АСПИРИНОВАЯ ГОЛОВОЛОМКА: НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ СТАРОГО ПРЕПАРАТА


Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Кутихин А.Г., Агаларян С.А.

Аннотация


Ацетилсалициловая кислота (аспирин), более века оставаясь краеугольным камнем антитромбоцитарной терапии, продолжает порождать сложные клинические и научные вопросы, объединяемые термином «аспириновая головоломка». Суть ее заключается в парадоксальном несоответствии между хорошо изученным механизмом действия (необратимым ингибированием циклооксигеназы-1 тромбоцитов) и непредсказуемостью чистой клинической пользы, особенно в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Цель исследования — систематизировать современные научные представления о влиянии аспирина на организм человека для выявления оптимальных стратегий его использования в клинической практике.
Материалы и методы. Проанализированы современные (2019–2025 гг.) научные данные, освещающие ключевые аспекты этой головоломки: 1) пересмотр роли аспирина в первичной профилактике после публикации результатов масштабных исследований ASPREE, ASCEND и ARRIVE; 2) феномен индивидуальной вариабельности ответа и лабораторной «резистентности»; 3) противоречивые данные о влиянии на онкологическую заболеваемость и смертность; 4) поиск персонализированных стратегий назначения.
Результаты. Текущий научный консенсус (2025 г.): в первичной профилактике аспирин может рассматриваться лишь у ограниченного контингента пациентов среднего возраста (40–70 лет) с высоким кардиоваскулярным и низким геморрагическим риском. Чистой пользы применения аспирина в первичной профилактике ССЗ для большинства людей нет, у лиц старше 70 лет без ССЗ прием аспирина не рекомендуется, в то время как его роль во вторичной профилактике остается незыблемой. Аспирин остается краеугольным камнем терапии после инфаркта, инсульта, стентирования (если нет прямых противопоказаний). Хемопревенция рака — перспективное направление, но не является показанием для рутинного приема аспирина. Применение аспирина может обсуждаться в группах высокого генетического риска (например, при синдроме Линча) под контролем врача. Будущие исследования связаны с   поиском персонализированных подходов: использование биомаркеров, генетического тестирования и инструментов оценки рисков для определения тех, кому аспирин принесет объективную пользу.
Заключение. За последние пять лет исследования аспирина сфокусированы на уточнении баланса пользы и риска, поиске биомаркеров для персонализации терапии и изучении новых областей применения. Будущее терапии аспирином лежит в плоскости персонализированной медицины, основанной на глубоком понимании индивидуальных механизмов тромбообразования, воспаления и фармакогенетики.


Ключевые слова


ацетилсалициловая кислота; аспирин; первичная профилактика; сердечно-сосудистые заболевания; кровотечения; хемопревенция рака; персонализированная медицина

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML


Информация о финансировании и конфликте интересов


Работа выполнена без использования внешних источников финансирования. Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.


© Агаджанян В.В., Устьянцева И.М., Кутихин А.Г., Агаларян С.А., 2026

Copyright  
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.


Литература

Patrono C, Baigent C. Role of aspirin in primary prevention of cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2019; 16(11): 675–686. DOI: 10.1038/s41569-019-0225-y

Zheng SL, Roddick AJ. Association of aspirin use for primary prevention with cardiovascular events and bleeding events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2019; 321(3):277–287

Mahmoud AN, Gad MM, Elgendy AY, Elgendy IY, Bavry AA. Efficacy and safety of aspirin for primary prevention of cardiovascular events: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J. 2019;40(7):607-617. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy813

McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, Tonkin AM, Donnan GA, Nelson MR, et al. Effect of aspirin on cardiovascular events and bleeding in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1509-1518. DOI: 10.1056/NEJMoa1805819

McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, Lockery JE, Wolfe R, Reid CM, et al. Effect of aspirin on all-cause mortality in the healthy elderly. N Engl J Med. 2018;379(16):1519-1528. DOI: 10.1056/NEJMoa1803955

Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R, Cricelli C, Darius H, Gorelick PB, et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2018 Sep 22;392(10152):1036-1046. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31924-X

Bowman L, Mafham M, Wallendszus K, Stevens W, Buck G, Barton J, et al. Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med. 2018;379(16):1529-1539. DOI: 10.1056/NEJMoa1804988

Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-3337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484

Mahmoud AN, Gad MM, Elgendy AY, et al. Efficacy and safety of aspirin for primary prevention of cardiovascular events: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J. 2022; 43(8):810-818

Patrono C, Morais J, Baigent C, Collet JP, Fitzgerald D, Halvorsen S, et al. Antiplatelet agents for the treatment and prevention of coronary atherothrombosis. J Am Coll Cardiol. 2017;70(14):1760-1776. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.037

Litvitsky PF, Selivanova EA. “Resistance” to aspirin: myth or reality? Cardiology. 2021; 61(3):98-106. Russian (Литвицкий П. Ф., Селиванова Е. А. «Резистентность» к аспирину: миф или реальность? // Кардиология. 2021. Т. 61, № 3. С. 98–106. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1620)

Preston RJS, O'Sullivan JM, O'Donnell JS. Advances in understanding the molecular mechanisms of aspirin resistance. Br J Haematol. 2023; 201(2): 200-210

Sibbing D, Aradi D, Alexopoulos D, Ten Berg J, Bhatt DL, Bonello L, et al. Updated expert consensus statement on platelet function and genetic testing for guiding P2Y12 receptor inhibitor treatment in percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2019;12(16):1521-1537. DOI: 10.1016/j.jcin.2019.03.034

Rocca B, et al. The cardioprotection of the “aspirin-a day” relies on inhibition of platelet COX-1 activity: insights from a pharmacodynamic study. Platelets. 2021

Elwood P, Morgan G, Watkins J, Protty M, Mason M, Adams R, et al. Aspirin and cancer treatment: systematic reviews and meta-analyses of evidence: for and against. Br J Cancer. 2024;130(1):3-8. DOI: 10.1038/s41416-023-02506-5

Burn J, Sheth H. The role of aspirin in preventing colorectal cancer. Br Med Bull. 2016;119(1):17-24. DOI: 10.1093/bmb/ldw028

Burn J, Sheth H, Elliott F, Reed L, Macrae F, Mecklin JP, et al. Cancer prevention with aspirin in hereditary colorectal cancer (Lynch syndrome), 10-year follow-up and registry-based 20-year data in the CAPP2 study: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2020;395(10240):1855-1863. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30366-4

Bosetti C, et al. Aspirin and the risk of prostate cancer mortality: an updated meta-analysis. European Journal of Cancer Prevention. 2023

Santhanam AV, d'Uscio LV. Exploring the role of aspirin in attenuating neuroinflammation: implications for neurological disorders. J Neuroinflammation. 2023; 20(1): 107. DOI: 10.1186/s12974-023-02793-y

Lanas A, Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2023; 401(10394): 2079-2092

McNeil JJ, Gibbs P, Orchard SG, Lockery JE, Bernstein WB, Cao Y, et al. Effect of aspirin on cancer incidence and mortality in older adults. J Natl Cancer Inst. 2021; 113(3):258-265. DOI: 10.1093/jnci/djaa114

Agadzhanyan VV. Complex treatment of patients with purulent-inflammatory processes of large joints of the lower extremities: dissertation of PhD in Medicine : 14.00.22 / Kuzbass Research Institute of Traumatology and Rehabilitation. Prokopyevsk, 1988. 204-214. Russian (Агаджанян В. В. Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительными процессами крупных суставов нижних конечностей: дис. … д-ра мед. наук : 14.00.22 / Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации. Прокопьевск, 1988. С. 204-214)

Agadzhanyan VV, Kozlov VA, Gromykhina NYu, Angelsky AA, Poveshchenok AF, Livshits MV et al. The content of prostaglandin-E in the blood of the limb in patients with purulent-septic complications of injuries. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 1990; 9:100-101. Russian (Агаджанян В. В., Козлов В. А., Громыхина Н. Ю., Ангельский А. А., Повещенок А. Ф., Лившиц М. В. и др. Содержание простагландина-Е в крови конечности у больных с гнойно-септическими осложнениями травм // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1990. № 9. С. 100-101)

Agadzhanyan VV, Kozlov VA, Livshits MV, Poveshchenko AF, Gromykhina NYu, Ivannikova IYu. Inhibition of prostaglandins in the prevention of suppuration in open fractures of the tibia. Orthopedics, Traumatology and Prosthetics. 1989; 10:70-72. Russian (Агаджанян В. В., Козлов В. А., Лившиц М. В., Повещенко А. Ф., Громыхина Н. Ю., Иванникова И. Ю. Ингибиция простагландинов в профилактике нагноений при открытых переломах костей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. № 10. С. 70-72)

Zaitsev NM. Prediction and prevention of purulent complications in the treatment of open fractures of the tibia : abstracts of PhD in medicine : 14.00.22 / Kemerovo State Medical Academy. Kemerovo, 1999; 20 p. Russian (Зайцев Н. М. Прогнозирование и профилактика гнойных осложнений при лечении открытых переломов костей голени : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / КемГМА. Кемерово, 1999. С. 20)

Kuleshov OV. Efficiency of acetylsalicylic acid in the complex of intensive care of severe traumatic brain injury: abstract of dissertation of candidate of medical sciences: 14.00.37 / Novosibirsk State Medical Academy, 2002; 22 p. Russian (Кулешов О. В. Эффективность ацетилсалициловой кислоты в комплексе интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.37 / Новосибирская государственная медицинская академия МЗ РФ. Новосибирск, 2002. С. 22)

Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Chelmow D, Coker TR, et al. Aspirin use to prevent cardiovascular disease: US preventive services task force recommendation statement. JAMA. 2022;327(16):1577-1584. DOI: 10.1001/jama.2022.4983


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.