ЗАМЕЩЕНИЕ ДЕФЕКТА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ СТОПЫ ПО МЕТОДИКЕ ИЛИЗАРОВА ПОД КОНТРОЛЕМ МЕХАНО-БИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ КОЖИ


Мартель И.И., Гребенюк Л.А.

Аннотация


Целью работы явился анализ клинического случая замещения дефекта мягких тканей опорной поверхности стопы по методике Илизарова под контролем механо-биологического состояния кожи.

Методы. Пациентке с посттравматическим дефектом мягких тканей опорной поверхности стопы проведено следующее оперативное лечение: 1. Остеосинтез стопы и голеностопного сустава аппаратом Илизарова. 2. Подсадка гетерокости в пяточной области с последующим удлинением кожи для создания запаса ткани. 3. Плантотомия. Остеотомия первой плюсневой кости. На травмированном сегменте проводили исследование механо-акустических свойств кожи (скорость акустической волны), используя анализатор кожи ASA (Москва – Белград). С учетом анизотропии кожного покрова тестировали в двух различных направлениях относительно тракционных усилий – продольно и поперечно.

Результаты. В процессе хирургического лечения в клинике РНЦ «ВТО» в условиях дермотензии кожи пяточной области достигнуто закрытие дефекта мягких тканей опорной поверхности левой стопы, восстановлена опороспособность конечности. Установлено, что в течение месяца с момента начала дермотензии акустическая волна в коже пораженной стопы распространялась в 1,4–1,8 раза быстрее относительно показателя на интактном сегменте (p £ 0,05). При значительном возрастании скорости поверхностной акустической волны (СПАВ) в растягиваемой коже и клинических  признаках ишемии вносилась коррекция в тактику лечения – временно прекращалась дистракция. После релаксации (о чем свидетельствовало снижение СПАВ в растягиваемой коже стопы) дистракцию возобновляли до полного закрытия мягкотканного дефекта.  По мере заживления раневого дефекта показатели СПАВ в коже постепенно  снижались.

Заключение. В результате проведенного оперативного лечения достигнут хороший анатомо-функциональный результат – мягкотканный дефект в пяточной области стопы закрыт, восстановлена опороспособность конечности. Интеграция методик оперативного лечения по методике Илизарова и оценки механо-акустического состояния кожи стопы у пострадавших с мягкотканными дефектами конечностей целесообразна для контроля процесса дермотензии.


Ключевые слова


дефект мягких тканей; дермотензия; биомеханические свойства кожи; аппарат Илизарова; стопа; перерастяжение тканей; опороспособность конечности

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML Full Text HTML (English)

Литература


Kaplan AV, Pozhariyskiy VF, Kadirov RS. Crushes and avulsions of limb segments in patients with polytrauma. Orthopaedics, Traumatology and Prosthetics. 1985; (7): 1-4. Russian. (Каплан А.В., Пожарийский В.Ф., Кадиров Р.С. Размозжения и отрывы сегментов конечностей у больных с политравмой // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. № 7. С. 1-4)

Dedushkin VS, Artemyev AA, Vovchenko VI. Specific characteristics of treating gunshot defects of the lower limb long bones according to the Ilizarov method. In: The Ilizarov method: Theory, experiment, clinical picture: the abstract of All-Russian Conference devoted to G.A. Ilizarov’s 70-th anniversary. Kurgan. 1991. 483-484 p. Russian (Дедушкин В.С., Артемьев А.А., Вовченко В.И. Особенности лечения огнестрельных дефектов длинных костей нижних конечностей по методу Г.А. Илизарова. Метод Илизарова: Теория, эксперимент, клиника: тез докл. Всесоюз. конф., посвящ. 70-летию Г.А. Илизарова. Курган, 1991. С. 483-484)

Shved SI, Martel II. Filling traumatic defects of soft tissues by the method of graduated tissue stretching acording to Ilizarov. In: Plastic surgery for burns and wounds: materials of conference. Moscow, 1994. Part 3. 86-87 p. Russian (Швед С.И., Мартель И.И. Замещение травматических дефектов мягких тканей методом дозированного тканевого растяжения по Илизарову. Пластическая хирургия при ожогах и ранах: материалы конф. М., 1994. Ч. 3. С. 86-87)

Martel II, Shved SI, Dyachkov AN et al. Filling soft-tissue defects in opened fractures: the guide for physicians. Kurgan, 2000. 24 p. Russian (Мартель И.И., Швед С.И., Дьячков А.Н.и др. Замещение дефектов мягких тканей при открытых переломах: пособие для врачей. Курган, 2000. 24 с.)

Martel II. Transosseous osteosynthesis method in the system of complex treatment of patients with severe open injuries of the lower limbs. Abstracts of PhD in medicine. Kurgan, 2006. 38 p. Russian (Мартель И.И. Метод чрескостного остеосинтеза в системе комплексного лечения больных с тяжелыми открытыми повреждениями нижних конечностей: автореф. … д-ра мед. наук. Курган, 2006. 38 с.)

Martel II, Grebenyuk LA, Dolganova TI. Elimination of an extensive femoral soft-tissue defect using dermotension according to Ilizarov technology. Genius of Orthopedics. 2016; (4): 109-113. Russian (Мартель И.И., Гребенюк Л.А., Долганова Т.И. Устранение обширного мягкотканного дефекта бедра посредством дермотензии по технологии Г.А. Илизарова. Гений ортопедии. 2016. № 4. С. 109-113)

Baker JR, Glover JP, McEneaney PA. Percutaneous fixation of forefoot, midfoot, hindfoot, and ankle fracture dislocations. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2008; 25 (4): 691-719

Kataoka T, Kodera N, Takai S. The Ilizarov Mini-External Fixator for the Treatment of First Metatarsal Fracture: A Case Report. J. Nippon Med. Sch. 2017; 84 (3): 144-147

Filippova OV, Baindurashvili AG, Afonichev KA, Vashetko RV. Elimination of deforming scars on the leg and in the Achilles tendon area in children using expander dermotension. Traumatology and Orthopaedics of Russia. 2015; 1 (75): 74-82. Russian (Филиппова О.В., Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А., Вашетко Р.В. Устранение деформирующих рубцов на голени и в области ахиллова сухожилия у детей с использованием экспандерной дермотензии // Травматология и ортопедия России. 2015. № 1(75). С.74-82)

Shibaev EYu, Ivanov PA, Kisel DA, Nevedrov AV. Closure of soft-tissue defects for severe opened fractures of leg bones. Polytrauma. 2012; (1): 15-31. Russian (Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Кисель Д.А., Неведров А.В. Закрытие дефектов мягких тканей при тяжелых открытых переломах костей голени // Политравма. 2012. № 1. С. 15-31)

Bogosyan RA. Expander dermotension — a new method for surgical filling of skin defects. Modern Technologies in Medicine. 2011; (2): 31-34. Russian (Богосьян РА. Экспандерная дермотензия — новый метод хирургического замещения дефектов кожных покровов // Современные технологии в медицине. 2011. № 2. C. 31-34)

Grebenyuk LA, Grebenyuk EB. Express diagnosis of mechano-biological limb skin condition during prolonged dosed stretching in orthopedics. In: Biomechanics and Biomaterials in Orthopedics. D.G. Poitout ed. 2nd ed. London: Springer-Verlag, 2004. p. 241-251

Grebenyuk LA, Kobyzev AE, Grebenyuk EB, Ivliev DS. The technique of determining plastic reserves of the skin in patients with orthopedic pathology // Medical Science and Education of Ural. 2013; 14(4): 11-17. Russian (Гребенюк Л.А., Кобызев А.Е., Гребенюк Е.Б., Ивлиев Д.С. Методика определения пластических резервов кожного покрова у пациентов с ортопедической патологией // Медицинская наука и образование Урала. 2013. Т. 14, № 4. С. 11-17)

Banerjee R, Waterman B, Nelson J, Abdelfattah A. Reconstruction of massive midfoot bone and soft tissue loss as a result of blast injury. J. Foot Ankle Surg. 2010; 49 (3): 301-304


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.