ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Посттравматический гемосиновит коленного сустава является частым осложнением внутрисуставных повреждений и характеризуется персистирующим воспалением, вызванным наличием крови в полости сустава. Консервативная терапия (пункции, иммобилизация, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия) часто сопровождается рецидивами. Артроскопия с лаважем и гемостазом рассматривается как более активная тактика, но сравнительные клинико-иммунологические данные остаются ограниченными.
Цель исследования — сравнить клинические исходы и иммунологические изменения у пациентов с посттравматическим гемосиновитом при консервативном лечении и ранней артроскопии.
Материал и методы. В 2024–2025 гг. на базе Ташкентского государственного медицинского университета и Андижанского государственного медицинского института проведено проспективное рандомизированное исследование 24 пациентов в возрасте 18–60 лет. Пациенты разделены на две группы: проходившие консервативное лечение (n = 12) и раннюю артроскопию с лаважем и коагуляцией сосудов (n = 12). Оценивались: выраженность боли (по шкале VAS), показатели по функциональным шкалам (Lysholm, IKDC, KOOS), динамика по данным УЗИ и МРТ, а также иммунологические маркеры (M1/M2-макрофаги, TNF-α, IL-10).
Результаты. Через 6 месяцев артроскопия обеспечила: снижение частоты рецидивов синовиита (8,3 против 41,7%; p = 0,03), более быстрое купирование боли (по VAS 1,2 ± 0,4 против 2,8 ± 0,9 балла; p < 0,001), лучшие функциональные исходы (Lysholm 84,3 ± 5,6 против 71,2 ± 7,3 балла; p < 0,001), более высокую частоту восстановления полного ROM (91,7 против 50%; p = 0,03). Иммунологический анализ выявил смещение макрофагального баланса в сторону M2-фенотипа (58 против 34%; p < 0,001), снижение TNF-α (28 ± 7 против 68 ± 10 пг/мл; p < 0,001) и рост IL-10 (118 ± 15 против 52 ± 9 пг/мл; p < 0,001). Соотношение IL-10/TNF-α и процент M2 коррелировали с меньшей болью и лучшей функцией.
Заключение. Ранняя артроскопия при посттравматическом гемосиновите демонстрирует клиническое и иммунологическое преимущество над консервативной тактикой: быстрее купирует симптомы, улучшает функцию, снижает рецидивы и нормализует внутрисуставной иммунный баланс. Иммунные маркеры (M2-макрофаги, IL-10/TNF-α) могут служить прогностическими ориентирами в выборе тактики лечения.

Lombardi M, Cardenas AC. Hemarthrosis. Arthritis Rheum. StatPearls Publishing. 2023; 24(2): 222–223

Jadidi S, Lee AD, Pierko EJ, Choi H, Jones NS. Non-operative management of acute knee injuries. Curr Rev Musculoskelet Med. 2024;17(1):1-13. DOI: 10.1007/s12178-023-09875-7

Sarimo J, Rantanen J, Heikkilä J, Helttula I, Hiltunen A, Orava S. Acute traumatic hemarthrosis of the knee. Is routine arthroscopic examination necessary? A study of 320 consecutive patients. Scand J Surg. 2002;91(4):361-4. DOI: 10.1177/145749690209100410

Thomson A, Hilkens CMU. Synovial macrophages in osteoarthritis: the key to understanding pathogenesis? Front Immunol. 2021;12:678757. DOI: 10.3389/fimmu.2021.678757

Kurowska-Stolarska M, Alivernini S. Synovial tissue macrophages: friend or foe? RMD Open. 2017;3(2):e000527. DOI: 10.1136/rmdopen-2017-000527

Lee AJ, Gangi LR, Zandkarimi F, Stockwell BR, Hung CT. Red blood cell exposure increases chondrocyte susceptibility to oxidative stress following hemarthrosis. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(10):1365-1376. DOI: 10.1016/j.joca.2023.06.007

Lyons LP, Weinberg JB, Wittstein JR, McNulty AL. Blood in the joint: effects of hemarthrosis on meniscus health and repair techniques. Osteoarthritis Cartilage. 2021;29(4):471-479. DOI: 10.1016/j.joca.2020.11.008

Calcaterra I, Iannuzzo G, Dell'Aquila F, Di Minno MND. Pathophysiological role of synovitis in hemophilic arthropathy development: a two-hit hypothesis. Front Physiol. 2020;11:541. DOI: 10.3389/fphys.2020.00541

Potpally N, Rodeo S, So P, Mautner K, Baria M, Malanga GA. A review of current management of knee hemarthrosis in the non-hemophilic population. Cartilage. 2021;13(1_suppl):116S-121S. DOI: 10.1177/1947603520942937

Karim A, Bajbouj K, Shafarin J, Qaisar R, Hall AC, Hamad M. Iron overload induces oxidative stress, cell cycle arrest and apoptosis in chondrocytes. Front Cell Dev Biol. 2022;10:821014. DOI: 10.3389/fcell.2022.821014

Dejaco C, Stadlmayr A, Duftner C, Trimmel V, Husic R, Krones E,et al. Ultrasound verified inflammation and structural damage in patients with hereditary haemochromatosis-related arthropathy. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):243. DOI: 10.1186/s13075-017-1448-0

Simão M, Gavaia PJ, Camacho A, Porto G, Pinto IJ, Ea HK, et al. Intracellular iron uptake is favored in Hfe-KO mouse primary chondrocytes mimicking an osteoarthritis-related phenotype. Biofactors. 2019;45(4):583-597. DOI: 10.1002/biof.1520

Sarmanova A, Hall M, Fernandes GS, Valdes AM, Walsh DA, Doherty M, et al. Thresholds of ultrasound synovial abnormalities for knee osteoarthritis - a cross sectional study in the general population. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(3):435-443. DOI: 10.1016/j.joca.2018.09.018

Dima R, Birmingham TB, Philpott HT, Bryant D, Fenster A, Appleton CT. Cross-sectional reliability and concurrent validity of a quantitative 2-dimensional ultrasound image analysis of effusion and synovial hypertrophy in knee osteoarthritis. Osteoarthr Cartil Open. 2023;5(2):100356. DOI: 10.1016/j.ocarto.2023.100356

Mathiessen A, Conaghan PG. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):18. DOI: 10.1186/s13075-017-1229-9

Zhang Y, Ji Q. Macrophage polarization in osteoarthritis progression: a promising therapeutic target. Front Cell Dev Biol. 2023;11:1269724. DOI: 10.3389/fcell.2023.1269724

Haubruck P, Pinto MM, Moradi B, Little CB, Gentek R. Monocytes, macrophages, and their potential niches in synovial joints - therapeutic targets in post-traumatic osteoarthritis? Front Immunol. 2021;12:763702. DOI: 10.3389/fimmu.2021.763702

Cyndari KI, Scorza BM, Zacharias ZR, Pessôa-Pereira D, Strand L, Mahachi K, et al. Resident synovial macrophages in synovial fluid: implications for immunoregulation. Clin Immunol. 2025;271:110422. DOI: 10.1016/j.clim.2024.110422

Helmark IC, Mikkelsen UR, Børglum J, Rothe A, Petersen MC, Andersen O, et al. Exercise increases interleukin-10 levels both intraarticularly and peri-synovially in patients with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):R126. DOI: 10.1186/ar3064

Le CY, Toomey CM, Emery CA, Whittaker JL. What does the future hold? Health-related quality of Life 3-12 years following a youth sport-related knee injury. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(13):6877. DOI: 10.3390/ijerph18136877

Evers BJ, Van Den Bosch MHJ, Blom AB, van der Kraan PM, Koëter S, Thurlings RM. Post-traumatic knee osteoarthritis; the role of inflammation and hemarthrosis on disease progression. Front Med (Lausanne). 2022;9:973870. DOI: 10.3389/fmed.2022.973870

Thoenen J, MacKay JW, Sandford HJC, Gold GE, Kogan F. Imaging of synovial inflammation in osteoarthritis, from the AJR special series on inflammation. AJR Am J Roentgenol. 2022;218(3):405-417. DOI: 10.2214/AJR.21.26170

Lee AJ, Gangi LR, Zandkarimi F, Stockwell BR, Hung CT. Red blood cell exposure increases chondrocyte susceptibility to oxidative stress following hemarthrosis. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(10):1365-1376. DOI: 10.1016/j.joca.2023.06.007

Cai C, Hu W, Chu T. Interplay between iron overload and osteoarthritis: clinical significance and cellular mechanisms. Front Cell Dev Biol. 2022;9:817104. DOI: 10.3389/fcell.2021.817104