Отправить письмо автору 
ТАКТИКА «КОНТРОЛЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ» ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРА ВРЕМЕНИ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА
Аннотация
Цель исследования — на основе синтеза актуальных литературных данных (2020–2026 гг.) и собственного клинического материала обосновать дифференцированный подход к выбору сроков и объема оперативного пособия на позвоночнике у пациентов с политравмой в рамках концепции «контроля повреждений» (Damage Control Orthopaedics — DCO).
Материалы и методы. Выполнен систематический анализ 42 источников, включая международные консенсусы (WSES/EANS 2024), метаанализы и крупные когортные исследования (n = 12 596). Ретроспективно-проспективно обработаны собственные данные 218 пациентов с политравмой (ISS > 17) и нестабильными повреждениями позвоночника (AOSpine тип B/C), находившихся на лечении в ГБУЗ «Кузбасский клинический центр охраны здоровья шахтеров имени святой великомученицы Варвары» в 2020–2025 гг. Основную группу (n = 128) составили пациенты, пролеченные по этапной технологии DCO/DCS (Damage Control Spine, первичная наружная фиксация или скелетное вытяжение с отсроченным внутренним спондилодезом через 48–72 часа); в группу сравнения (n = 90) вошли больные, перенесшие раннюю тотальную помощь (Early Total Care — ETC, окончательная фиксация в первые сутки). Оценивались летальность, частота органных дисфункций и динамика неврологического дефицита (ASIA).
Результаты. Этапная тактика DCO позволила снизить частоту полиорганной недостаточности с 34,8 до 17,2 % (p < 0,01) и общую летальность в 1,7 раза. Принципиально значимым установлен временной интервал 24 часа для декомпрессии при нарастающем неврологическом дефиците, в то время как для гемодинамически нестабильных пациентов отсрочка фиксации на 48–72 часа была безопасна при условии контроля жизнеугрожающих состояний. Наилучшие результаты по выживаемости зафиксированы в «терапевтическом окне» 12–48 часов после травмы.
Заключение. Стратегия оперативного лечения спинальной травмы при политравме должна основываться не на анатомических, а на физиологических критериях операбельности. Ключевым элементом безопасности является приоритетное устранение системной гипоперфузии и коагулопатии до выполнения окончательной стабилизации позвоночного столба, за исключением случаев прогрессирующей компрессии спинного мозга.
Ключевые слова
Полный текст:
PDF
Информация о финансировании и конфликте интересов
Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
© Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Новокшонов А.В., Агаларян А.Х., 2026
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Литература
Agadzhanyan VV, Pronskikh AA, Ustyantseva IM, Agalaryan AKh, Kravtsov SA, Krylov YuM, et al. Polytrauma. Novosibirsk : Nauka Publ., 2003. 494 p. Russian (Агаджанян В. В., Пронских А. А., Устьянцева И. М., Агаларян А. Х., Кравцов С. А., Крылов Ю. М. и др. Политравма. Новосибирск : Наука, 2003. 494 с.)
Agadzhanyan VV, Agalaryan AKh, Ustyantseva IM, Galyatina EA, Dovgal DA, Kravtsov SA, et al. Polytrauma. Treatment of children. Novosibirsk : Nauka Publ., 2014. 244 p. Russian (Агаджанян В. В., Агаларян А. Х., Устьянцева И. М., Галятина Е. А., Довгаль Д. А., Кравцов С. А. и др. Политравма. Лечение детей. Новосибирск : Наука, 2014. 244 с.)
Aghazhanyan VV, Pronskikh AA, Pronskikh AlA, Agalaryan AKh. Treatment of patients with severe closed chest injury during polytrauma. Modernization of care for patients with severe combined trauma : TRAUMA 2013 : anniversary international scientific and educational conference dedicated to the 80th anniversary of the Department of Traumatology, Orthopedics and Pirogov National Research Medical University, 10th anniversary of the Department of Traumatology and Orthopedics of the IPK of the FMBA of Russia, Moscow, November 7-8, 2013 Moscow, 2013. electronic. wholesale. disc (CD-ROM). Russian (Агаджанян В. В., Пронских А. А., Пронских Ал. А., Агаларян А. Х. Лечение пациентов с тяжелой закрытой травмой груди при политравме // Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой : TRAUMA 2013 : юбилейная международная научно-образовательная конференция, посвященная 80-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 10-летию кафедры травматологии, ортопедии ИПК ФМБА России, г. Москва, 7-8 ноября 2013 г. Москва, 2013. эл. опт. диск (CD-ROM)
Miclau T.A., Torres-Espin A., Morshed S. et al. Appendicular fracture and polytrauma correlate with outcome of spinal cord injury. J Neurotrauma. 2022;39(15-16):1030–1038)
Pfeifer R, Klingebiel FK, Balogh ZJ, Beeres FJP, Coimbra R, Fang C, et al. Early major fracture care in polytrauma-priorities in the context of concomitant injuries: a Delphi consensus process and systematic review. J Trauma Acute Care Surg. 2024;97(4):639-650. DOI: 10.1097/TA.0000000000004428
Podell JE, Morris NA. Traumatic brain injury and traumatic spinal cord injury. Continuum (Minneap Minn). 2024;30(3):721–756
Hax J, Teuben M, Halvachizadeh S, Berk T, Scherer J, Jensen KO, et al. Timing of spinal surgery in polytrauma: the relevance of injury severity, injury level and associated injuries. Global Spine J. 2025;15(2):906-915. DOI: 10.1177/21925682231216082
Picetti E, Demetriades AK, Catena F, Aarabi B, Abu-Zidan FM, Alves OL, et al. Early management of adult traumatic spinal cord injury in patients with polytrauma: a consensus and clinical recommendations jointly developed by the World Society of Emergency Surgery (WSES) & the European Association of Neurosurgical Societies (EANS). World J Emerg Surg. 2024;19(1):4. DOI: 10.1186/s13017-023-00525-4
Sun X, Huang J, Wang W, Gan L, Cao L, Liu Y, et al. Analysis of factors influencing the surgical treatment outcomes of spinal injuries in polytrauma patients. Ann Med Surg (Lond). 2024;86(12):6960-6967. DOI: 10.1097/MS9.0000000000002704
Kobbe P, Krug P, Andruszkow H, Pishnamaz M, Hofman M, Horst K, et al. Early Spinal injury stabilization in multiple-Injured patients: do all patients benefit? J Clin Med. 2020;9(6):1760. DOI: 10.3390/jcm9061760
Deng H, Luy DD, Abou-Al-Shaar H, Yue JK, Zinn PO, Puccio AM, et al. Critical care for concomitant severe traumatic brain injury and acute spinal cord injury in the polytrauma patient: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2022;3(2):CASE21521. DOI: 10.3171/CASE21521
Alqazzaz A, Naseer Z, Beyer CA, Cannon JW, Khalsa A. Treatment approach for coexisting chest wall fractures and unstable thoracolumbar spine fractures in polytrauma patients requiring prone spine surgery. Trauma Surg Acute Care Open. 2024;9(1):e001196. DOI: 10.1136/tsaco-2023-001196
Carroll AH, Fakhre E, Quinonez A, Tannous O, Mesfin A. An update on spinal cord injury and current management. JBJS Rev. 2024;12(10). DOI: 10.2106/JBJS.RVW.24.00124
Hersh AM, Weber-Levine C, Jiang K, Theodore N. Spinal cord injury: emerging therapies. Neurosurg Clin N Am. 2024;35(2):243–251
Baroudi M, Rezk A, Daher M, Balmaceno-Criss M, Gregoryczyk JG, Sharma Y, et al. Management of traumatic spinal cord injury: a current concepts review of contemporary and future treatment. Injury. 2024;55(6):111472. DOI: 10.1016/j.injury.2024.111472
Picetti E, Iaccarino C, Coimbra R, Abu-Zidan F, Tebala GD, Balogh ZJ, et al. The acute phase management of spinal cord injury affecting polytrauma patients: the ASAP study. World J Emerg Surg. 2022;17(1):20. DOI: 10.1186/s13017-022-00422-2
Tang A, Gambhir N, Menken LG, Shah JK, D'Ambrosio M, Ramakrishnan V, et al. Identification of concomitant injuries associated with specific spine level fractures in polytrauma patients. Injury. 2022;53(3):1068-1072. DOI: 10.1016/j.injury.2021.12.005
Wang H, Wu D, Xu W, Zhu Y, Liu H, Li C, et al. Extremity fractures in patients presenting with traumatic spinal fractures and spinal cord injury. Medicine (Baltimore). 2020;99(4):e18789. DOI: 10.1097/MD.0000000000018789
Zilbermints V, Hershkovitz Y, Peleg K, Dubose JJ, Givon A, Aranovich D, et al. Spinal cord injury in the setting of traumatic thoracolumbar fracture is not reliably associated with increased risk of associated intra-abdominal injury following blunt trauma: an analysis of a National Trauma Registry database. Chin J Traumatol. 2021;24(3):132-135. DOI: 10.1016/j.cjtee.2021.03.004
Deng H, Tang TX, Yao Y, Zhang C, Wu H, Li ZW, et al. The incidence, clinical characteristics, and outcome of polytrauma patients with the combination of pulmonary contusion, flail chest and upper thoracic spinal injury. Injury. 2022;53(3):1073-1080. DOI: 10.1016/j.injury.2021.09.053
Joubert C, Cungi PJ, Esnault P, Sellier A, de Lesquen H, Avaro JP, et al. Surgical management of spine injuries in severe polytrauma patients: a retrospective study. Br J Neurosurg. 2020;34(4):370-380. DOI: 10.1080/02688697.2019.1692787
Mugesh Kanna R, Prasad Shetty A, Rajasekaran S. Timing of intervention for spinal injury in patients with polytrauma. J Clin Orthop Trauma. 2021;12(1):96–100
Navas L, Mengis N, Zimmerer A, Rippke JN, Schmidt S, Brunner A, et al. Patients with combined pelvic and spinal injuries have worse clinical and operative outcomes than patients with isolated pelvic injuries analysis of the German Pelvic Registry. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):251. DOI: 10.1186/s12891-022-05193-0
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
