травматологии и ортопедии. 2016. №2. С. 25–34)

Mosheff R. Percutaneous fixation of fractures of the pelvic ring and acetabulum. Margo Anterior. 2009; (2): 7-10. Russian (Мошефф, Р. Перкутанная фиксация переломов тазового кольца и вертлужной впадины // MargoAnterior. 2009. №2. С. 7–10)

Lazarev AF, Solod EI. Percutaneous fixation of acetabular fractures. In: Osteosynthesis and endoprosthetics: abstracts of International Pirogov Scientific Practical Conference, May 16-18, 2008. Moscow. M., 2008; 117 p. Russian (Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Перкутанный остеосинтез переломов вертлужной впадины // Остеосинтез и эндопротезирование: тезисы докладов Международной Пироговской научно-практической конференции, 15-16 мая 2008г., г. Москва. М., 2008. С. 117)

Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14(3): 187-196

UCF. Universal classification of fractures / Maurice E. Müller Foundation in cooperation documentation center AO-ASIF. M., 1996. Bookletnumber 2. 32 p. Russian (УКП. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации AO-ASIF. М., 1996. Буклет №2. 32 с.)


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.